急救流程相關(guān)知識(shí).doc

臨床突發(fā)緊急情況的判斷 臨床可能情況P體位OMICPR心肺復(fù)蘇O氧氣M監(jiān)護(hù)I輸液C循環(huán)A氣道B呼吸D除顫短暫意識(shí)喪失，有呼吸心跳暈厥平躺體位刺激性氣體促進(jìn)呼吸意識(shí)喪失，有呼吸心跳腦血管病昏迷體位意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，無(wú)心跳心搏驟停復(fù)蘇體位u OMI：Oxygen吸氧Monitor監(jiān)護(hù)（生命體征的監(jiān)護(hù)：呼吸頻率及節(jié)律、指氧、血壓、心率及心律）Infusion輸液（盡快建立靜脈通路，留取血標(biāo)本、進(jìn)行液體支持）腦組織各部分的無(wú)氧缺血耐受能力 大腦4-6分鐘小腦10-15分鐘延髓20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞30分鐘肝細(xì)胞1-2小時(shí)肺組織大于2小時(shí) u 4min內(nèi)復(fù)蘇：救活成功率50%10min：無(wú)存活可能急救體位復(fù)蘇體位適用于無(wú)意識(shí)、心跳呼吸停止病人。仰臥位，將病人放置于堅(jiān)固的地面或硬板床上，使病人頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。如要將患者翻轉(zhuǎn)，要確保頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上，整體翻轉(zhuǎn)。 昏迷體位適用于無(wú)意識(shí)、心跳呼吸存在，處于昏迷狀態(tài)的病人。側(cè)臥位，防止舌后墜和誤吸。心肺復(fù)蘇（CPR）處理步驟系列一1.判斷病人反應(yīng)(R，Reaction)2.激活EMS系統(tǒng)(A，activate)3.將病人放置適當(dāng)體位(P，Position)4.胸外心臟按壓(C，Circulation)5.開(kāi)放氣道(A，Airway)6.人工呼吸(B，Breathing) 7.電除顫（D，Defibrillation）8. 復(fù)蘇成功：ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)，Return Of Spontaneous Circulation）心肺復(fù)蘇（CPR）系列二一、判斷病人反應(yīng)(R，Reaction)1、拍病人雙肩，高聲問(wèn)： “喂，你怎么啦？”2、觀察有無(wú)正常呼吸：觀看胸廓有無(wú)起伏、是否有鼻翼扇動(dòng)。3、判斷心跳是否停止：同側(cè)摸頸動(dòng)脈。v 判斷意識(shí)的同時(shí)應(yīng)迅速檢查呼吸，判斷是否存在大動(dòng)脈搏動(dòng)需要在10秒內(nèi)完成。二、激活EMS（急救醫(yī)療服務(wù)，emergency medical service）系統(tǒng)(A，activate)1、撥打急救電話，激活EMS系統(tǒng)。2、如果心臟驟停發(fā)生在院內(nèi)，應(yīng)通知更多的醫(yī)生護(hù)士，準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備等。3、呼叫取得除顫儀。 三、將病人放置適當(dāng)體位(P，Position)v 復(fù)蘇體位 心肺復(fù)蘇（CPR）系列三四、胸外心臟按壓(C，Circulation)1、按壓部位：胸骨中下/3處，男性兩乳頭連線中點(diǎn)。2、按壓手法：掌根置胸壁，另掌交叉重疊，手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直，垂直下壓。雙手放松使胸骨充分回彈，掌根不離胸壁，按壓：放松=1:1。 動(dòng)作要領(lǐng)：準(zhǔn)確、筆直、用力3、按壓頻率：至少100次min。4、按壓幅度：至少5 cm。5、按壓：通氣=30:2 （嬰兒、小兒雙人復(fù)蘇按壓：通氣=15:2 ）。氣體能有效進(jìn)入肺部后：連續(xù)不間斷按壓 + 8-10次/分通氣。6、每5組CPR后檢查心跳呼吸一次。一位以上急救人員：每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）人員交換，5秒鐘內(nèi)完成。心肺復(fù)蘇（CPR）系列四五、開(kāi)放氣道(A，Airway)1、仰頭抬頦法（1）無(wú)頸部創(chuàng)傷。（2）清除患者口中異物。（3）方法：一只手用手掌把額頭用力向后推，使頭部后仰（下頜骨體與水平面垂直），另一只手的手指放在頦骨處，向上抬頦。 病人的自然位置 強(qiáng)制解剖位2、雙手托頜法（1）有頸部創(chuàng)傷，此方法不常規(guī)使用。（2）方法：雙手置于患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐于平面，握緊下頜角，用力向上托下頜。 心肺復(fù)蘇（CPR）系列五六、人工呼吸(B，Breathing)1、球囊面罩裝置（1）容積為11.5升，一次送氣量約500600ml。 （2）操作者站在患者的頭前方，使患者仰頭抬頦，面罩扣住患者口鼻。（3）EC手法：“C” 一手拇指和食指放在面罩的兩側(cè)，向下按壓面罩，使其貼緊面部，確保無(wú)漏氣。“E”中指位于頦部，環(huán)指和小指位于下頜角處，手指向上抬下頜骨，以保證有效開(kāi)放氣道。另一只手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行輔助或控制呼吸。球囊面罩“EC”手法 （4）擠壓球囊達(dá)到2/3左右，不用擠壓太深，看到胸廓有起伏即可。心肺復(fù)蘇（CPR）系列六六、人 工 呼 吸(B，Breathing)喉鏡2、經(jīng)口氣管插管會(huì)厭（1）預(yù)給氧：無(wú)通氣之前，增加氧氣儲(chǔ)備,為插管聲門(mén)爭(zhēng)取時(shí)間。氣管插管插入部位（2）氣道通暢：平臥位，肩部墊高2-3cm，仰頭抬頦法。負(fù)壓吸引器或吸痰器清除口腔內(nèi)分泌物。（3）喉鏡的使用：左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方。喉鏡貼舌面向前推進(jìn)，直至看見(jiàn)會(huì)厭。彎喉鏡片置于會(huì)厭上方的皺襞根部，向前向上45角挑起會(huì)厭暴露聲門(mén)。（4）氣管插管： 右手執(zhí)氣管導(dǎo)管插入口腔，通過(guò)生門(mén)拔出導(dǎo)絲。插管深度男性：距門(mén)齒22cm 女性：距門(mén)齒21cm 放入牙墊支撐，取出喉鏡。給套囊充氣48ml。膠帶固定插管及牙墊。（5）判斷插管位置是否正確：人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏。 聽(tīng)診胃部無(wú)氣過(guò)水聲。雙肺清晰的肺泡呼吸音。（6）確定導(dǎo)管位置正確后行機(jī)械通氣。心肺復(fù)蘇（CPR）系列七七、電除顫（D，Defibrillation）除顫的指征：心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室速。（盡早除顫，提高生存率）心室顫動(dòng)無(wú)脈性室速心室停搏無(wú)脈性電活動(dòng)電除顫 只需按壓 只需按壓心電波形備注猝死中占80-90%心排血量為零或接近為零心肌完全失去電活動(dòng)能力心肌無(wú)有效的機(jī)械活動(dòng)（2）電 極 位 置一個(gè)電極置于右側(cè)鎖骨下胸骨旁。另一個(gè)電極置于左乳頭的外下方、腋前中線上。電極擺放位置（3）除顫能量 單向波 360J 雙向波 150200J(方波） 120J(線性波形）如急救人員不熟悉設(shè)備能量，建議使用最大能量。單向波 雙向波（4）操作前必先確認(rèn)所有操作人員均不接觸病人，之后再行電除顫。（5）除顫步驟：任何環(huán)節(jié)除顫?rùn)C(jī)到了，立即進(jìn)行心電分析，心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室速時(shí)立即除顫。心肺復(fù)蘇（CPR）系列八八、復(fù)蘇成功：ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)，Return Of Spontaneous Circulation）自主心跳恢復(fù)（觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、測(cè)出血壓）散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)意識(shí)好轉(zhuǎn) 肌張力增加 自主呼吸恢復(fù) 吞咽動(dòng)作出現(xiàn) 成人生存鏈1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)專業(yè)及非專業(yè)人士完成2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持專業(yè)人士完成（Advanced Life Support，ALS）5.綜合的心臟驟停后治療成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別無(wú)反應(yīng)（所有年齡）沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C-A-B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米大約5厘米大約4厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓-通氣比率（置入高級(jí)氣道之前）30：21或2名施救者30：2單人施救者15：22名醫(yī)務(wù)人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)但不熟