胰島素注射管理.ppt

胰島素注射管理 在權(quán)威的 糖尿病與代謝 醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的由全球100多位專家共同探討制定的 注射技術(shù)新推薦 明確指出 注射技術(shù)和注射裝置在糖尿病注射治療中扮演著重要角色 它與胰島素注射制劑的選擇同樣重要 關(guān)系血糖控制的成敗 然而 在我國(guó)無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是大多數(shù)的胰島素使用患者 對(duì)于注射技術(shù)和注射裝置的規(guī)范使用知之甚少 主要在注射部位的輪換 注射手法及對(duì)針頭的更換習(xí)慣上存在著誤區(qū) 這些誤區(qū)有可能使胰島素注射技術(shù)雖是毫厘之差 但療效差之千里 在注射胰島素這短短的一分鐘的時(shí)間里包含著一些影響血糖達(dá)標(biāo)的重要技巧 每次一分鐘的胰島素注射會(huì)對(duì)一生的健康有深遠(yuǎn)影響 三個(gè)誤區(qū) 1 注射部位不換2 注射手法3 針頭的重復(fù)使用 誤區(qū)一 注射部位隨意選由于胰島素本身是一種生長(zhǎng)因子 反復(fù)在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié) 并在該部位導(dǎo)致胰島素的吸收率下降 吸收時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 進(jìn)而導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定 因此 在平時(shí)的注射中要注意注射部位的輪換 建議 打一針 換一個(gè)地方人體適合注射胰島素的部位是腹部 大腿外側(cè) 手臂外側(cè)四分之一處和臀部 主要是因?yàn)檫@些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織而沒(méi)有較多的神經(jīng)分布 上述各部位皮下組織的厚度各不相同 它們對(duì)胰島素的吸收速度 吸收率也有很大差別 總體來(lái)說(shuō) 使用短效胰島素或早餐前注射預(yù)混胰島素時(shí) 優(yōu)先考慮的注射部位是腹部 對(duì)于中長(zhǎng)效胰島素 例如睡前注射的中效胰島素 最合適的注射部位是臀部或大腿 注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 不同注射部位的輪換是指在腹部 手臂 大腿和臀部間的輪換注射 有幾種方法 一種是按照左邊一周 右邊一周的方法 一種是按照左邊一次 右邊一次的方法 一種方法是將注射部位劃分為四個(gè)部分 每周在一個(gè)部分進(jìn)行注射 并始終按順時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng) 而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約1手指寬度 1厘米以上 的距離進(jìn)行下一次注射 應(yīng)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn) 一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛 凹陷 硬結(jié)的現(xiàn)象出現(xiàn)應(yīng)停止再在該部位進(jìn)行注射直至該現(xiàn)象消失 同一部位多次注射的弊端 由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)形成皮下脂肪硬結(jié) 注射引起不易用肉眼觀察 但手觸摸可感覺(jué)得到影響胰島素的吸收 所需胰島素的劑量會(huì)越來(lái)越大引起對(duì)注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖 注射部位的選擇 腹部 吸收最快上臂大腿臀部 吸收最慢 手臂9mm75分鐘85 腹部14mm60分鐘100 大腿7mm90分鐘70 15mm75分鐘85 23mm60分鐘100 14mm90分鐘70 不同胰島素注射部位皮下組織厚度 吸收速度 吸收率 胰島素注射部位的選擇 女性 男性 DiabetMed 1992Apr 9 3 236 9 運(yùn)動(dòng) 按摩注射部位 高溫 增加胰島素吸收速度環(huán)境溫度低 吸煙 減慢胰島素吸收速度 短效胰島素或胰島素類似物理想的部位為 腹部中效胰島素 如睡前注射的中效胰島素 或長(zhǎng)效胰島素類似物理想的注射部位為 大腿或臀部 誤區(qū)二 注射手法不得要領(lǐng) 中國(guó)胰島素注射技術(shù)調(diào)查結(jié)果顯示 30 6 的腹部注射未捏皮 若使用的是8mm的針頭 這可能造成肌肉注射的危險(xiǎn) 從而加快胰島素的吸收 縮短胰島素半衰期 影響胰島素作用的發(fā)揮 同時(shí)發(fā)現(xiàn)大約55 4 的患者過(guò)早地松開(kāi)了皮褶 建議 針頭長(zhǎng)短不同 手法也不同在胰島素注射過(guò)程中 為保證將胰島素充分注射至皮下層 根據(jù)不同的胰島素注射針頭長(zhǎng)度 采用的注射角度及手法也不同 若使用較長(zhǎng)的筆用針頭或胰島素注射器 比如長(zhǎng)度為8mm或12 7mm的針頭 注射胰島素時(shí)必須捏起皮膚并以45 進(jìn)行注射 以增加皮下組織的厚度 降低將胰島素注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn) 若使用5mm超細(xì)超短型筆用針頭 則無(wú)需捏皮 直接垂直進(jìn)針 將針頭全部刺入皮下即可 且5mm筆用針頭可減少疼痛感 從而提高胰島素注射的依從性 用酒精消毒注射部位后 待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射捏起皮膚 使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進(jìn)針注射部位皮膚應(yīng)無(wú)感染 損傷 脂肪增生 手術(shù)疤痕 12mm 8mm 6mm Evidence basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus 2ndedition 2006 page52 捏起皮膚注射 保證皮下注射 避免誤入肌肉層 胰島素注射的方法 正確捏起皮膚的方法 用拇指和食指捏起皮膚 不正確捏起皮膚的方法 用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層 注射深度對(duì)胰島素的影響 胰島素注射過(guò)深至肌肉會(huì)導(dǎo)致 胰島素吸收加快 引起體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定胰島素注射過(guò)淺之真皮層會(huì)導(dǎo)致 胰島素滲出 注射計(jì)量不準(zhǔn) 體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定免疫反應(yīng) 容易引起皮疹 妊娠的糖尿病患者如繼續(xù)在腹部注射每次注射時(shí)都應(yīng)捏起皮膚皺褶 包括5毫米針頭 在妊娠晚期應(yīng)避免使用腹部臍周部位對(duì)于兒童和青少年而言 沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)上的理由來(lái)推存使用長(zhǎng)度6 以上的針頭如果兒童患者只能用8 長(zhǎng) 他們應(yīng)捏起皮服皺褶或以45 進(jìn)針或在臀部注射 誤區(qū)三 針頭重復(fù)用針頭重復(fù)使用會(huì)導(dǎo)致 針頭折斷 針頭堵塞 注射疼痛 影響注射胰島素劑量的精確性 并導(dǎo)致皮下組織增生和硬結(jié)的產(chǎn)生 從而影響胰島素的吸收 中國(guó)注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn) 僅10 7 的患者每次都是用新針頭 9 6 的患者每個(gè)針頭使用2次 說(shuō)明患者每日更換一次針頭 因?yàn)橹袊?guó)患者注射胰島素頻率多為每日2次 大約28 5 的患者每個(gè)針頭重復(fù)使用10次以上 建議 注射筆用針頭要一針一換為了使胰島素注射更加舒適 目前市場(chǎng)上的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的 胰島素注射治療中 應(yīng)盡量保證胰島素筆用針頭和胰島素注射器一針一換 重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形 甚至部分折斷在體內(nèi) 而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的 使用前 使用一次 使用兩次 使用六次 增加注射疼痛感會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形 導(dǎo)致注射部位流血 擦傷 增加了患者注射的疼痛感斷針的幾率增加多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果皮下組織增生感染機(jī)會(huì)增加針頭阻塞使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞 重復(fù)使用的患者通常會(huì)在注射后不卸下針頭 在筆芯和外界間建立起了開(kāi)放的通道 從而導(dǎo)致細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯 既污染了藥液 也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì) 溫度升高時(shí) 胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏 浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變預(yù)混胰島素的濃度 如何避免或減少皮下組織增生采用正確的注射部位的輪換模式避免重復(fù)使用胰島素注射器 針頭定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位 如感覺(jué)有腫塊或表皮凹陷 應(yīng)避免再在該部位注射 直至該現(xiàn)象消失 需要消毒針頭嗎 不需要 胰島素注射筆的針頭是一次性使用無(wú)菌的注射針頭 使用前無(wú)需做任何消毒處理酒精消毒存在的問(wèn)題酒精擦拭會(huì)破壞針頭表面的硅化層 從而增加注射時(shí)的疼痛感常用消毒液 如碘酒 碘伏 酒精等 都可能影響胰島素的效能目前尚沒(méi)有關(guān)于這些消毒液用于胰島素注射方面的安全性報(bào)道 減少注射疼痛的方法 已在使用的胰島素保持室溫如果使用酒精消毒 必須使酒精徹底揮發(fā)后才能進(jìn)行注射避免在發(fā)根處進(jìn)行注射使用長(zhǎng)度更短 直徑更細(xì)的針頭每次注射都采用新的針頭 胰島素注射時(shí)的注意事項(xiàng) 胰島素超過(guò)有效期如果出現(xiàn)顆粒 則不能使用注射前反復(fù)核對(duì)胰島素的劑型使用胰島素期間定時(shí)定量進(jìn)餐同一部位內(nèi)注射區(qū)的交替要有規(guī)律如果偶爾吃飯時(shí)間可能提前 選腹部注射 如推遲 選臀部注射兩次注射間距2厘米 應(yīng)避免有瘢痕或硬結(jié)根據(jù)注射部位不同及餐后血糖情況餐前15 30分鐘皮下注射 胰島素類似物可以餐時(shí)即刻或餐后皮下注射 注射部位的皮膚護(hù)理 詢問(wèn)患者注射部位輪換情況患者每次就診時(shí)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查注射部位教會(huì)患者自己檢查注射部位 并提供培訓(xùn)如何識(shí)別皮下脂肪增生 保持皮膚清潔 清洗皮膚時(shí)用40 水為宜 洗完后用軟毛巾輕輕擦干皮膚干燥伴瘙癢者可以在水中加少許甘油和薄荷 切忌搔抓 穿寬松的純棉衣服 保持皮膚干爽沒(méi)天堅(jiān)持注射部位皮膚按摩2 3次 每次10 15分鐘 以手指輕敲或輕拍為宜 長(zhǎng)期堅(jiān)持可提高皮膚抵抗力 患者不應(yīng)在皮下脂肪增生地方進(jìn)行注射 直到異常組織恢復(fù)正常為止在皮膚下脂肪增生部位的相對(duì)邊緣 在正常和橡皮組織連接處 用墨水做標(biāo)記 可以測(cè)定并記錄病變大小目前對(duì)于皮下脂肪增生最好的預(yù)防和治療方法包括使用純化人胰島素從皮下脂肪增生的部位轉(zhuǎn)換到正常組織進(jìn)行注射通常需要減少胰島素注射的劑量 調(diào)整的劑量因人而異 因此應(yīng)在頻繁的血糖測(cè)定指導(dǎo)下進(jìn)行 胰島素?cái)y帶 避免陽(yáng)光直射避免用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時(shí)不能托運(yùn) 需隨身攜帶在室外溫度過(guò)高時(shí) 外出建議使用保溫袋