分娩致子宮內翻并發(fā)失血性休克1例.doc

分娩致子宮內翻并發(fā)失血性休克1例【關鍵詞】 分娩1 病歷摘要患者，女，24歲，孕3產0，人工流產1次，孕4個月引產1次。因停經37 +6 周妊娠陰道流水2h，于2004年10月24日入院，既往體健，孕期產前檢查均正常。入院查體，一般情況可，心肺未見異常，宮高32cm，腹圍92cm，頭先露，胎心136次/min。B超檢查:單胎頭位妊娠，雙頂徑9.26cm，羊水指數13.30cm，胎盤位于子宮后壁。血常規(guī)、凝血四項、心電圖檢查均正常。入院診斷:37 +6 周妊娠，胎膜早破。產程自然開始，宮口開全后于10月25日行會陰側切術娩一男嬰，體重3750g，Apgar評分10分，10min后，胎盤自娩完整，胎膜不完整，探查發(fā)現子宮內翻入陰道內，尚未翻出陰道口，陰道流血較多，立即給予止血敏靜滴，并行經陰手法復位，復位失敗轉手術室，在硬膜外麻醉下行經陰手法復位，與此同時立即開通三路靜脈通道。產婦陰道流血一直淋漓不斷，此時已失血約1000ml，并逐漸出現血壓下降、不升、心率慢、呼吸淺表、意識喪失等失血性休克癥狀，急行胸外心臟按壓、氣管插管，應用抗心衰、升壓藥物、補液、輸血等治療。10min后，呼吸血壓平穩(wěn)，再次經陰復位失敗后，向其家屬交待病情，同意剖腹行子宮內翻復位術。術中見子宮宮底部向內翻進，雙側附件陷于內翻口內，給予經陰將內翻子宮內壁上推，腹部艾利斯輕提拉內翻子宮，復位成功。檢查子宮前壁稍有青紫，溫鹽水紗布濕敷好轉，肌注催產素20U，子宮收縮好，色澤紅潤，關腹。術后生命體征穩(wěn)定，給予抗生素防感染治療及心肌、腦組織營養(yǎng)藥物。術后5天腹部拆線，刀口/甲級愈合，母嬰健康，于2004年11月1日出院。出院診斷:37 +6 周妊娠分娩，子宮內翻，失血性休克。2 討論子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側有輸卵管和卵巢，正常位置呈輕度前傾前屈位，主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用，若上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導致子宮位置異常 1 ，形成不同程度的子宮脫垂。妊娠期隨子宮顯著增大，骨盆韌帶及子宮韌帶相應變松弛，以適應子宮的變化，來維持子宮相對位置上的穩(wěn)定，另外，分娩過度擴張使盆底肌及其筋膜彈性減弱且常伴肌纖維部分斷裂，造成骨盆底松弛 1 。上述是可能導致分娩時發(fā)生子宮內翻的解剖學原因。我們應正確處理胎盤的娩出，減少產后出血的發(fā)生。接生者切忌在胎盤尚未完全剝離時用手按壓、下壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤的部分剝離而出血，或拉斷臍帶，甚至造成子宮內翻 1 。若胎盤未完全剝離出血多時，或胎兒娩出30min后，胎盤仍未排出時，應行手取胎盤術。注意操作必須輕柔，避免暴力強行剝離或用手抓挖子宮壁導致穿破子宮;若找不到疏松的剝離面不能分離者，可能為植入性胎盤，不可強行剝離 1 。一旦出現子宮內翻時，應立即行復位術，使子宮盡快恢復其正常位置，以避免出現因流血過多而導致失血性休克的發(fā)生。參考文獻1 樂杰.婦產科學，第5