漢密爾頓抑郁量表使用說明.doc

漢密爾頓抑郁量表使用說明漢密爾頓抑郁量表是臨床上評定抑郁狀態(tài)時最常用的量表。（24項版）一、評定方法：應由經(jīng)過訓練的兩名評定員對被評定者進行漢密爾頓抑郁量表聯(lián)合 檢查。一般采用交談與觀察方式，待檢查結(jié)束后，兩名評定員分別獨立評分。若需 比較治療前后抑郁癥狀和病情的變化，則于入組時，評定當時或入組前一周的情 況，治療后2-6周，再次評定，以資比較。二、評定標準: 五級評分項目：0為無 1輕度 2中度 3重度 4很重 三級評分項目：0為無 1輕度-中度 2重度 下面介紹各項目名稱及具體評分標準：1 抑郁情緒 只在問到時才訴述 1 在言語中自發(fā)地表達 2 不用言語也可從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種情緒 3 病人的自發(fā)和非自發(fā)語言（表情、動作），幾乎完全表現(xiàn)為這種情緒 42 有罪感 責備自己，感到自己已連累他人 1 認為自己犯了罪，或反復思考以往的過失和錯誤 2 認為目前的疾病，是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想 3 罪惡妄想伴有指責或威脅性幻覺 43 自殺 覺得活著沒有意義 1 希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關的事 2 消極觀念（自殺念頭） 3 有嚴重自殺行為 44 入睡困難 主訴有時有入睡困難，即上床后半小時仍不能入睡 1 主訴每晚均有入睡困難 25 睡眠不深 睡眠淺多惡夢 1 半夜（晚上12點以前）曾醒來（不包括上廁所） 26 早醒 有早醒，比平時早醒1小時，但能重新入睡 1 早醒后無法重新入睡 27 工作和興趣 提問時才訴述 1 自發(fā)地直接或間接表達對活動、工作或?qū)W習失去興趣，如感到?jīng)]精打采，猶豫不決， 不能堅持或需強迫自己去工作或活動 2 病室勞動或娛樂不滿3小時 3 因目前的疾病而停止工作，住院患者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完 成病室日常事務 48 遲緩：指思維和語言緩慢，注意力難以集中，主動性減退。 精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩 1 精神檢查中發(fā)現(xiàn)明顯遲緩 2 精神檢查進行困難 3 完全不能回答問題（木僵） 49 激越 檢查時表現(xiàn)的有些心神不定 1 明顯的心神不定或小動作多 2 不能靜坐，檢查中曾站立 3 搓手，咬手指，扯頭發(fā)，咬嘴唇 410 精神性焦慮 問到才時訴述 1 自發(fā)地表達 2 表情和言談流露明顯憂慮 3 明顯驚恐 411 軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打呃、腹絞痛、心悸、頭痛、過度換氣和嘆息、以及尿頻和出汗等。 輕度 1 中度，有肯定的上述癥狀 2 重度，上述癥狀嚴重，影響生活或需加處理 3 嚴重影響生活和活動 412 胃腸道癥狀 食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進食 1 進食需他人催促或請求或需要應用瀉藥或助消化藥 213 全身癥狀 四肢、背部或頸部沉重感，背痛，頭痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦 1 上述癥狀明顯 214 性癥狀：指性欲減退、月經(jīng)紊亂等。 輕度 1 重度 2 不能肯定，或該項對被評者不適合。（不計入總分）15 疑病 對身體過分關注 1 反復考慮健康問題 2 有疑病妄想 3 伴幻覺的疑病妄想 416 體重減輕 一周內(nèi)體重減輕1斤以上 1 一周內(nèi)體重減輕2斤以上 217 自知力 知道自己有病，表現(xiàn)為憂郁 0 知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問題、工作過忙、病毒感染或需要休息等 1 完全否認有病 218 日夜變化（如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評分） 輕度變化 1 重度變化 219 人格解體或現(xiàn)實解體：指非真實感或虛無妄想。 問及時才訴述 1 自發(fā)訴述 2 有虛無妄想 3 伴幻覺的虛無妄想 420 偏執(zhí)癥狀 有猜疑 1 有關系觀念 2 有關系妄想或被害妄想 3 伴有幻覺的關系妄想或被害妄想 421 強迫癥狀：指強迫思維和強迫行為。 問及時才訴述 1 自發(fā)訴述 222 能力減退感 僅于提問時方引出主觀體驗 1 病人主動表示能力減退感 2 需鼓勵、指導和安慰才能完成病室日常事務或個人衛(wèi)生 3 穿衣、梳洗、進食、鋪床或個人衛(wèi)生均需他人協(xié)助 423 絕望感 有時懷疑情況是否會好轉(zhuǎn)，但解釋后能接受 1 持續(xù)感到?jīng)]有希望，但解釋后能接受 2 對未來感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除 3 自動反復訴述我的病不會好了或諸如此類的情況 424 自卑感 僅在詢問時訴述有自卑感（我不如他人） 1 自動訴述有自卑感（我不如他人） 2 病人主動訴述：我一無是處或低人一等，與評2分者只是程度的差別 3 自卑感達妄想的程度，例如我是廢物或類似情況 4結(jié)果分析：總分 35分：嚴重抑郁癥注意事項：一、漢密爾頓抑郁量表中，第8、9及11項，依據(jù)對病人的觀察進行評定；其余各項，則根據(jù)病人自己的口頭敘述評分；但其中第1項需兩者兼顧。另外，第7和22項，尚需向病人家屬或病房工作人員收集資料；而第16項，最好是根據(jù)體重記錄，也可根據(jù)病人主訴及家屬或病房工作人員所提供的資料評定。二、有的版本僅21項，即比24項量表少第22-24項，且其中第7項，有的為0-2分的3級記分法，現(xiàn)采用0-4分的5級記分法。三、有的版本僅17項，即無第18-24項。四、作一次評定，大約需15-20分鐘。這主要取決于病人的病情嚴重程度及其合作情況；如病人嚴重遲緩，則所需時間將更長。結(jié)果解釋：一、分界值：按照Davis JM的劃分，總分超過35分，可能為嚴重抑郁；超過20分，可能是輕或中度的抑郁；小于8分，無抑郁癥狀。而17項版本則分別為24分、17分和7分。二、總分：是一項很重要的資料，能較好地反映病情的嚴重程度，即病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。在具體研究中，應把量表總分作為一項入組標準。三、因子分：漢密爾頓抑郁量表可歸納為7類因子結(jié)構：1、焦慮/軀體化，由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力等項組成；2、體重，體重減輕一項；3、認識障礙，由有罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實解體、偏執(zhí)癥狀和強迫癥狀等6項組成；4、日夜變化，僅日夜變化一項；5、遲緩，由抑郁情緒、工作和興趣、遲緩和性癥狀等4項組成；6、睡眠障礙，由入睡困難、睡眠不深和早醒3項組成；7、絕望感，由能力減退感、絕望感和自卑感3項正常。這樣可以更簡單明了地反映病人病情的實際特點，并且可以反映靶癥狀群的治療效果。應用價值： 漢密爾頓抑郁量表是經(jīng)典的抑郁量表，久用不衰，已被公認。且方法簡單，標準明確，便于掌握，可用于抑郁癥、躁郁癥、焦慮癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定；尤其適用于抑郁癥。然而本量表對于抑郁與焦慮癥，卻不能很好地進行鑒別，因為兩者的總分都有類似的增高。理論意義： 在抑郁量表中，漢密爾頓抑郁量表系標準者之一。如果要發(fā)展新的抑郁量表，往往要與漢密爾頓抑郁量表作平行效度的檢驗。 通過因子分析，可以具體反映抑郁病人的精神病理學特點。參考文獻：1、 湯毓華。漢密爾頓抑郁量表，上海精神醫(yī)學 1984；2（2）：61-64。2、 Hamilton M: Deve