乳腺導(dǎo)管鏡的應(yīng)用.ppt

乳管鏡的臨床應(yīng)用 乳頭溢液乳頭溢液是乳腺疾病常見(jiàn)癥狀之一 發(fā)生率約5 多種乳腺的良惡性疾病均可表現(xiàn) 乳腺增生導(dǎo)管擴(kuò)張 乳汁潴留 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌 乳腺小葉原位癌 乳管鏡簡(jiǎn)介 乳管鏡又稱超細(xì)纖維乳管內(nèi)視鏡或纖維乳管鏡 是通過(guò)超細(xì)光導(dǎo)纖維對(duì)乳腺導(dǎo)管腔和管壁進(jìn)行觀察的微小內(nèi)鏡設(shè)備 1991年岡崎亮 Okazaki 等與藤倉(cāng)株式會(huì)社共同研制開(kāi)發(fā)成功 乳管鏡的結(jié)構(gòu) 由冷光源 影像監(jiān)視器 影像記錄器和光導(dǎo)纖維等組成 另配有各種型號(hào)的乳管擴(kuò)張器和專用定位針 乳管鏡照片 乳管鏡的作用 觀察范圍是從乳頭乳管開(kāi)口至遠(yuǎn)端5 6cm 插入的最大深度平均為 4 5 1 cm 基本能滿足臨床需要 直視下觀察乳腺各級(jí)導(dǎo)管的內(nèi)壁 管腔 結(jié)合導(dǎo)管沖洗液的細(xì)胞學(xué)檢查 可疑病變活檢 為術(shù)前明確病變性質(zhì) 數(shù)量 部位提供依據(jù) 乳管鏡檢查方法 體位 平臥位或坐位常規(guī)消毒 鋪洞巾找到病變?nèi)楣荛_(kāi)口 在局麻下用6 12號(hào)眼科淚道探針由細(xì)至粗逐步擴(kuò)張溢液的乳管 插入內(nèi)鏡外套管 用生理鹽水沖洗乳管 注入空氣約1 2ml擴(kuò)張乳管 置入乳管鏡鏡 調(diào)整內(nèi)鏡與分支開(kāi)口角度 選擇異常開(kāi)口 尋腔進(jìn)鏡 乳管鏡觀察與記錄內(nèi)容 病變?nèi)楣荛_(kāi)口的部位 數(shù)量?jī)?nèi)鏡進(jìn)入的方向 深度各級(jí)乳管管壁 管腔情況可疑病變數(shù)目 大小 形態(tài) 表面特征 有無(wú)出血 與管壁的關(guān)系及占據(jù)管腔的比例 可疑病變的定位置定位針 以乳頭為中心的放射方向 距乳頭的距離 深度 體表投影內(nèi)鏡不能進(jìn)入的上游小導(dǎo)管管口有無(wú)新生物 有無(wú)血性分泌物流出等 乳腺導(dǎo)管的解剖與分級(jí) 正常乳管鏡下表現(xiàn) 乳管內(nèi)腔平滑 乳頭根部向主乳管分支處乳管內(nèi)腔表面有時(shí)粗糙 有光澤 呈淡黃色或淡紅色 毛細(xì)血管清晰可見(jiàn) 有時(shí)可見(jiàn)縱形皺褶 主乳管多為輪狀皺襞 正常狀態(tài)下應(yīng)無(wú)異常分泌物自上游流下 常見(jiàn)乳管疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn) 乳管周圍炎伴乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張 漿細(xì)胞性乳腺炎的早期病變 鏡下可見(jiàn)主導(dǎo)管及 級(jí)導(dǎo)管內(nèi)有大量白色絮狀分泌物 呈片狀 絮狀或團(tuán)塊狀 附著于導(dǎo)管壁上或充滿管腔 導(dǎo)管壁失去應(yīng)有的彈性 部分導(dǎo)管腔增寬 白色分泌物間可存在白色 纖維性架橋結(jié)構(gòu) 有時(shí)可見(jiàn)片狀出血斑 導(dǎo)管炎癥明顯者 可表現(xiàn)為局部或廣泛的充血 管腔可有滲出物 局部有狹窄或閉塞 管壁毛糙 有時(shí)甚至失去正常結(jié)構(gòu) 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 病 好發(fā)部位為主乳管和 級(jí)導(dǎo)管 可單發(fā)或多發(fā) 但多為單發(fā)乳管內(nèi)乳頭狀瘤病 癌前病變 鏡下表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)紅色 粉紅色 或紅 黃 白相間的實(shí)質(zhì)性占位 如草莓狀 桑椹狀 櫻桃狀或橢圓形 其表面光滑 周圍管壁光滑有彈性 紅色的瘤體可能與出血有關(guān) 如瘤體為黃色但乳頭溢液為血性時(shí) 必須進(jìn)一步檢查末梢乳管 因?yàn)槿轭^狀瘤與乳腺癌有時(shí)可并存 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌 鏡下表現(xiàn)為灰白色或淡紅色不規(guī)則隆起 多在主乳管和 級(jí)乳管內(nèi) 呈半球形 表面不光滑 表面 基底或其周圍管壁有自發(fā)性出血或陳舊性凝血塊 其周圍管壁不光滑 增粗 變厚 變硬 與腫瘤相連續(xù) 乳管鏡檢查的并發(fā)癥 乳管破裂發(fā)生率 2 與乳管壓力過(guò)大 光導(dǎo)纖維擦傷乳管壁有關(guān) 表現(xiàn)為皮下氣腫 握雪感 鏡下管腔消失 無(wú)需特殊處理 局部感染發(fā)生率 2 為導(dǎo)管檢查區(qū)域乳腺組織炎癥 予以抗生素處理 乳管鏡檢查的臨床意義 解決了乳管內(nèi)病變只能間接診斷而不能直觀的難題 為乳管內(nèi)病變的定性開(kāi)辟了一個(gè)新的診斷途徑 解決了乳管內(nèi)病變的定位問(wèn)題 使需要手術(shù)的絕大部分病人 縮小了手術(shù)范圍 修改了乳腺疾病部分手術(shù)指征 使部分病人避免不必要的手術(shù)