內(nèi)科外科簡要知識點(diǎn).doc

泌尿系統(tǒng)： 1、蛋白尿大于3.5g/d 為腎?。恍∮?.5g/d為腎炎， 如果以血尿起病的為腎炎，以蛋白尿起病的是腎病 2、上呼吸道感染+血尿急性腎炎 急性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查C3下降，8周恢復(fù)正常，如果8周沒有正常則要腎活檢 3、急進(jìn)性腎小球腎炎在急性腎炎的基礎(chǔ)上有少尿，無尿，腎功能惡化，有超過50%的 大新月體生成 4、當(dāng)出現(xiàn)“尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”時，將腎炎有關(guān)的答案去掉。 單存的膀胱刺激癥為膀胱炎 有發(fā)熱、腰痛為腎盂腎炎 慢性膀胱刺激征+有終末血尿?yàn)槟I結(jié)核 5、腎自截最大的特點(diǎn)是在腎里有結(jié)核，膀胱無癥狀 6、急性腎炎到慢性腎炎為一年 急性腎盂腎炎到慢性腎盂腎炎為6個月 急性腎衰到慢性腎衰為3個月 7、急性腎炎為自限性疾病，不能用激素和細(xì)胞毒類藥； 8、急性急進(jìn)進(jìn)腎小紅；腎盂間質(zhì)腎炎白；上皮管型小管死；蠟樣管型慢腎衰；脂肪管型腎病綜 9、慢性腎炎病程為1年以上，要低蛋白飲食； 肝硬化患者高蛋白飲食 肝性腦病的患者飲食禁蛋白，害怕堿環(huán)境，引起肝性腦病的是氨中毒學(xué)說，游離氨可以進(jìn)入血腦屏障誘發(fā)肝性腦病，氨根離子遇到堿性環(huán)境的時候轉(zhuǎn)換成游離氨（肝性腦病患者不能用肥皂水灌腸，一定要用酸性的，如乳果糖） 10、慢性腎炎控制血藥用ACEI類血壓控制在大25 75 ，小38 11、IGA腎病的特點(diǎn)只有血尿 12、急進(jìn)性腎小球腎炎第三型 ANCA抗體陽性 13、尿路結(jié)石：小于0.6保守治療，0.62.5進(jìn)行體外碎石（遠(yuǎn)端輸尿管一定要通暢，不通則不能碎石） 如：一個病人尿路結(jié)石1.8cm，遠(yuǎn)端尿路梗阻：治療不能用體外碎石 14、在我國引起慢性腎衰的為慢性腎小球腎炎； 外國為糖尿病腎病 呼吸系統(tǒng)： 1、呼酸呼堿 代酸代堿： 第一步看CO2改變 反映呼吸，CO2高了呼酸，CO2低了呼堿； 第二部看HCO3根（正常值為2227，平均值為24），反映代謝，和CO2正好相反，下降代酸 升高代堿； 第三部看PH值（7.357.45），正常為代償，不正常為失代償。 第四步看BE堿剩余（正常值-33）反映代謝，3為堿中毒，3為酸中毒。 例某慢性肺心病病人，因輕度上感有咳嗽咳痰，入院時神志清楚，自動體位，發(fā)紺輕度，入院時檢查血?dú)鉃閜H7.19，PaCO2 59mmHg，HCO3 41mmol/L，按此血?dú)鈶?yīng)診斷（E ）。 慢性失代償性呼酸 B.呼酸+代酸 C.慢性呼酸(代償期) D.失代償性代酸 . E慢性失代償性呼酸+代堿 2、1型呼衰只有氧分壓下降，換氣功能障礙，治療用高濃度吸氧35%45%； 2型呼衰氧分壓下降，CO2分壓升高，通氣功能障礙，治療用持續(xù)低流量吸氧（吸氧濃度=21+4*氧流量）2型最常見的疾病是COPD 3、慢性支氣管炎最主要的病因吸煙； 4、細(xì)胞內(nèi)抗結(jié)核無效的抗結(jié)核藥乙胺丁醇 內(nèi)分泌系統(tǒng)： 1、引起腺垂體功能減退最常見原因垂體腫瘤本身； 引起腺垂體功能減退最嚴(yán)重最典型的是希恩綜合癥； 引起希恩綜合癥最主要的原因產(chǎn)后大出血 2、甲亢： 引起甲亢最常見原因Graves?。═RAB抗體）； 甲亢患者最容易發(fā)生的心律失常房顫 體征對稱性彌漫性腫大，無壓痛（有壓痛為亞甲炎） 治療丙基琉氧嘧啶（PTU）療程18個月 （不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少的藥物為PTU和氯氮平）。 碘劑（孕婦、25歲以下不能用），只要題中出現(xiàn)突眼則不能手術(shù)。 甲亢患者T3、T4升高，TSH降低（TSH最為敏感） 單存性甲狀腺腫大T3、T4正常，治療青少年給予甲狀腺素，妊娠婦女食療。 3、腺垂體功能減退最先累及的靶器官性腺 如果腺垂體功能減退累計(jì)性腺，甲狀腺，腎上腺累則說明病情危重 4、甲減患者出現(xiàn)粘液性水腫昏迷說明病情危重； 5、庫欣綜合癥：只要是糖皮質(zhì)激素增多的就是。包括庫欣?。ê痛贵w有關(guān)）和非庫欣?。ê痛贵w無關(guān)的）。 6、小劑量地塞米松試驗(yàn)不能被抑制庫欣綜合癥； 大劑量地塞米松試驗(yàn)?zāi)鼙灰种茙煨啦。ú荒鼙灰种茷榉菐煨啦。?注：先小劑量確定庫欣綜合征后用大劑量地塞米松來確定是不是庫欣病 例如：滿月臉，水牛背病人（庫欣綜合癥的臨表）診斷用大劑量。 消化系統(tǒng)： 1、引起急性胃炎最主要的病因非甾體抗炎藥 2、治療急性胃炎，消化性潰瘍，效果、療效最好的藥是質(zhì)子泵抑制劑PPI：奧美拉唑，蘭索拉唑 質(zhì)子泵抑制劑只有提高抗生素對HP的療效，本身沒有抑制HP的作用 只有鉍劑有抑制HP的作用 3、肝昏迷的病人最早的臨床表現(xiàn)是性格改變 4、早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的檢查是直腸指診 5、腸結(jié)核好發(fā)部位回盲部 克羅恩病好發(fā)部位回腸末端 潰瘍性結(jié)腸炎直腸乙狀結(jié)腸 中毒性巨結(jié)腸橫結(jié)腸 6、X線出現(xiàn)“跳躍癥”腸結(jié)核； 出現(xiàn)“鵝卵石、鋪路石、縱行潰瘍”克羅恩病 7、Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸順序不能變）提示肝外膽管結(jié)石； 在Charcot的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀,，出現(xiàn)休克則是雷諾五聯(lián)癥提示急性化膿性梗阻性膽管炎 8、急性膽管炎飲食油膩食物 急性胰腺炎暴飲暴食飲酒 墨菲征陽性膽囊炎，無墨菲征為膽結(jié)石 9、老年人好發(fā)直疝；年輕人斜疝；中年女性股疝 循環(huán)系統(tǒng)： 1、心功能分級： killip分級急性心肌梗死；NYHA分級非急性心梗 2、能夠引起低血鉀的藥物速尿（呋塞米） 3、急性心肌梗死最常見的心律失常室性期前收縮（室早） 4、二尖瓣狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥急性肺水腫 5、擴(kuò)張型心肌病主要見于年輕人 血液： 1、嬰幼兒最常見的貧血缺鐵性貧血 2、白血?。?有胸骨下疼痛急粒； 有牙齦的侵潤M5急單； 有神經(jīng)系統(tǒng)的改變，肝脾腫大急淋； 最容易發(fā)生DICM3； NSE非特異性染色陽性，被氟化鈉抑制M5 ； 其他： DNA的二級結(jié)構(gòu)是右手螺旋 題干給滕喜龍?jiān)囼?yàn)、新斯的明試驗(yàn)重癥肌無力 板狀腹腹膜炎； 蛙狀腹肝硬化腹水； 舟狀腹癌癥晚期導(dǎo)致的惡病質(zhì)外科學(xué) 乳房的淋巴回流，外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。 燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)，少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬。 燒傷補(bǔ)液，先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補(bǔ)鉀，適時補(bǔ)堿。 燒傷新九分法，頭頸面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；軀干會陰27（9%*3）；臀為5足為7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。 手的皮膚管理，手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。 肱骨髁上骨折，肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。 休克可以概括為“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”： 三字縮,擴(kuò),凝，即:微血管收縮,微血管擴(kuò)張,彌散性血管內(nèi)凝血。 四環(huán)節(jié)即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。 五衰竭即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。運(yùn)動系統(tǒng)關(guān)鍵詞做題1、一個骨折的病人只要出現(xiàn)“呼吸困難”就是發(fā)生了脂肪栓塞2、只要題中出現(xiàn)“用健手托患肢肘部，頭偏向患側(cè)”就是鎖骨骨折3、只要出現(xiàn)“肘后關(guān)系正?！钡木褪巧熘毙碗殴趋辽瞎钦?、老年人摔倒+髖部疼痛股骨頸骨折5、外旋畸形4560股骨頸骨折6、骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性骨盆骨折7、杜加征陽性或方肩畸形肩關(guān)節(jié)脫位8、5歲以下小孩的父親或母親牽拉小孩手臂，小孩出現(xiàn)哭鬧橈骨頭半脫位9、伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）陽性肱骨外上髁炎10、“手指彈響”或“握拳尺偏”試驗(yàn)陽性手部狹窄性腱鞘炎11、中老年男性彎腰搬東西時出現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性腰椎間盤突出癥12、間歇性跛行腰椎管狹窄癥13、“關(guān)節(jié)彈響”“休息痛”“翻手”骨關(guān)節(jié)炎14、“骶髂關(guān)節(jié)壓痛”“竹節(jié)樣變”“HLA-B27陽性”強(qiáng)直