靜脈穿刺后皮下瘀血的原因及預(yù)防措施.doc

靜脈穿刺后皮下瘀血的原因及預(yù)防措施皮下血腫為獻(xiàn)漿后較為常見的一種不良反應(yīng)，主要由于護(hù)理人員穿刺技術(shù)欠熟練，或采血后獻(xiàn)漿員保護(hù)、按壓穿刺位不當(dāng)?shù)仍蛩?對于獻(xiàn)漿員本身影響較大,易產(chǎn)生心理上對獻(xiàn)漿的不安全感,且易引起靜脈炎,不利于血源工作的開展,為了預(yù)防皮下血腫的發(fā)生,保證獻(xiàn)漿員的絕對安全,在采漿過程中采取了以下幾點(diǎn)措施.1 靜脈穿刺拔針后發(fā)生皮下瘀血的相關(guān)因素1.1 漿員自身原因 獻(xiàn)漿員精神緊張是發(fā)生皮下血腫的首要因素初次獻(xiàn)漿員尤為突出，采血過程中由于高度緊張及疼痛刺激會導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，從而引起血管痙攣，靜脈坍塌，是產(chǎn)生皮下血腫的主要誘因。部分年齡略大者脂肪薄弱、皮膚松弛、血管活動度大、血管壁彈性差、不易固定，拔針后易引起皮下瘀血。1.2 穿刺血管過細(xì) 獻(xiàn)漿員的血管過細(xì)，難以勝任16號的采血針頭。這樣，穿刺中針頭斜面會緊貼血管壁或部分未入纖細(xì)的靜脈，此時(shí)血液流速會減慢，同時(shí)血液漏出血管造成血腫，甚至損傷血管內(nèi)膜，引起外傷性靜脈炎。1.3 按壓不當(dāng)1.3.1 壓迫時(shí)間短 正常人一般出血時(shí)間是1min-3min，凝血時(shí)間為2min-8min（玻片法），血小板為10萬-30萬/mm。按壓針眼的時(shí)間與發(fā)生皮下瘀血有密切關(guān)系。通常漿員在拔針后按壓時(shí)間1min-2min，由于壓迫時(shí)間短語凝血時(shí)間，可致血液滲出皮下瘀血。1.3.2 壓迫位置不當(dāng) 傳統(tǒng)進(jìn)針方法，針頭刺入皮膚后，滑行一段距離再刺入血管。護(hù)士拔針離開后，很多漿員會出于習(xí)慣，自行調(diào)整按壓方向，把棉簽橫向壓，只壓迫皮膚進(jìn)針點(diǎn)，從而失去了對主要出血點(diǎn)血管進(jìn)針點(diǎn)的壓迫，導(dǎo)致血管穿刺點(diǎn)在深部組織隱形出血，引起皮下瘀血。1.3.3 按壓力度不夠 按壓力度過輕，致壓迫點(diǎn)壓迫不完全，不能達(dá)到有效止血效果。按壓力度過重，引起按壓局部毛細(xì)血管破裂而產(chǎn)生瘀血。1.3.4 按壓面積小 拔針后采用傳統(tǒng)的指壓法，由于手指的面積小。雖按壓了皮膚針眼，但有可能血管穿刺點(diǎn)的按壓并不完善，因而出現(xiàn)皮下瘀血。1.3.5 邊按邊揉 臨床上常遇到許多患者及家屬輸液完拔針后用棉簽邊按邊揉，他們認(rèn)為，這樣可以減輕局部疼痛感，實(shí)際上，不利于針眼凝血，而且經(jīng)過穿刺后的血管及皮下毛細(xì)血管非常脆弱，即使輕微的揉按也會造成局部瘀血。1.3.6 與拔針的方式有關(guān) 皮下瘀血的發(fā)生與拔針的方式有關(guān)，原因可能是按壓拔針時(shí)，鋒利的針頭斜面邊緣與血管壁充分接觸，血管壁易備切割，針孔傷口增大，不易閉合，血液外滲，先拔針后按壓較少出現(xiàn)皮下瘀血，優(yōu)于先按壓在拔針。1.3.7 肘正中靜脈穿刺后 肘正中靜脈穿刺采血拔針后屈肘，會直接壓迫肘正中靜脈的血管壁，使血液更容易從針眼滲出，屈肘不能防止穿刺后滲血，屈肘后可使靜脈由伸展變彎曲，再加上某些漿員局部脂肪較厚，致使壓迫后的穿刺點(diǎn)移位而致使皮下瘀血。2 穿刺成功率低操作者進(jìn)行穿刺時(shí)未能一次成功，進(jìn)針后針頭在皮下多次進(jìn)退，造成血管損傷致皮下出血。3 預(yù)防對策3.1 提高穿刺的成功率 根據(jù)漿員的年齡、性別、營養(yǎng)狀況、靜脈粗細(xì)及暴露情況選擇合適針頭，正確掌握進(jìn)針的角度和力度，以保證穿刺的成功率，減少因穿刺失敗而致使皮下瘀血。3.2 按壓時(shí)間要長 按壓時(shí)間至少510min，有凝血機(jī)制障礙者更要延長按壓時(shí)間。3.3 按壓點(diǎn)要準(zhǔn)確 拔針后用棉簽按壓時(shí)采取縱向按壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1-2cm，使皮膚針眼與血管針眼同時(shí)被壓，避免邊壓邊揉。3.4 按壓面積要大 部分漿員習(xí)慣于采取用單一手指按壓穿刺點(diǎn)，根據(jù)力學(xué)原理，由于單一手指按壓而無支撐點(diǎn)，使得按壓不穩(wěn)定且著力不均勻，容易導(dǎo)致皮下瘀血，采用大魚際按壓法或三指按壓法按壓更為穩(wěn)定，且按壓面積更廣，穿刺點(diǎn)受壓均勻，漿員感覺舒適，且可有效預(yù)防皮下瘀血。對于手背靜脈采小樣后按壓，一般建議采用大拇指或大魚際按壓法。3.5 拔針時(shí)動作要輕柔 拔針動作不宜過快，按壓針眼力度不宜重，建議采用輕壓或拔針后按壓方法拔針，以免針頭斜面損傷血管，引起皮下瘀血。4 優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)責(zé)任心，做好宣教嚴(yán)格按照血管走向拔針，