哈爾濱市實施家庭醫(yī)生責(zé)任制.doc

哈爾濱市實施家庭醫(yī)生責(zé)任制試點工作方案為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，建立以家庭醫(yī)生責(zé)任制是以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為技術(shù)依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容、建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式，為社區(qū)居民家庭及其每個成員提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及的健康照顧，解決人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向契約式、主動式服務(wù)模式轉(zhuǎn)變以及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，實現(xiàn)“健康中國2020”人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略構(gòu)想，特制定本方案。一、工作原則（一）堅持以人的健康為中心，對社區(qū)居民及其家庭進(jìn)行健康管理，循序漸進(jìn)，確立合同，實現(xiàn)居民與家庭醫(yī)生的責(zé)任契約關(guān)系，逐步形成家庭健康管理的良性互動。（二）堅持以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，做好家庭醫(yī)生的服務(wù)資質(zhì)認(rèn)定工作，提高服務(wù)水平，保護(hù)居民隱私，滿足多樣化和個性化的需求，逐步樹立家庭醫(yī)生的責(zé)任感和居民的信任感。（三）突出重點。根據(jù)實際服務(wù)能力，首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。（四）自愿簽約。充分考慮到居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任程度，尊重居民個人意愿，在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(附件1)，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)。(五)規(guī)范服務(wù)。根據(jù)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的文件要求，結(jié)合自身服務(wù)能力，明確服務(wù)內(nèi)容，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。(六)強化考核。將家庭醫(yī)生式服務(wù)工作實施情況、簽約情況、提供的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量，列入對區(qū)縣政府、機構(gòu)、團(tuán)隊及個人的考核內(nèi)容。二、工作目標(biāo)通過試點，逐步建立我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“分片包干、團(tuán)隊合作、責(zé)任到人”的家庭醫(yī)生責(zé)任制，形成以“契約式”、“全科醫(yī)師團(tuán)隊式服務(wù)”為特點的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)主動服務(wù)、上門服務(wù)，與社區(qū)居民建立健康穩(wěn)固的醫(yī)療衛(wèi)生合作關(guān)系。(一)2011年，在全市八區(qū)三市選擇20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，啟動家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋30%的街道。簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)合同的家庭比例達(dá)到20%。(二)2012年底，家庭醫(yī)生式服務(wù)制度覆蓋50%的街道。簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)合同的家庭比例達(dá)到40%。（三）到2015年，全市開展家庭醫(yī)生責(zé)任制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例達(dá)到80%，簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)合同的家庭比例達(dá)到50%。三、試點單位各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生局推薦本轄區(qū)內(nèi)2-3家群眾基礎(chǔ)好、服務(wù)到位、人力充足的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為試點單位，報我局批準(zhǔn)。根據(jù)試點工作開展情況，年底將予項目試點中心以獎勵。四、職責(zé)分工（一）市衛(wèi)生局成立哈爾濱市實施家庭醫(yī)生責(zé)任制試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)和組織實施試點工作，負(fù)責(zé)方案制訂、確定試點單位、工作督導(dǎo)和評估考核等工作。（二）市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)專家委員會成立相應(yīng)工作組，制訂項目工作流程，組織人員培訓(xùn)，指導(dǎo)試點單位開展項目工作，做好項目工作的分析、總結(jié)、反饋、上報等工作；對試點單位的家庭醫(yī)生服務(wù)資質(zhì)予以認(rèn)定；制訂和編寫家庭醫(yī)生責(zé)任制項目宣傳文案；對實現(xiàn)家庭醫(yī)生責(zé)任制予以技術(shù)支持。（三）各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)試點的宣傳和發(fā)動工作，積極推薦試點單位，協(xié)調(diào)街道辦事處等社區(qū)資源予以配合，組織重要媒體進(jìn)行相關(guān)報道，并對試點單位給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)費支持。（四）試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要配備符合資質(zhì)的家庭醫(yī)生，并對其開展家庭醫(yī)生責(zé)任制工作提供必須的工作資源，負(fù)責(zé)制訂家庭醫(yī)生責(zé)任制的獎懲辦法，負(fù)責(zé)處理家庭醫(yī)生責(zé)任對象的服務(wù)投訴及相關(guān)問題的咨詢和解決。（五）試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組建不少于2-3個家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊（家庭醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)生各1 人組成），實施社區(qū)分片包干，原則上每個家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊服務(wù)600戶家庭，最多不超過800戶。逐步與包干片區(qū)居民簽訂家庭健康服務(wù)合同（全市統(tǒng)一印制合同文本），確保提供合同范圍內(nèi)的各項服務(wù)工作的質(zhì)量。五、具體措施（一）居民與家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員幫助居民自主選擇家庭醫(yī)生、注冊登記、選擇個性化的服務(wù)項目并簽訂服務(wù)合同。利用網(wǎng)絡(luò)或電話注冊登記、預(yù)約服務(wù)的居民可以在預(yù)約的時間直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受家庭醫(yī)生的服務(wù)。（二）家庭醫(yī)生契約服務(wù)項目簽約居民可在享受國家衛(wèi)生部與省衛(wèi)生廳規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可享受到以健康管理為主要內(nèi)容、主動服務(wù)為主要形式的5類個性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施：(一)“健康狀況早了解”個人健康評估及規(guī)劃。根據(jù)居民個人健康信息，每年對其進(jìn)行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我干預(yù)。(二)“健康信息早知道”健康“點對點”管理服務(wù)。及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1份。(三)“分類服務(wù)我主動”根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務(wù)對象，提供主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)，每年不少于4次。(四)“貼心服務(wù)我上門”對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。(五) 提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)：責(zé)任家庭醫(yī)生為契約家庭成員提供醫(yī)學(xué)?？频母骷墝＜业霓D(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓契約家庭享受到更快捷、更方便、更專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。 （六）就醫(yī)預(yù)約登記服務(wù)（電話及網(wǎng)絡(luò)）：契約家庭通過網(wǎng)絡(luò)或電話進(jìn)行健康咨詢、預(yù)約、登記等服務(wù)。以上6類服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。各區(qū)縣、各機構(gòu)可根據(jù)自身情況增加、細(xì)化服務(wù)項目，如涉及收費項目，則按照有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（三）大力宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制模式1、廣泛宣傳：在街道辦、社區(qū)工作站（居委會）、小區(qū)管理處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公布家庭醫(yī)生信息以及網(wǎng)絡(luò)、電話及柜臺注冊登記的方法；在媒體宣傳家庭醫(yī)生職業(yè)形象及簽約居民的服務(wù)體驗。2、樹立形象：統(tǒng)一印制并發(fā)放可供居民選擇的專業(yè)家庭醫(yī)生的信息；統(tǒng)一印制家庭醫(yī)生服務(wù)合同文本，規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容及形式，幫助家庭醫(yī)生樹立專業(yè)形象。3、方便居民：在綜合醫(yī)院放置家庭醫(yī)生責(zé)任制宣傳折頁，方便就醫(yī)居民選擇社區(qū)家庭醫(yī)生的相應(yīng)服務(wù)。六、人員資質(zhì)認(rèn)定及培訓(xùn)家庭醫(yī)生責(zé)任制的順利實施關(guān)鍵在于家庭醫(yī)生的專業(yè)性及其溝通技巧，家庭醫(yī)生的專業(yè)性通過資質(zhì)認(rèn)定和持續(xù)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育予以保證，溝通技巧方面可以通過短期課程加以提高。（一）家庭醫(yī)生資質(zhì)認(rèn)定依托市社區(qū)健康服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)專家委員會成立家庭醫(yī)生專家委員會，構(gòu)建家庭醫(yī)生庫，家庭醫(yī)生庫成員實行資質(zhì)認(rèn)定、評審等核準(zhǔn)機制。入選家庭醫(yī)生庫成員的基本條件：1、臨床或中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，中級以上技術(shù)職稱，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作3年以上；2、為人正直、品德高尚，富有愛心及奉獻(xiàn)精神，具備良好的溝通技巧，與社區(qū)居民的關(guān)系和諧；3、接受過全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證者優(yōu)先。（二）家庭醫(yī)生短期培訓(xùn)內(nèi)容1、家庭醫(yī)生責(zé)任制的理論依據(jù)及國際進(jìn)展；2、家庭醫(yī)生與保健對象的溝通交流技巧；3、保健服務(wù)對象的心理識別及關(guān)系管理；4、社區(qū)輔助資源的使用及居民信息的管理。七、保障措施（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，多方合作家庭醫(yī)生責(zé)任制的實施全過程需要市區(qū)衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、社康舉辦單位及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人等各級領(lǐng)導(dǎo)的重視，也需要街道辦、社區(qū)工作站（居委會）、居民的配合以及相互合作，才能保證試點方案的順利實施。（二）技術(shù)支持，規(guī)范管理家庭醫(yī)生責(zé)任制以家庭醫(yī)生專家委員會和家庭醫(yī)生庫為技術(shù)支持，以哈爾濱市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作方案等技術(shù)規(guī)范為服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，保證為居民提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。（三）增加投入 經(jīng)費保障 根據(jù)項目實際工作需要，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制，按項目進(jìn)度將經(jīng)費納入年度預(yù)算，保證項目工作可持續(xù)發(fā)展。各醫(yī)院在核定家庭醫(yī)生的績效工資時要將此項工作的工作量予以計算。政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費補貼，隨著服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變和國家提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求，逐步向著以家庭醫(yī)生服務(wù)合同數(shù)核定服務(wù)量及其經(jīng)費的方式轉(zhuǎn)變。（四）加強監(jiān)督 強化管理各試點單位要認(rèn)真對待服務(wù)契約的投訴處理，加強對家庭醫(yī)生的監(jiān)管和制訂退出機制。逐步在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)年度績效評估中體現(xiàn)對家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)滿意度進(jìn)行考核評價。八、督導(dǎo)與評估根據(jù)項目工作任務(wù)目標(biāo)，衛(wèi)生行政部門定期組織專家對項目開展情況進(jìn)行督導(dǎo)評估。九、時間進(jìn)度（一）前期準(zhǔn)備。2011年4月- 5月，制定方案，選定試點單位，培訓(xùn)人員。（二）組織實施。2011年6月-12月，試點單位實施項目，專家督導(dǎo)。（三）階段性評估。2012年1月，組織專家進(jìn)行考核與階段性評估。（四）總結(jié)推廣。2010年3月，對項目試點工作進(jìn)行總結(jié)并召開現(xiàn)場會向全市推廣試點經(jīng)驗；2012年2月以后，全市推廣。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭醫(yī)生協(xié)議書2009年09月20日甲方： 醫(yī)師乙方：居民（住址為 ）丙方：區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為提高我市居民的醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的作用，決定設(shè)立市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭醫(yī)生。現(xiàn)經(jīng)丙方推薦，乙方自愿請甲方做乙方的家庭醫(yī)生。經(jīng)三方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：一、乙方全家共 人，乙方自愿聘請甲方為全家或家庭成員（ ， ， ， ，）的家庭醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。二、甲方職責(zé)：甲方須為服務(wù)對象提供以下服務(wù)：1、免費物理體檢（每年一次，包括內(nèi)科、外科、婦科、五官科等的物理檢查及血糖化驗）；2、免費發(fā)放健康教育資料；3、免費建立健康檔案；4、24小時免費接受電話咨詢，進(jìn)行健康、營養(yǎng)、保健咨詢和指導(dǎo)；5、幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院，電話預(yù)約門診，向家庭保健醫(yī)生的專家支持系統(tǒng)預(yù)約專家會診；6、上門初步診斷疾病，慢性病、老年病送藥、送化驗單上門；7、聯(lián)系有關(guān)科室和人員為所需區(qū)民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)。三、甲方在接到乙方的求助電話后，須及時上門服務(wù)，緊急情況幫助聯(lián)系急救助。為保證乙方及時得到醫(yī)療服務(wù)，在甲方有特殊醫(yī)療工作難以保證上門服務(wù)時，可以請丙方指派其他醫(yī)師上門服務(wù)。四、乙方在聘請家庭醫(yī)生后，須向丙方繳納家庭保健保償費每