新的失眠觀與臨床心理治療技術(shù)的新進(jìn)展.doc

新的失眠觀與臨床心理治療技術(shù)的新進(jìn)展元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)治療失眠的案例分析本文針對(duì)治療失眠的傳統(tǒng)方法的不足，提出了新的失眠觀及臨床治療失眠的元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，這種方法以對(duì)失眠者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)分析作為臨床診斷和治療的主要切入點(diǎn)，通過對(duì)正確程序性知識(shí)的設(shè)計(jì)和有效輸入臨床訓(xùn)練，使一種足以導(dǎo)致平靜入睡的積極知識(shí)系統(tǒng)達(dá)到潛意識(shí)地自動(dòng)運(yùn)行水平，并且輔之以適當(dāng)?shù)那榫w訓(xùn)練，在只用少數(shù)幾次臨床訓(xùn)練的情況下，便徹底地改變了失眠困擾。與傳統(tǒng)治療失眠的方法相比，該方法具有很大的優(yōu)勢。一、問題的提出失眠在美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第三版中被定義為是一種“入睡和維持睡眠狀態(tài)的障礙”。一般地說，我們將遲遲不能入睡或再入睡、睡眠過程中數(shù)次醒來、經(jīng)常早醒、睡眠時(shí)間過短等現(xiàn)象統(tǒng)稱為失眠。失眠現(xiàn)象自人類產(chǎn)生以來，就已經(jīng)出現(xiàn)。如今，更是成為國內(nèi)外普遍關(guān)注的問題。美國1992年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1/3被調(diào)查者有過失眠，其中15%是慢性失眠；而近年美國睡眠基金會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，1000人中1/2有過失眠，且其中許多是慢性失眠。根據(jù)2002年全球睡眠調(diào)查結(jié)果，我國失眠發(fā)生率高達(dá)45.4%。內(nèi)蒙古一項(xiàng)358名大學(xué)生的問卷調(diào)查表明，睡眠質(zhì)量差者更高達(dá)48.9%?？梢?，失眠日益成為人類社會(huì)的一大難題。筆者在遼寧師范大學(xué)心理咨詢中心工作期間，曾經(jīng)遇到很多前來求助的失眠患者。下面，筆者就以其中一位比較典型的來訪者為例，介紹一下新的失眠觀及臨床治療失眠的新進(jìn)展。二、來訪者癥狀表現(xiàn)來訪者小露（化名），女，大連海事大學(xué)某學(xué)院02級(jí)學(xué)生。2004年10月22日來到遼寧師范大學(xué)心理咨詢中心請(qǐng)求幫助。據(jù)了解，她面臨的問題有如下幾個(gè)方面：1、入睡困難。小露從小就入睡慢，躺在床上要一個(gè)小時(shí)才能睡著。但是一直以來，這并沒有對(duì)她產(chǎn)生什么影響。直到近兩個(gè)月來（也就是咨詢的前兩個(gè)月），她晚上十點(diǎn)半躺在床上，直到一兩點(diǎn)鐘才能睡著，入睡時(shí)間明顯延長。這對(duì)她造成了很大的困擾。在睡不著的這段時(shí)間里，大腦會(huì)不停地想事情，想得最多的就是男友與她家人關(guān)系的問題。經(jīng)過進(jìn)一步地了解，我們知道，她在暑假的時(shí)候，和父母談起了她新交往的男朋友，父母認(rèn)為不合適，希望他們盡快分手。所以，在準(zhǔn)備入睡的這段時(shí)間里，她經(jīng)常會(huì)思考如何讓家人接受男友這個(gè)問題，結(jié)果，越想越煩，很難入睡。2、睡眠中途經(jīng)常醒來。每天晚上她都會(huì)在睡眠中途突然醒來，有時(shí)是因?yàn)榕瘹獍l(fā)出的聲音、室友的鼾聲等，有時(shí)是自動(dòng)醒來。雖然，醒來后能夠很快入睡，但是，數(shù)次的醒來也對(duì)她造成了很大的困擾。3、對(duì)聲音敏感。只要有哪怕是極輕微的聲音她也會(huì)睡不著。比如，如果熄燈之后室友還在聊天或者看書，發(fā)出的聲音會(huì)讓她覺得很煩，不敢入睡。等到室友聊完或是看完書后都睡著了，她還要等很長一段時(shí)間才能入睡。4、睡眠質(zhì)量不高。小露覺得每晚真正睡著的時(shí)間就是打起床鈴的五點(diǎn)五十分到七點(diǎn)，其它時(shí)間都是“迷迷糊糊的”。感覺睡眠質(zhì)量很低。5、白天精神狀態(tài)受到影響。如果失眠了，那么次日清晨她會(huì)感覺沒有精神，心情煩躁。上課時(shí)注意力無法集中，自習(xí)時(shí)感覺到困倦，學(xué)習(xí)效率下降。6、對(duì)睡眠過分擔(dān)心。小露現(xiàn)在非常擔(dān)心睡眠，經(jīng)常不自覺地想起睡眠問題。她感覺一天之中最痛苦的時(shí)候就是晚上要睡覺的時(shí)候，很害怕會(huì)睡不著。三、治療失眠的傳統(tǒng)方法面對(duì)這樣一個(gè)來訪者，運(yùn)用傳統(tǒng)的方法應(yīng)該如何治療呢？傳統(tǒng)的治療失眠的方法，主要有藥物治療和非藥物治療兩大類。（一）藥物治療。目前常用的治療失眠的藥物有：苯二氮類；抗抑郁藥，如阿米替林，多慮平；抗組胺類：如安泰樂；巴比妥類：如巴比妥、魯米那等；抗精神病藥物及其它鎮(zhèn)靜藥，如氯丙嗪、氯氮平、泰爾登、眠爾通等。其中應(yīng)用最廣的是苯二氮類藥物。藥物治療的特點(diǎn)就是見效快，但同時(shí)，它也存在著一些缺陷。延續(xù)效應(yīng)和蓄積作用。許多長效安眠藥，服用次日常出現(xiàn)精神不振、乏力、頭昏、注意力渙散、記憶力減退等現(xiàn)象。有的藥物一次不能引起這種效應(yīng)，但等藥物蓄積作用發(fā)生后即可出現(xiàn)。耐藥性。藥物使用時(shí)間稍長后，就會(huì)產(chǎn)生療效下降的現(xiàn)象，并影響睡眠結(jié)構(gòu)。依賴性。服藥幾個(gè)月的失眠癥患者，大都會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生生理和心理兩方面的依賴，覺得不服用安眠藥就不能入睡，同時(shí)，出現(xiàn)所有的失眠癥狀，并出現(xiàn)戒斷困難。戒斷反應(yīng)。停服安眠藥后會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，包括興奮、緊張、焦慮、頭痛、肌痛、震顫以及失眠加重等反應(yīng)。不良副作用。一些安眠類藥物使用劑量較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛、共濟(jì)失調(diào)、激動(dòng)、口干、無力、胃腸道癥狀、視力模糊、心率失常、皮疹乃至精神錯(cuò)亂等癥狀，還有一些藥物可以影響失眠者的認(rèn)知或記憶功能。由此可見，對(duì)于失眠癥患者來說，單純地使用安眠藥不是最佳的方法。（二）非藥物治療。失眠的非藥物治療包括心理治療、生物反饋療法、時(shí)間治療、光療等，而其中療效最好的就是心理治療。在不斷地應(yīng)用心理方法治療失眠的過程中，出現(xiàn)了包括森田療法、認(rèn)知行為療法、精神分析以及漂浮療法等在內(nèi)的許多心理療法。在這些方法中，療效最確切的就是認(rèn)知行為療法。所以，在這里，我們就專門地介紹一下認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法治療失眠癥的前提是它認(rèn)為失眠癥的發(fā)生可以概括為：失眠癥患者具有特定的易感因素；導(dǎo)致失眠發(fā)生的促成因素；使失眠得以維持的長期因素。認(rèn)知行為療法治療失眠癥，主要致力于治療導(dǎo)致失眠的長期性因素。這一療法試圖尋求改變非適應(yīng)性的睡眠習(xí)慣，減少自主的或認(rèn)知上的喚醒，改變關(guān)于睡眠的不良信念和態(tài)度，進(jìn)行健康睡眠實(shí)踐的教育。認(rèn)知行為療法的具體治療方法包括以下幾個(gè)方面：1、刺激限制治療。這一方法是通過訓(xùn)練，使失眠者把睡眠與上床時(shí)間、睡眠環(huán)境等重新建立起條件反射。它的具體方法包括：只有當(dāng)感到困倦的時(shí)候再上床；如果不能在二十分鐘內(nèi)入睡或再入睡，離開床到另一間屋子，直到再感到困倦時(shí)才回臥室；每天早晨按時(shí)起床，不要計(jì)算晚上睡了幾個(gè)小時(shí)；不要在床上進(jìn)行與睡眠不適應(yīng)的活動(dòng)；白天小睡的時(shí)間不易過長。2、睡眠限制治療。睡眠效率=總睡眠時(shí)間在床上的時(shí)間100%。它強(qiáng)調(diào)縮短患者在床上的時(shí)間以提高睡眠效率，但失眠者在床上的總時(shí)間不能少于五小時(shí)。3、認(rèn)知治療。這一方法是要改變失眠者對(duì)睡眠的一些不合理的信念和態(tài)度，使其對(duì)睡眠充滿信心。失眠者頭腦中的錯(cuò)誤認(rèn)知包括：不切實(shí)的睡眠期望；對(duì)造成失眠原因的錯(cuò)誤看法；過分夸張失眠后果；缺乏睡眠感等。4、放松訓(xùn)練。讓失眠者在入睡前做漸近式肌肉放松訓(xùn)練，其目的是通過自身有意識(shí)有步驟地對(duì)肌肉反復(fù)緊張松弛的循環(huán)練習(xí)，促進(jìn)肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降，調(diào)節(jié)因緊張刺激而紊亂的功能。5、矛盾意向法。這一方法的假設(shè)是患者在有意進(jìn)行某種活動(dòng)中改變了自己對(duì)該行為的態(tài)度，態(tài)度的變化使得原來伴隨該行為出現(xiàn)的不適應(yīng)的情緒狀態(tài)與該行為脫離開。對(duì)于失眠者來說，就是讓他由原來的總想盡快入睡改為有意長時(shí)間保持覺醒狀態(tài)，拒絕入睡。6、睡眠健康教育。失眠患者中的大多數(shù)都會(huì)有不良的睡眠習(xí)慣，因此，有必要對(duì)其進(jìn)行睡眠健康教育，其內(nèi)容主要涉及生活方式和環(huán)境因素，比如：睡前46小時(shí)不要服用含咖啡因或尼古丁類的食物或藥物；創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；入睡前避免過飽或飲液體過多；在上床前不要有劇烈運(yùn)動(dòng)，在睡眠期間噪聲、光線、溫度等都應(yīng)降到最低或適宜的狀態(tài)等。以上就是認(rèn)知行為療法的全部方法。這些方法一方面糾正失眠者大腦中的錯(cuò)誤認(rèn)知，一方面改變其行為，雙管齊下，達(dá)到治療失眠的目的。認(rèn)知行為療法，彌補(bǔ)了藥物治療失眠的不足，尤其是對(duì)慢性失眠癥來說，它的治療效果非常明顯和持久，因此，它已經(jīng)逐漸成為了治療失眠癥的首選方法。雖然認(rèn)知行為療法和藥物治療失眠癥相比，具有一定的優(yōu)勢，但是不可避免地，它也存在著一些不足。1、認(rèn)知行為療法治療失眠的時(shí)間長，起效慢。用認(rèn)知行為療法治療失眠，一般需要六到八周、最快也要四周的時(shí)間才能達(dá)到解決失眠的目的；2、治療不徹底。認(rèn)知行為療法治療慢性失眠癥比藥物治療的遠(yuǎn)期效果要好，但是對(duì)有些失眠患者來說，仍會(huì)出現(xiàn)失眠反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，沒有辦法徹底根治；3、大多數(shù)患者沒有變?yōu)榱己盟哒?。運(yùn)用認(rèn)知行為療法治療失眠癥，治療后，大約三分之一患者變?yōu)榱己盟哒?，大多?shù)失眠者睡眠延遲和睡后覺醒這兩個(gè)主要癥狀時(shí)常接近或低于三十分鐘的失眠癥定義標(biāo)準(zhǔn)，只是睡眠時(shí)間增加了三十分鐘以上而已；4、很少有資料顯示認(rèn)知行為療法治療失眠癥對(duì)失眠者的日間功能和生活質(zhì)量的影響。失眠者睡眠質(zhì)量提高了，但白天的精神狀態(tài)是否也相應(yīng)地提高，還有待進(jìn)一步探討。面對(duì)以上認(rèn)知行為療法的不足，我們?cè)诓粩嗟厮伎?，是否可以真正找到失眠產(chǎn)生的心理機(jī)制，并通過更有效的方法達(dá)到根治失眠的目的。這樣，便產(chǎn)生了新的失眠觀及其臨床心理治療技術(shù)。四、新的失眠觀及臨床心理治療技術(shù)的新進(jìn)展（一）新的失眠觀。要想運(yùn)用心理療法徹底地治好失眠癥，就必須對(duì)失眠者的心理機(jī)制有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。我們提出的新的失眠觀，從情緒心理成分、知識(shí)心理成分、意識(shí)與潛意識(shí)心理成分三個(gè)方面，對(duì)失眠者的心理機(jī)制進(jìn)行分析。1、情緒心理成分。幾乎所有的失眠者都會(huì)體驗(yàn)到焦慮、擔(dān)心、恐懼等情緒。情緒心理因素，可以說是失眠者無法入睡或再入睡的一個(gè)主要原因。這種情緒有的是你能夠意識(shí)到的，有的是意識(shí)不到的；有的是由錯(cuò)誤認(rèn)知引起的，有的是在潛意識(shí)里自動(dòng)運(yùn)行的。不管它是如何發(fā)生的，它必然會(huì)引起消極的認(rèn)知觀念，而這種認(rèn)知又會(huì)引起相應(yīng)的情緒，這樣，情緒和思維之間互相推動(dòng)、互相促進(jìn)，導(dǎo)致失眠者一直處于興奮狀態(tài)，無法入睡。2、知識(shí)心理成分。我們很清楚地知道，特定的認(rèn)知會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的情緒，同時(shí)導(dǎo)致某種行為，因此，分析失眠者的知識(shí)心理成分，可以說是解決問題的根本入手點(diǎn)。為了更好的分析失眠者的知識(shí)心理成分，更清楚地看到失眠者的大腦中到底發(fā)生了什么，我們引進(jìn)了認(rèn)知心理學(xué)的知識(shí)分類學(xué)說，從三類知識(shí)的角度進(jìn)行分析。首先，陳述性知識(shí)方面。陳述性知識(shí)是指描述某事物是什么或怎么樣的事實(shí)知識(shí)。對(duì)于失眠這個(gè)問題來說，它所涉及到的陳述性知識(shí)包括：對(duì)失眠現(xiàn)象的了解；對(duì)失眠原理和出現(xiàn)規(guī)律的認(rèn)知；對(duì)失眠與次日學(xué)習(xí)、工作等之間的關(guān)系理解；在失眠的情況下，提高次日學(xué)習(xí)效率的方法等。其次，程序性知識(shí)方面。程序性知識(shí)是關(guān)于“怎么辦”的操作程序知識(shí)，它能夠在面臨實(shí)際問題時(shí)自動(dòng)實(shí)現(xiàn)并且表現(xiàn)為能力。通俗地講，就是一處于某種情境之下，就會(huì)不自覺地產(chǎn)生某種想法或做出某種反應(yīng)。它類似于條件反射的SR，在認(rèn)知心理學(xué)中，我們叫做CA。C指條件(condition)，A指反應(yīng)(action)。對(duì)于失眠者來說，他們的大腦中埋下了很多的程序性知識(shí)。比如：一到躺在床上準(zhǔn)備入睡的時(shí)候，大腦里就自動(dòng)地閃出許多想法；一旦意識(shí)到自己很長一段時(shí)間沒有睡著，就會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生擔(dān)心；第二天早上起床時(shí)，自動(dòng)地對(duì)前一晚的睡眠進(jìn)行檢查，一旦覺得自己沒睡好，就感覺到精神不振等等。這些程序性知識(shí)是不受大腦控制地自動(dòng)運(yùn)行的。程序性知識(shí)的運(yùn)行必然會(huì)使失眠者產(chǎn)生焦慮的情緒，加重失眠的癥狀。最后，策略性知識(shí)方面。策略性知識(shí)是專門用來調(diào)控、指導(dǎo)、解決個(gè)體大腦內(nèi)部的記憶、思維等學(xué)習(xí)活動(dòng)“怎么辦”的知識(shí)，是程序性知識(shí)中的特殊一種。它是影響失眠反應(yīng)的最實(shí)質(zhì)性的要素。失眠者的大腦中，缺乏大量的策略性知識(shí)，包括：睡前應(yīng)有什么樣的程序；一旦長時(shí)間無法入睡應(yīng)做些什么；大腦中錯(cuò)誤的程序性知識(shí)應(yīng)該如何打破等等。3、意識(shí)和潛意識(shí)心理成分。一方面，失眠者大腦中的錯(cuò)誤的程序性知識(shí)是在潛意識(shí)狀態(tài)下自動(dòng)運(yùn)行的，錯(cuò)誤的認(rèn)知所導(dǎo)致的消極的情緒，也是不受大腦支配地自動(dòng)出現(xiàn)的；另一方面，正確的陳述性知識(shí)、策略性知識(shí)的輸入，則是在意識(shí)層面上進(jìn)行的。因此，在治療失眠的過程當(dāng)中，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際需要，既看到失眠者的意識(shí)層面，又看到他的潛意識(shí)層面，有針對(duì)性的進(jìn)行治療。這樣，通過分析失眠者大腦中的情緒因素、知識(shí)因素、意識(shí)和潛意識(shí)因素，我們比以往更清楚地知道了失眠者大腦中到底發(fā)生了什么，做到了對(duì)癥下藥，有的放矢。（二）臨床心理技術(shù)的新進(jìn)展。在新的失眠觀指導(dǎo)下，應(yīng)該如何應(yīng)用臨床技術(shù)對(duì)失眠者進(jìn)行治療呢？首先，認(rèn)知方面的調(diào)整。由于失眠者的大腦中缺乏正確的陳述性知識(shí)和策略性知識(shí)，因此，我們就應(yīng)該通過暗示性說服，在糾正失眠者錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念和信念（陳述性知識(shí)）的基礎(chǔ)上，為他輸入正確的陳述性知識(shí)。與此同時(shí)，我們?yōu)樗a(bǔ)充應(yīng)付失眠的策略性知識(shí)，讓他對(duì)睡眠充滿信心。其次，行為方面的調(diào)整。通過臨床放松訓(xùn)練，讓其充分體會(huì)肌肉放松、心情愉快的感受，此時(shí)，利用暗示學(xué)習(xí)狀態(tài)下的超強(qiáng)學(xué)習(xí)能力，向其大腦中輸入一套新的程序性知識(shí)，以替換錯(cuò)誤的程序，并同時(shí)運(yùn)行積極的情緒。這樣通過反復(fù)練習(xí)，使其達(dá)到優(yōu)勢興奮、自動(dòng)運(yùn)行的程度。通過認(rèn)知和行為兩方面的調(diào)整，我們就可以改變失眠者的情緒狀態(tài)，并調(diào)整其大腦中的知識(shí)結(jié)構(gòu)。失眠的問題也就徹底地解決了。五、新的失眠觀指導(dǎo)下的臨床治療失眠的案例分析筆者在新的失眠觀的指導(dǎo)下，分析了小露失眠產(chǎn)生的心理機(jī)制，同時(shí)，運(yùn)用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，徹底地解決了她的失眠困擾。（一）導(dǎo)致失眠的心理機(jī)制分析1、情緒方面。由于父母不同意小露與男友在一起，因此，小露經(jīng)常在睡前思考如何解決男友與家長的關(guān)系這一問題，想到這，她的情緒是擔(dān)心、害怕、厭煩的。長此以往，她就學(xué)會(huì)了一個(gè)條件反射，或者叫程序，即入睡前自動(dòng)地思考男友與家人關(guān)系這一問題。這一程序中包含情緒（E）這個(gè)因素，并且這一程序性知識(shí)是自動(dòng)運(yùn)行的。這就是她失眠形成的最初原因。而今，由于受到程序性知識(shí)的影響，小露只要一躺在床上（C），就會(huì)想事情（A），同時(shí)伴隨著煩躁、擔(dān)憂、焦慮的情緒（E），這種情緒又會(huì)推動(dòng)思維的進(jìn)一步運(yùn)行。這樣，她便越來越興奮。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)時(shí)間已經(jīng)過去很久了，但自己仍然沒有睡著時(shí)（C），就會(huì)產(chǎn)生一種想法，“完了，這么長時(shí)間都沒有睡著，今天又失眠了”（A），這種想法同時(shí)又伴隨著擔(dān)心、害怕的情緒（E）。在知識(shí)和情緒互動(dòng)的過程中，她的消極情緒在循環(huán)系統(tǒng)中不斷地放大，使她的睡眠變得更加困難。在失眠之后的第二天早上（C），她會(huì)給自己的睡眠一個(gè)評(píng)價(jià)（A），當(dāng)她覺得睡眠質(zhì)量不高時(shí)（C），就會(huì)產(chǎn)生消極的情緒（E），同時(shí)想“今天肯定是又沒有精神了”（A），這種暗示使她就真的情緒低落（E）。反過來，白天的這種精神狀態(tài)又使她加倍重視睡眠，對(duì)睡眠也就更加擔(dān)心。對(duì)聲音的敏感的情況與以上的過程基本一致。2、知識(shí)方面。首先，陳述性知識(shí)。在小露的大腦中，缺乏以下陳述性知識(shí)：第一，失眠產(chǎn)生的原因，她不知道原因，就無法找到突破失眠問題的杠桿解，也就沒有辦法從惡性循環(huán)中掙脫出來；第二，對(duì)失眠現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，她對(duì)睡眠本身是什么，分為幾個(gè)階段，各階段的特點(diǎn)等知識(shí)不了解，就會(huì)錯(cuò)誤估計(jì)自己的睡眠質(zhì)量，夸大痛苦感受，加重入睡困難；第三，失眠與她第二天學(xué)習(xí)效率的關(guān)系，這一知識(shí)的缺乏必然導(dǎo)致她對(duì)睡眠擔(dān)心。其次，程序性知識(shí)。在分析情緒因素時(shí)已經(jīng)提到。比如：她一到要睡覺的時(shí)候，就想事情；一旦經(jīng)過很長時(shí)間仍無法入睡，就會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的觀念；早上起床時(shí)，自動(dòng)地對(duì)前一晚的睡眠質(zhì)量進(jìn)行檢查；學(xué)習(xí)時(shí)，自動(dòng)地想：“我昨天沒睡好，今天感覺有點(diǎn)困”，果然就覺得困，學(xué)習(xí)效率降低她大腦中這一系列自動(dòng)運(yùn)行的程序性知識(shí)，使她無法控制自己的睡眠，并反復(fù)地引起消極情緒。最后，策略性知識(shí)。小露的大腦中，沒有任何應(yīng)付失眠的策略性知識(shí)。這些策略性知識(shí)包括：為了入睡，睡前應(yīng)該注意些什么；一旦長時(shí)間無法入睡，應(yīng)該如何去應(yīng)付；大腦中錯(cuò)誤的程序應(yīng)該如何去打破；一旦失眠了，為了保證次日的學(xué)習(xí)狀態(tài)，應(yīng)該如何調(diào)整自己等等。這些知識(shí)的缺乏，使她的失眠一直持續(xù)下去，并有越來越嚴(yán)重的趨勢。3、意識(shí)與潛意識(shí)方面。小露大腦中的一系列知識(shí)是屬于意識(shí)層面的，而她一系列程序性知識(shí)卻是在潛意識(shí)狀態(tài)下自動(dòng)運(yùn)行的。相應(yīng)地，由于一些錯(cuò)誤的認(rèn)知所導(dǎo)致的消極情緒也是不經(jīng)大腦支配地自動(dòng)出現(xiàn)的。由此可見，她失眠時(shí)的情緒和知識(shí)要素都是在潛意識(shí)的條件下起作用的，是不受意識(shí)支配的?？傊?，對(duì)于失眠的情緒、知識(shí)和潛意識(shí)這三方面來說，是互相聯(lián)系不可分割的。錯(cuò)誤的知識(shí)產(chǎn)生消極的情緒，消極的情緒助長錯(cuò)誤的知識(shí)，這一切，在潛意識(shí)的條件下，形成了知情互動(dòng)的過程，共同構(gòu)成了小露失眠的心理機(jī)制。（二）臨床操作的方法、過程及問題1、認(rèn)知干預(yù)的設(shè)計(jì)及其實(shí)施對(duì)于失眠的問題來說，認(rèn)知調(diào)整是關(guān)鍵。2004年10月22日，筆者找出了她大腦里錯(cuò)誤的知識(shí)觀念，并幫她建立了一套正確的觀念和策略。具體過程如下：首先，正確地看待失眠。筆者在解釋了她失眠產(chǎn)生的原因和睡眠的一些相關(guān)原理的基礎(chǔ)上，通過大量真實(shí)的例子，對(duì)她進(jìn)行暗示性說服，說服到她認(rèn)為失眠并不可怕為止。此外，讓她明白第二天學(xué)習(xí)效率降低更多的是由于她對(duì)失眠的擔(dān)心所引起的消極情緒造成的。其次，滿足于生理睡眠。讓她學(xué)會(huì)在入睡前滿足于靜靜地躺在床上，并相信此時(shí)的各項(xiàng)生理指標(biāo)與睡眠無異，培養(yǎng)其對(duì)睡眠無所謂的心態(tài)，降低對(duì)睡眠的要求。最后，策略性知識(shí)的輸入。教給她應(yīng)付失眠的一些策略，比如，睡前保持心情平靜；一旦長時(shí)間不能入睡，可以做深呼吸或放松訓(xùn)練來調(diào)整自己；白天可以多做一些運(yùn)動(dòng)；一旦沒有睡好，次日清晨可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)一下等等。2、臨床暗示技術(shù)的設(shè)計(jì)及其實(shí)施2004年10月23日、26日和28日，筆者為她做了三次的臨床心理放松訓(xùn)練。在她肌肉完全放松、心情非常愉快的情況下，采用情感先行組織者策略，充分調(diào)動(dòng)起她自信、愉快的積極情緒體驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上，筆者又為其輸入了新的程序性知識(shí)，以代替她大腦中原有的錯(cuò)誤程序，并通過反復(fù)訓(xùn)練，使其達(dá)到優(yōu)勢興奮的程度，保證它在入睡前能夠自動(dòng)運(yùn)行。3、其他輔助性技術(shù)的設(shè)計(jì)及其實(shí)施讓她學(xué)會(huì)站在情緒之外審視自己的情緒，把自己與自己的情緒分開，學(xué)會(huì)觀察和控制情緒，學(xué)會(huì)自動(dòng)放下當(dāng)前念頭的技巧。讓她學(xué)會(huì)通過積極的語言暗示使自己達(dá)到想象放松狀態(tài)，以便在長時(shí)間不能入睡時(shí)調(diào)整情緒。（三）取得的效果及其分析經(jīng)過四次的心理指導(dǎo)與臨床行為訓(xùn)練之后，咨訪關(guān)系結(jié)束。筆者每周都會(huì)通過電話進(jìn)行隨訪。在隨訪中，筆者了解到，從治療之日起，到筆者結(jié)稿之日止，小露再也沒有發(fā)生過失眠的現(xiàn)象，睡眠得到了很好的改善，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：1、很快入睡。小露現(xiàn)在只用十多分鐘就可以入睡，這是她從來沒有過的。即使在期末考試這段緊張的時(shí)間里，很多平時(shí)睡眠很好的同學(xué)都因焦慮而無法正常入睡，她卻仍然能夠保持良好的睡眠，很快入睡。2、中途不再醒來。治療之后，小露可以一覺睡到天亮。暖氣在晚上仍會(huì)發(fā)出一些聲音，甚至于有的時(shí)候室友都聽到了，她也不會(huì)醒來。3、對(duì)聲音不再敏感。如今，小露可以伴著聲音輕松入睡，即使室友聊天或是看書，她也可以不受干擾。4、睡眠質(zhì)量提高。小露覺得每晚都睡得很熟，次日清晨很輕松，睡眠質(zhì)量明顯提高。5、次日精力充沛。咨詢之后，她沒有出現(xiàn)過因?yàn)樗邌栴}而白天心情煩躁、精力不集中的時(shí)候。相反，她學(xué)習(xí)時(shí)注意力非常集中，精力充沛，學(xué)習(xí)效率顯著提高。6、對(duì)睡眠充滿信心。小露再也沒有為自己的睡眠擔(dān)心過，對(duì)睡眠充滿了信心?？梢?，小露咨詢時(shí)的所有癥狀都已消失，她現(xiàn)在的睡眠狀況非常好，并且沒有再出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象，睡眠效率顯著提高，治療效果顯效。六、新的失眠觀及其應(yīng)用技術(shù)的優(yōu)勢分析新的失眠觀指導(dǎo)下的臨床應(yīng)用技術(shù)，從根本上說，也是一種認(rèn)知行為療法，即元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)。那么，元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)與目前臨床上普遍應(yīng)用的認(rèn)知行為療法相比，優(yōu)勢到底在哪？（一）新的失眠觀看到了失眠產(chǎn)生的心理機(jī)制?？v觀整個(gè)對(duì)失眠癥進(jìn)行心理治療的發(fā)展過程，不難看出，對(duì)失眠原因的分析，多停留在外在的或表面的因素上，比如失眠者具