動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前上肢血管多普勒超聲評(píng)價(jià)指南.doc

一、 目的了解上肢動(dòng)脈及淺靜脈信息，協(xié)助血液透析動(dòng)靜脈造瘺手術(shù)位置選擇。具體如下：（一）對(duì)動(dòng)脈的評(píng)估1、上肢動(dòng)脈有無(wú)斑塊、狹窄或閉塞。2、上肢動(dòng)脈有無(wú)解剖變異。3、前臂動(dòng)脈的內(nèi)徑測(cè)量。（二）對(duì)靜脈的評(píng)估1、上肢淺靜脈的通暢性，有無(wú)血栓、狹窄及閉塞。2、上肢淺靜脈內(nèi)徑測(cè)量。3、上肢淺靜脈分布情況。二、 適應(yīng)證血液透析用動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前準(zhǔn)備。三、 禁忌證和局限性無(wú)絕對(duì)禁忌證，但以下情況檢查容易受限。1、上肢淤血、血腫、嚴(yán)重水腫；2、相應(yīng)淺靜脈內(nèi)仍保留輸液用導(dǎo)管；四、 儀器設(shè)備1、超聲儀：前臂血管特別是淺表靜脈的檢查宜選用高頻線陣探頭，如1015MHz，向近心端檢查時(shí)，探頭頻率逐漸降低，檢查鎖骨下動(dòng)脈起始段時(shí)選用25MHz的凸陣探頭效果較好。2、止血帶：備用。淺靜脈內(nèi)徑較細(xì)或有輸液用導(dǎo)管留置史的患者應(yīng)使用止血帶。止血帶位置應(yīng)置于上臂中上部。五、 檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。被檢查者應(yīng)穿著較為寬松上衣以便顯露上肢及肩頸部。超聲檢查前應(yīng)簡(jiǎn)略詢問(wèn)病史、簡(jiǎn)要體檢。1、病史及體檢：上肢靜脈有無(wú)輸液導(dǎo)管留置史、血栓史、外傷史，注意雙上肢血壓及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。2、體位：平臥位或坐位均可，舒展上肢。六、 檢查技術(shù)1、檢查技術(shù)要點(diǎn)上肢動(dòng)脈超聲檢查參見(jiàn)上肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查指南，注意上肢動(dòng)脈解剖變異并逐段測(cè)量備選動(dòng)脈內(nèi)徑。上肢靜脈通暢性超聲檢查參見(jiàn)上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南，重點(diǎn)掃查頭靜脈、貴要靜脈及其屬支走行，分段測(cè)量頭靜脈、貴要靜脈主干內(nèi)徑。必要時(shí)描記備選靜脈走行。2、檢查步驟及注意事項(xiàng)上肢放松，檢查淺靜脈時(shí)使用足量耦合劑，探頭輕觸皮膚，切勿施壓。掃描頭靜脈及貴要靜脈全程，確認(rèn)其全程及匯入的深靜脈均通暢，無(wú)血栓形成。血栓檢查方法參見(jiàn)上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南。分段測(cè)量頭靜脈及貴要靜脈內(nèi)徑，并記錄頭靜脈及貴要靜脈主要屬支匯入位置。應(yīng)用止血帶，有助于觀察有無(wú)淺靜脈主干局限性僵硬、擴(kuò)張不佳，并有利于淺靜脈屬支的檢出。根據(jù)臨床需求，采用標(biāo)記筆（非水溶性）標(biāo)記頭靜脈或貴要靜脈全程。靜脈標(biāo)記一般在手術(shù)前一日進(jìn)行。七、 檢查報(bào)告應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。1、超聲描述：動(dòng)脈：總體可參看上肢動(dòng)脈多普勒超聲檢查章節(jié)，另需描述備選動(dòng)脈內(nèi)中膜、解剖情況及內(nèi)徑。靜脈：總體可參看上肢靜脈血栓多普勒超聲檢查章節(jié)，另需