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兒科各章節(jié)歷年考點及考題第十章 消化系統(tǒng)疾病【考綱要求】1解剖生理特點。2小兒腹瀉是重點?！究键c縱覽】1腹瀉病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和性狀改變。2輕癥腹瀉多有飲食和腸道外感染引起，重癥多由腸道內(nèi)感染引起。嬰兒腹瀉大部分由病毒感染引起，主要病原體為輪狀病毒，癥狀腹瀉是由于發(fā)熱和病原體的毒素作用而引起。3重癥腹瀉除較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀。4脫水程度根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等臨床表現(xiàn)綜合分析判斷，分輕中重度脫水，重度脫水有外周循環(huán)衰竭。脫水性質(zhì)根據(jù)血鈉水平分等滲、低滲、高滲性脫水，前者多見。5代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)。新生兒和小嬰兒呼吸功能較差，酸中毒時呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食、面色蒼白等癥狀。輕中度不需要另外給堿性液體，給予第一階段補(bǔ)液后可糾正，重度酸中毒根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血氣給予堿性液糾正。6當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時出現(xiàn)低鉀癥狀，主要是神經(jīng)肌肉癥狀、心血管癥狀、腎臟癥狀，應(yīng)注意血鉀值、心電圖改變。補(bǔ)鉀的原則（見尿補(bǔ)鉀），補(bǔ)鉀的速度（每天總量輸入時間大于8小時），濃度（小于0.3%）。7隨脫水酸中毒糾正出現(xiàn)低鉀、低鈣的原因，見痙補(bǔ)鈣（鎂）。8口服補(bǔ)液鹽的適應(yīng)證、方法、組成。9不同性質(zhì)脫水所需液體的張力（等滲性：1/2張含鈉液，低滲性：2/3含鈉液，高滲性：1/51/3含鈉液）10第1天補(bǔ)液總量：輕度90120ml/kg，中度120150ml/kg，重度150180ml/kg，共包括三部分。重度脫水第一天補(bǔ)液：首先2:1張含鈉液20ml/kg（總量不超過300ml），3060分鐘輸入，然后積累損失量812小時內(nèi)補(bǔ)完，速度812ml/(kgh)，生理需要量和異常損失于1216小時補(bǔ)完，速度5ml/(kgh)；第二天要重新制定補(bǔ)液計劃。11幾種常見腸炎的特點。12生理性腹瀉的特點。13侵襲性腸炎與菌痢鑒別主要靠大便培養(yǎng)和細(xì)菌血清學(xué)和毒性檢測。14腹瀉的治療原則。飲食治療的應(yīng)用?？股貞?yīng)用的適應(yīng)證。微生態(tài)療法應(yīng)用。15常用溶液的種類、成分、張力?；旌弦旱呐渲?，如2:3:1液為2份09%鹽水，3份510%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉?！練v年考題點津】1小兒腹瀉病是指A病毒性腸炎B喂養(yǎng)不當(dāng)引起的腹瀉C細(xì)菌性痢疾D多病原、多因素引起的腹瀉為主的綜合征E腸道外感染引起的腹瀉答案：D2哪項不是導(dǎo)致小兒腹瀉病的內(nèi)在因素A消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟B消化道負(fù)擔(dān)過重C腸道內(nèi)感染D血中免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA低E胃內(nèi)酸度低答案：C3低滲性脫水主要指A血鉀低B血鈣低C血鎂低D血鈉低E血磷低答案：D4患兒，男，7個月。因腹瀉一天，發(fā)熱39于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫水征，咽紅，大便呈蛋花湯樣，脂肪球（）。其引起腹瀉的最可能病因是A細(xì)菌性痢疾B進(jìn)食過量或喂養(yǎng)不當(dāng)C病毒性腸炎D生理性腹瀉E致病性大腸桿菌腸炎答案：C5患兒，男，1歲。一天來腹瀉10余次，為黃稀水便。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性佳。醫(yī)生推薦使用WHO規(guī)定的口服補(bǔ)液鹽，其張力為A 1/2張B 1/3張C 2/3張D 1/4張E等張答案：C(68題共用題干)患兒，女，6個月。腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許粘液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次分，心音低鈍6其可能診斷為A重度脫水酸中毒B中度脫水酸中毒心力衰竭C輕度脫水低鉀血癥D中度脫水低鉀血癥E重度脫水高鉀血癥心力衰竭答案：A試題點評：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn)；皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長，精神萎靡，是酸中毒表現(xiàn)。7根據(jù)其脫水程度，其失水量約為體重的A 1%5%B 6%9%C 10%15%D 16%20%E 20%答案：C試題點評：重度脫水失水量占體重的10以上。8為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴(kuò)容階段用2:1等張含鈉液的正確方法是A 20ml/kg，于3060分鐘內(nèi)靜脈推注B 20ml/kg，速度為每小時810ml/kg，靜脈滴注C 20ml/kg，速度為每小時35ml/kg，靜脈滴注D 20ml/kg，812小時靜滴完E立即皮下注射，20ml/kg答案：A9氯化鉀靜滴濃度不得超過A 01%B 03%C 06%D 09%E 12%答案：B10小兒腹瀉時口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的電解質(zhì)滲透壓是含鈉液的A 1/4張B 1/3張C 2/5張D 1/2張E 2/3張答案：E（1112題共用備選參考答案）A致病性大腸桿菌腸炎B輪狀病毒性腸炎C生理性腹瀉D細(xì)菌性痢疾E金黃色葡萄球菌腸炎11多繼發(fā)于長期使用廣譜抗生素答案：E12多發(fā)生在秋、冬季答案：B（1315題共用題干）男嬰，8個月。腹瀉3天，大便10余次日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，45次日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時淚少。血鈉132mmol/L，血鉀4mmol/L13該患兒診斷為嬰兒腹瀉合并A輕度等滲脫水B中度等滲脫水C重度等滲脫水D中度高滲脫水E重度等滲脫水答案：B試題點評：有脫水表現(xiàn)而無周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為中度脫水；血鈉正常，故為等滲性脫水。14該患兒第一天選擇的液體種類是A 1:4含鈉液B 2:3:1含鈉液C ORS含鈉液D 1.4%碳酸氫鈉E 2:6:1含鈉液答案：B試題點評：等滲性脫水給予1/2張含鈉液體。15第2天如需靜脈補(bǔ)充生理需要量，液體應(yīng)選擇A 10%葡萄糖B 09%氯化鈉C ORS含鈉液D 1:4含鈉液E1:1含鈉液答案：D試題點評：補(bǔ)充生理需要量給予1/5張液體。16小兒腹瀉的定義是A多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉B星狀病毒感染致腹瀉C致病性大腸桿菌感染致腹瀉D食餌性腹瀉E多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和性狀改變答案：E17小兒腹瀉發(fā)病率高的年齡組是A 3個月B 35個月C 6個月2歲D 34歲E 56歲答案：C18嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是A皮膚彈性差B哭無淚，尿量少C眼眶及前囟凹陷D外周循環(huán)衰竭E精神萎靡答案：D19小兒符合中度等滲性脫水的是A失水量占體重的6%，血清鈉155mmol/LB失水量占體重的3，血清鈉1