會(huì)陰側(cè)切麻醉方法ppt課件.pptVIP

會(huì)陰側(cè)切麻醉方法 1 會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科常用手術(shù)之一 手術(shù)時(shí)的麻醉效果直接影響到產(chǎn)婦的身心健康 也能反映出產(chǎn)科工作質(zhì)量的高低 作為一名助產(chǎn)師 不忍心目睹產(chǎn)婦分娩時(shí)的陣痛和切口縫合時(shí)的喊叫 會(huì)陰麻醉減輕產(chǎn)婦痛苦是我們的責(zé)任 是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo) 2 會(huì)陰麻醉的分類 會(huì)陰阻滯麻醉會(huì)陰局部浸潤(rùn)麻醉分層次局部浸潤(rùn)麻醉 3 會(huì)陰阻滯麻醉 陰部神經(jīng)阻滯麻醉的方法和途徑分娩第二期完善的鎮(zhèn)痛 關(guān)鍵在于進(jìn)行成功的陰部神經(jīng)阻滯 而成功的阻滯麻醉術(shù)有賴于搞清陰部神經(jīng)的解剖關(guān)系 陰部神經(jīng)主要支配外陰及會(huì)陰部 它由骶2 4神經(jīng)前支組成 自坐骨大孔出骨盆 繞骶棘韌帶下 經(jīng)坐骨小孔又進(jìn)入骨盆達(dá)坐骨直腸窩內(nèi) 行進(jìn)至坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方 分成三支 即痔下神經(jīng) 陰蒂背神經(jīng) 會(huì)陰神經(jīng) 分別支配肛門周圍皮膚 提肛肌及大小陰唇 會(huì)陰神經(jīng)分布于會(huì)陰深淺橫肌 球海綿體肌 坐骨海綿體肌及外陰和會(huì)陰部的皮膚 術(shù)者應(yīng)牢記陰部神經(jīng)常有陰部動(dòng)脈和靜脈密切伴行 阻滯陰部神經(jīng)的重要標(biāo)志為坐骨棘和骶棘韌帶 陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的方法有兩種 4 3 1經(jīng)陰道途徑取膀胱截石位 阻滯針長(zhǎng)12 5cm與含有局部麻醉藥液的20ml注射器相連接 阻滯左側(cè)時(shí) 左手食指和中指伸入陰道捫及坐骨棘區(qū)域 針頭通過(guò)陰道壁直接推進(jìn)到坐骨棘后方約1 5cm 針頭穿過(guò)骶棘韌帶時(shí)有突破感 其前方即為陰部神經(jīng) 穿刺成功 抽吸無(wú)回血注入2 利多卡因10ml 對(duì)側(cè)同法操作 5 會(huì)陰阻滯麻醉 3 2經(jīng)會(huì)陰途徑一手中 食指伸入陰道 觸及坐骨棘及骶棘韌帶 用細(xì)長(zhǎng)針自坐骨結(jié)節(jié)與肛門間的中點(diǎn)處進(jìn)針 向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1cm處穿過(guò)骶棘韌帶 體會(huì)到落空感后抽吸無(wú)回血注入2 利多卡因10ml 對(duì)側(cè)同法操作 最好在陰部神經(jīng)阻滯術(shù)前或術(shù)后配以外陰及會(huì)陰部局部浸潤(rùn)麻醉 陰部神經(jīng)阻滯可維持1小時(shí) 如果在臨床上進(jìn)行滿意的陰部神經(jīng)阻滯后 則陰道 陰唇 會(huì)陰 肛門區(qū)均可達(dá)到良好的松弛 從而達(dá)到分娩第二期的鎮(zhèn)痛 常用的局麻藥物利多卡因 普魯卡因 2 氯普魯卡因等對(duì)宮縮及產(chǎn)程無(wú)直接影響 麻醉后應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦密切監(jiān)護(hù) 同時(shí)應(yīng)使用胎心電子監(jiān)護(hù)儀 時(shí)刻觀察胎心及宮縮情況 6 陰部神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥和操作注意事項(xiàng)陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)在母體方面的并發(fā)癥有 局麻藥被直接注入血管內(nèi) 引起藥物中毒 陰道和坐骨直腸窩血腫 腰大肌后和臀大肌下膿腫 胎兒方面的并發(fā)癥有 胎兒損傷 誤將藥物注入胎兒體內(nèi) 引起中毒反應(yīng) 近年有文獻(xiàn)報(bào)道 應(yīng)用丙胺卡因 prilocaine 做陰部神經(jīng)阻滯麻醉后可引起新生兒高鐵血紅蛋白癥 其原因尚不清楚 2 3 7 陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的并發(fā)癥大多是局部麻醉藥物劑量過(guò)大 或質(zhì)量分?jǐn)?shù)過(guò)高或麻醉藥物誤入血管內(nèi)所致 因此 操作者必須按規(guī)定執(zhí)行局麻藥的劑量和質(zhì)量分?jǐn)?shù) 選用毒性最低的麻醉藥 每次用注射器注藥之前 必須常規(guī)回抽活塞證實(shí)無(wú)血回流方可注藥 切忌將局部麻醉藥注入血管或注入錯(cuò)誤的部位 如會(huì)陰局部浸潤(rùn)時(shí)注入胎兒頭皮 針頭穿刺時(shí)應(yīng)找準(zhǔn)部位一次成功 避免反復(fù)穿刺引起血腫 感染等并發(fā)癥 當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)的早期癥狀如頭暈 耳鳴時(shí)應(yīng)立即停止給藥 如發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)婦 以防發(fā)生意外損傷 同時(shí)吸氧及進(jìn)行輔助呼吸 靜脈注射安定10ml 維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定 8 1