宮腔鏡的儀器及噐械ppt課件.ppt

宮腔鏡 中大第二附屬醫(yī)院羅啟東 宮腔鏡的三種類型 一 全景宮腔鏡 Panoramichysteroscope 可觀察子宮腔全景 分二型 一 直型 硬性 宮腔鏡 供檢查或手術(shù)用 二 可彎型 軟性 宮腔鏡 供檢查用二 接觸性宮腔鏡 Contacthysteroseope 直接接觸宮腔表面進(jìn)行觀察三 顯微宮腔鏡 Microhysteroscope 放大20 60及150倍 可看到腺體結(jié)構(gòu) 宮腔鏡結(jié)構(gòu) 直型宮腔鏡 鏡體 內(nèi)窺鏡 宮腔鏡鞘 供插入鏡體 二者間有一個(gè)或多個(gè)通道 供注膨?qū)m介質(zhì)和置入器械 宮腔鏡鏡體 一 光學(xué)系統(tǒng) 鏡體呈長管形 遠(yuǎn)端為物鏡 近端為目鏡 二者之間大部分長度被圓柱狀透鏡占據(jù) 這種柱狀透鏡系統(tǒng)由英國Hopkins設(shè)計(jì) 鏡體的管徑有兩種 2 7mm和4mm 內(nèi)窺鏡透鏡系列 光學(xué)角度 圖44柱狀透鏡組系統(tǒng) 1和5光導(dǎo)玻璃纖維束 2物鏡組 3和4 柱狀透鏡組和反鏡系統(tǒng) 6目鏡 霍普金斯 HopKins 透鏡系統(tǒng) 空氣 玻璃 圖4 3經(jīng)典的和霍普金斯的內(nèi)窺鏡系統(tǒng) 經(jīng)典系統(tǒng)透鏡的寬度小于內(nèi)窺鏡的長度 霍普金斯內(nèi)窺鏡長度大 占內(nèi)窺鏡的大部分 宮腔鏡鏡體 二 視角和視野 內(nèi)窺鏡因其前端的斜面不同而形成不同角度 視角 其大小從0O 30O 0O鏡 視野的中心在鏡頭正前方 方向單一 視野小 30O鏡 旋轉(zhuǎn)鏡身可改變視野方向 視野大 腹腔鏡的代表視角 圖39現(xiàn)代的外部光源能提供冷光和電子閃光 用集成光纜通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行無阻斷傳播 用于腔內(nèi)的照明和內(nèi)窺鏡手術(shù)攝取 宮腔鏡鏡體 三 放大 鏡鞘 鏡鞘結(jié)構(gòu)的不同 形成了不同用途的宮腔鏡 有三種類型 一 檢查用管鞘 1 C02膨?qū)m 由外套管構(gòu)成 外套管上有注氣閥門 2 液體膨?qū)m 由外套管 內(nèi)套管組成 二 治療用管鞘 由外套管和內(nèi)套管組成 外套管有排水閥門 內(nèi)套管有進(jìn)水閥門和操作孔 三 手術(shù)用電切鏡管鞘 由外 中 內(nèi)三個(gè)套管組成 外套管 出水閥門中套管 進(jìn)水閥門內(nèi)套管 安置電切環(huán) 電滾球 手炳可操作器械 插口可引入高頻電刀之電源 鏡鞘 CO2膨?qū)m 液體膨?qū)m 圖3 8持續(xù)灌洗和吸引式電切鏡 WOLF 圖4 12Lalesias連續(xù)灌洗切除鏡 灌洗液由電刀周圍注入 經(jīng)鏡鞘末端縫隙吸出 膨?qū)m系統(tǒng) 把子宮膨脹起來 才能看到子宮腔的全貌氣體和液體皆可膨脹宮腔 氣體膨?qū)m CO2在國外廣泛應(yīng)用優(yōu)點(diǎn) 1 人體天然氣體 如進(jìn)入血液能迅速溶解和由肺排出 2 圖像清晰 質(zhì)量優(yōu)于其他膨?qū)m介質(zhì) 3 折射率為1 0 故圖像真不放大又寬闊的視野 4 價(jià)廉5 使用專門的氣體膨?qū)m泵 hysteroflator 操作簡便 安全 缺點(diǎn) 術(shù)中產(chǎn)生氣泡和出血 影響觀察 Lindermann研究C02安全性 1 55例鏡檢者 手術(shù)開始至術(shù)后20 測血PH PC02 心電圖無改變 2 C02灌注犬股靜脈 中毒閾400ml min 致死400 1000ml min 尸檢未見氣栓 死因?yàn)樽膺^大過速所致酸中毒 液體膨?qū)m 一 條件 用以膨?qū)m的液體須具備 1透明2非電解質(zhì)3等滲4利尿 常用的膨?qū)m液 1 5 葡萄糖 無色透明 非電解質(zhì) 不導(dǎo)電 易得 價(jià)廉 缺點(diǎn)是若宮腔出血易與其相混而減低能見度 2 1 5 甘氨酸 無色透明 非電解質(zhì) 低滲 國外廣泛應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù) 用量10000 40000ML 可致低滲性低鈉血癥 肺 腦水腫等嚴(yán)重合并癥 3 5 甘露醇溶液 具有以上條件 原料來源豐富 容易制備 缺點(diǎn) 接觸過部位形成粉末 4 32 右旋糖酐70 無色透明 粘似膠水 故膨?qū)m好 且不易與血相混 適于出血患者 用于檢查一般小于100ml 缺點(diǎn)足過分粘稠 清潔不便 膨脹宮腔的裝置和方法 一 氣體膨?qū)m裝置 C02膨?qū)m泵 Hysteroflator 控制灌注速度 100ml min 宮腔內(nèi)壓力 200mmHg 保證使用安全 二 液體膨?qū)m裝置 液體膨?qū)m泵 Hamousendomate 國外廣泛應(yīng)用 連續(xù)地注滿子宮腔以保持宮腔內(nèi)術(shù)野清晰 控制灌注速度200 400ml min 宮腔內(nèi)壓力 150mmHg 三 液壓差膨?qū)m法 把盛膨?qū)m液的容器抬到高于病人的預(yù)定高度 100cm 利用液差使宮腔內(nèi)壓力達(dá)到特定的數(shù)值 四 加壓膨?qū)m法 用血壓計(jì)的綁帶加壓把膨?qū)m液放入柔軟的塑料袋裹上血壓計(jì)綁帶 充氣加150mmHg 五 手工推注法 適于32 右旋糖酐70的膨?qū)m 50ml注射器連接于宮腔鏡上 用手工推注 乳膠管在經(jīng)過旋轉(zhuǎn)體時(shí)在凸輪部分會(huì)被擠壓成無縫隙 而在兩凸輪之間因沒有擠壓而擴(kuò)張成一空間 旋轉(zhuǎn)體旋轉(zhuǎn)就會(huì)不斷地把水從一端擠壓到器械另一端 從而使子宮內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)壓力使子宮膨脹起來 照明系統(tǒng) 一 光源二 光纜 導(dǎo)光束 光源 供明亮的宮腔內(nèi)照明 為冷光源 常用有鹵化燈和氙燈 壽命前者250h 后者1000h 光源輸出功率150 300W 一般250W足以滿足臨床需要 影像傳入內(nèi)窺鏡的亮度依內(nèi)鏡至看到影像的平方而減弱 內(nèi)鏡至被檢查組織之間的距離加一倍 如由3 6cm 則光擴(kuò)散加4倍 即由9 36 冷光源與內(nèi)鏡的電視錄像系統(tǒng)連接 具有自動(dòng)調(diào)光功能 光纜 即導(dǎo)光束 連接光源與宮腔鏡 傳遞作用 分兩種 1 纖維導(dǎo)光束 數(shù)萬根石英纖維 直徑25 45um 組成直徑為4 6mm導(dǎo)光束 外層套有硅膠橡膠管 攜帶的纖維愈多 直徑愈大 從而改善照明度 光纜卷曲太緊使纖維光束折斷 2 液體導(dǎo)光束 宮腔鏡手術(shù)器械 一 微型器械 器械的頭端有活檢鉗 剪刀 異物鉗等規(guī)格 2mmX300mm 規(guī)格2mm 300mm 宮腔鏡手術(shù)器械 二 高頻電刀 供電凝止血或電切用 電流對(duì)組織產(chǎn)生的效應(yīng) 1 熱作用 電流愈大 溫度愈高 2 電刺激 刺激神經(jīng) 肌肉收縮 3 電解 含豐富的電解質(zhì)體液 手術(shù)需要的只是熱效應(yīng) 高頻電刀的工作原理 一 高頻效應(yīng) 電刺激的強(qiáng)度與電流的強(qiáng)度成正比 與電流的頻率成反比 即頻率愈高 刺激效果愈小 在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中 為要在加強(qiáng)熱效應(yīng)的同時(shí)避免電刺激 就必須使用高頻電流 二 趨膚效應(yīng) 隨電流頻率的增加 電流將從導(dǎo)體內(nèi)移向表面 高頻電只在組織表面則不會(huì)發(fā)生生物效應(yīng) 電刺激 電解 僅作導(dǎo)體傳導(dǎo)電流 即對(duì)人體沒什麼損害 高頻電流熱效應(yīng)的三種作用 1電灼 電極產(chǎn)生火花放電 用于淺表凝固止血 2電凝固 如煎雞蛋 組織被凝固 燒焦 生煙 切斷的血管內(nèi)血凝固 管壁變形 皺縮 管腔閉合止血口 也可使電凝局部深層數(shù)毫米的組織產(chǎn)生電凝作用 3電切 加大電流 溫度更高 1000OC 電刀下組織裂開 切割 周圍組織并不受熱的影響 無凝固作用 切面出血須凝固止血 高頻電流的種類 高頻電流有單極和雙極二種 1 單極 有負(fù)極板固定在患者腳上 電流通過身體 2 雙極 電流僅作用于二電極間組織 不用負(fù)極板 2020 1 29 41 可編輯 注意事項(xiàng) 1負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)部位 且須固定妥當(dāng) 2電凝器的功率應(yīng)不超過250W 3通電時(shí)間不可過長 4電刀頭不能接觸其他金屬器械 電視成像 錄像系統(tǒng) 從彩色顯示屏上觀看宮腔內(nèi)圖像進(jìn)行診斷和手術(shù)由三個(gè)部分組成 一 攝像機(jī)二 彩色監(jiān)視器 顯示屏幕 三 圖像記錄系統(tǒng) 攝像機(jī) 有三個(gè)組成部分 1 攝像頭 光學(xué)轉(zhuǎn)換器 Camerahead 2 攝像機(jī)主體Camerabody3 攝像電纜Cameracable清晰度由水平掃描線表示 多在300 800線之間 掃描線愈多 清晰度愈高 CCD攝像機(jī)的誕生和發(fā)展 電視圖像大大改變 1 單晶片 1CCD 能傳送300 450水平線分辨率 2 三晶片 3CCD 的分辨率可達(dá)750線 產(chǎn)生出更好的色彩和清晰度 彩色監(jiān)視器 顯示屏幕 可供作監(jiān)視器的有家用電視機(jī)和專用電視器 家用電視機(jī)只有350線 而專用電視器則有400 700線 故能提供高精度圖像 但價(jià)較昂貴 圖像記錄系統(tǒng) 1 錄像機(jī)2 彩色打印機(jī) 檢查用宮腔鏡 檢查用軟鏡 治療用宮腔鏡 治療用宮腔鏡 手術(shù)用宮腔鏡 手術(shù)用宮腔鏡 氣體膨?qū)m機(jī) 液體膨?qū)m機(jī) 光源 攝像系統(tǒng) 攝像系統(tǒng) 高頻電發(fā)生器 雙極氣化電切系統(tǒng) 子宮熱球治療儀 子宮熱球治療儀 宮腔鏡技術(shù)的適應(yīng)癥 一 宮腔鏡診斷性檢查的適應(yīng)癥二 宮腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥三 宮腔鏡代陰道窺器用于幼女的陰道檢查 宮腔鏡診斷性檢查的適應(yīng)癥 異常子宮出血 1宮內(nèi)器質(zhì)性病變 息肉 肌瘤 內(nèi)膜癌 妊娠組織殘留 2功能性子宮出血 子宮內(nèi)膜增生過長 不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn) 1發(fā)現(xiàn)不孕原因 宮腔粘連 息肉 肌瘤 內(nèi)膜結(jié)核 胎骨殘留 2發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)的原因 子宮肌瘤 雙角子宮 子宮內(nèi)口松弛 迷失和嵌頓的宮內(nèi)IUD妊娠組織物殘留子宮輸卵管碘油造影或B超提示宮內(nèi)異常 探針或診刮疑有宮內(nèi)異常 宮腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)癥 一 宮內(nèi)粘連分解 二 嵌頓IUD取出 三 殘留胎骨 胎盤組織塊 四 插管疏通治療輸卵管阻塞 五 子宮縱隔切開 六 粘膜下肌瘤切除 七 子宮內(nèi)膜切除 禁忌癥 一 活動(dòng)性子宮出血二 急性或亞急性生殖道炎癥三 嚴(yán)重的心肺疾患 并發(fā)癥 一子宮穿孔二 子宮出血三 體液超負(fù)荷 TURP綜合征 四 宮腔粘連五其他 1氣栓2過敏反應(yīng)3感染 宮腔鏡檢查操作步驟 1 術(shù)者著工作衣 帽子 洗手 消毒并戴無菌手套 2 受術(shù)者取膀胱截石位 3 術(shù)前自解小便 4 清潔和消毒外陰 陰道 5 外陰鋪無菌洞巾 6 復(fù)查子宮位置 大小及附件情況 7 用窺器張開陰道 暴露宮頸 用碘伏消毒 宮頸鉗鉗夾宮頸前唇并給與牽引 8 2 利多卡因5mL作宮頸旁阻滯麻醉 9 子宮探條探子宮位置和深度 并擴(kuò)張宮頸至Hegar器5號(hào) 10自動(dòng)膨?qū)m泵與宮腔鏡進(jìn)氣口相連接 光纜接好冷光源 調(diào)節(jié)到適當(dāng)亮度 11將宮腔鏡順