人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ppt課件.ppt

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)TotalKneeArthroplasty 1 認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)包括骨頭 韌帶 關(guān)節(jié)腔和半月板 軟骨 上接大腿骨 股骨 下接小腿骨 脛骨 當(dāng)我們走動(dòng)時(shí) 就牽動(dòng)大 小腿骨的運(yùn)動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)磨擦 而靠軟骨和關(guān)節(jié)液來(lái)減少摩擦 2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的 緩解膝關(guān)節(jié)疼痛糾正膝關(guān)節(jié)畸形改善膝關(guān)節(jié)功能 當(dāng)一個(gè)疼痛且僵硬的膝蓋會(huì)限制您從事日?；顒?dòng) 經(jīng)藥物治療無(wú)效甚至連走路都沒辦法時(shí) 您就需要外科醫(yī)生安排置換一個(gè)人工膝關(guān)節(jié) 3 人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造 人工膝關(guān)節(jié)含金屬和塑膠兩大部份 金屬部份包括鈦合金或鈷鉻合金所鑄成的股骨 脛骨及髕骨關(guān)節(jié) 塑膠部份是由高濃度聚乙烯制成 而附著于脛骨及髕骨關(guān)節(jié)的金屬部份上 其目的是減少和股骨金屬關(guān)節(jié)面之間的摩擦 4 TKA適應(yīng)癥 退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎大面積骨軟骨壞死 常規(guī)治療失敗者感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞涉及關(guān)節(jié)面的腫瘤影響關(guān)節(jié)功能 5 TKA禁忌癥 膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在活動(dòng)性感染病灶肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變手術(shù)耐受性差無(wú)痛并長(zhǎng)期功能位融合的病例其他病理情況存在 6 7 骨關(guān)節(jié)炎實(shí)質(zhì) 關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性丟失 8 正常關(guān)節(jié)軟骨面OA關(guān)節(jié)軟骨面 9 手術(shù)操作 膝前正中入路 install入路 從臏旁內(nèi)側(cè)1 3處剝離骨膜 將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié) 充分松解軟組織糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形 10 進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)部 清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨損或受傷表面 然后將關(guān)節(jié)表面修理成適合關(guān)節(jié)置換的形狀 選擇適合大小的關(guān)節(jié)假體用粘固劑與骨粘合 加入墊片 縫合傷口 11 12 Smith NephewGenesisII2 股骨假體2 脛骨平臺(tái)假體9mm墊片 13 TKA是一種表面置換 14 術(shù)前護(hù)理 評(píng)估術(shù)前存在問題 完善術(shù)前檢查影響手術(shù)的相關(guān)問題并加以解決 心臟病 高血壓 糖尿病 對(duì)病人和家人期望值的教育通過周密計(jì)劃減少致病率病人術(shù)前教育 做好心理護(hù)理下肢血管彩超 15 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無(wú)心肺功能異常 休克出血量過多等癥狀 體位 術(shù)后予抬高墊加一軟枕抬高患肢屈髖45度 傷口上方予以冰袋24h持續(xù)冰敷 等負(fù)壓引流拔除后 在患肢小腿下1 3處墊一軟枕 使患肢膝關(guān)節(jié)騰空 保持患肢伸直 遵醫(yī)囑按時(shí) 合理使用抗生素 注意配伍禁忌 確保療效 預(yù)防口腔 呼吸道 肺部繼發(fā)感染 積極改善組織缺氧 保護(hù)皮膚完整性 安排和理膳食 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 16 17 軟冰袋和冰袋套 18 疼痛護(hù)理 評(píng)估疼痛的性質(zhì) 抬高患肢 冰敷 減輕腫脹疼痛 翻身移動(dòng)時(shí)用手固定患部 減輕傷口牽拉痛 可利用看書 聽音樂等轉(zhuǎn)移疼痛注意力 當(dāng)疼痛劇烈時(shí) 遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜 止痛劑 鼓勵(lì)患者深呼吸 19 并發(fā)癥的預(yù)防 腓總神經(jīng)損傷密切觀察患肢感覺 運(yùn)動(dòng) 皮溫 血運(yùn)情況 做好交接班 避免牽引過緊 以免腓骨小頭受壓造成腓總神經(jīng)損傷 患肢下方置入軟墊 抬高 可防止下肢外旋 腓骨頭受壓 進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器鍛煉時(shí) 肢體放于機(jī)器上應(yīng)注意不可外旋 對(duì)于持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)注意觀察 以免延誤診斷 20 術(shù)后感染 術(shù)后感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥 后果是災(zāi)難性的 一旦發(fā)生 常導(dǎo)致TKA術(shù)徹底失敗 常見原因 手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)術(shù)后血腫形成傷口滲血 滲液或愈合不良長(zhǎng)期留置尿管 引流管褥瘡呼吸道炎癥等 21 術(shù)后感染 預(yù)防措施 密切觀察有無(wú)血腫發(fā)生 一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理 密切觀察體溫變化及傷口滲血 滲液情況 及時(shí)通知醫(yī)生處理 協(xié)助病人翻身 防止術(shù)后發(fā)生褥瘡 鼓勵(lì)全麻患者咳嗽 咳痰 防止肺部感染 盡早拔除尿管 留置尿管期間給予會(huì)陰擦洗 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素 22 下肢深靜脈血栓 臨床表現(xiàn) 大部分DVT發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢 部分通過繁衍擴(kuò)展而向上侵犯股靜脈 病人會(huì)有疼痛 腓腸肌或大腿肌肉的壓痛 單側(cè)小腿水腫 Homans征陽(yáng)性 如何預(yù)防 術(shù)前 術(shù)后常規(guī)血管彩超檢查抬高患肢 腿下墊軟枕或體位墊 鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 應(yīng)用足底靜脈泵促進(jìn)血液回流 消腫治療 應(yīng)用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪 術(shù)后在病情允許的情況下及早開始活動(dòng) 如按摩下肢等 觀察患者有無(wú)腓腸肌壓痛 遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗血栓藥物等 23 康復(fù)鍛煉 腳踝的運(yùn)動(dòng)目的 手術(shù)后第一天即可開始做 可減輕水腫 促進(jìn)血液循環(huán) 保持小腿肌肉力量 方法 1 足跖屈運(yùn)動(dòng) 2 足背伸運(yùn)動(dòng) 將腳趾向上朝腿部彎曲將腳趾向下朝足底屈曲 24 康復(fù)鍛煉 股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)目的 保持大腿前方肌肉的力量 避免肌肉萎縮以作為離床前的準(zhǔn)備 方法 1 平躺 患側(cè)肢體伸直大腿肌肉繃勁及放松20 30次 組 1組 小時(shí) 2 患肢膝墊毛巾 用力收縮大腿肌肉使膝窩緊貼毛巾 膝蓋向下壓 數(shù)1 5秒后放松 20 30次 組 1組 小時(shí) 25 康復(fù)鍛煉 直腿抬高運(yùn)動(dòng)目的 增加肌肉力量方法 平躺 健膝伸直 患側(cè)肢體伸直抬高 數(shù)1 5秒后將腿放下 停5秒后再重復(fù)作 26 功能練習(xí)方法 膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉 27 功能練習(xí)方法 膝關(guān)節(jié)伸直功能鍛煉 28 出院指導(dǎo) 拐杖與助行器的使用 手術(shù)后2 3個(gè)月膝關(guān)節(jié)暫時(shí)不能承受身體重量 故須使用拐杖或助行器走路 直到醫(yī)生告知可不用了 適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng) 漸進(jìn)性增加您的活動(dòng)量 避免太勞累 活動(dòng)后要有適量的休息 讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢(shì)下盡量放松 增加舒適 保持理想體重 以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān) 日?；顒?dòng)應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)擔(dān) 以減少關(guān)節(jié)磨損的機(jī)會(huì) 如較重的東西以推車來(lái)代替手提 上下樓梯多利用扶手等 膝關(guān)節(jié)手術(shù)后 請(qǐng)盡量避免下列的動(dòng)作 蹲馬步 爬山