認知與知覺功能的評價 - 副本.ppt

認知與知覺功能的評價 第一節(jié) 基礎(chǔ)知識 一 認知概念 認知的概念 認知指人獲取 編碼 操作 提取和利用知識或信息的高級腦功能活動 認知能力表現(xiàn)在人對客觀事物的認識的認識活動中 認知活動包括注意 記憶 思維運作 知覺及語言等 二 大腦兩半球功能的偏側(cè)化 額葉功能 功能區(qū)定位作用皮質(zhì)內(nèi)信息傳輸方向第一運動區(qū)中央前回運動的執(zhí)行第二聯(lián)合區(qū)運動前皮質(zhì)運動的計劃 程序的編排 次級聯(lián)合皮質(zhì) 和組織額視區(qū) 雙側(cè) 眼的隨意運動Broca區(qū)左側(cè)額下回言語運動的編程補充運動區(qū) 雙側(cè) 運動意向第三聯(lián)合區(qū)前額葉皮質(zhì)意念產(chǎn)生 高級聯(lián)合皮質(zhì) 概念形成動作步驟的組織與排序 時間安排動作的啟劃判斷抽象思維記憶智能情緒 頂葉功能 功能區(qū)定位作用皮質(zhì)內(nèi)信息傳輸方向第一感覺區(qū)中央后回精細觸覺本體感覺運動覺第二聯(lián)合區(qū)頂上小葉感覺輸入的協(xié)調(diào) 整合 次級聯(lián)合皮質(zhì) 和精細加工觸覺定位及分辨第三聯(lián)合區(qū)頂下小葉認識 視覺 觸覺 高級聯(lián)合皮質(zhì) 角回 緣上回 聽覺輸入的識別運用 運動排序所需的視運動記憶痕跡或程序的儲存軀體構(gòu)圖 人體姿勢模式身體各部位及其空間位置語言 語詞的理解 語調(diào)解釋語詞的強度與時序 聲音調(diào)制 枕葉功能 功能區(qū)定位作用皮質(zhì)內(nèi)信息傳輸方向視覺中樞距狀裂視覺接受視覺聯(lián)合Brodaman區(qū) 18 19區(qū) 視覺信息的合成與整合視空間關(guān)系知覺視記憶痕跡形成語言理解和語言的前置結(jié)構(gòu)視運動記憶痕跡形成 顳葉功能 功能區(qū)定位作用皮質(zhì)內(nèi)信息傳輸方向聽覺中樞顳橫回聽覺接收第二聯(lián)合區(qū)Wernicke區(qū)語言理解 次級聯(lián)合皮質(zhì) 聲音調(diào)制音樂知覺記憶第三聯(lián)合區(qū)顳極 記憶海馬旁回較高級視作業(yè)和聽覺模式的學習情緒動機個性 大腦兩半球功能的分化 左半球右半球語言二維 三維形狀知覺命名顏色閱讀空間定位 定向書寫形狀觸覺時間順序的分析與感知音樂的和聲與旋律數(shù)字樂聲的音色與強度計算模型構(gòu)造詞語學習非詞語成分學習記憶對感受視野的直接注意概念形成面容識別概念相似性辨認簡單的語言理解左右定向基本時間知覺能力感情色彩與語調(diào)形式 第二節(jié) 認知功能的評價 認知功能障礙主要包括 一 注意障礙 二 定向障礙 三 記憶障礙 四 思維運作障礙 一 注意障礙 一 注意障礙 概念 注意是心理活動集中指向特定刺激 同時忽略無關(guān)刺激的能力 指向性和集中性是注意的基本特征 指向性指在某一瞬間 人們的心理活動有選擇的朝向一定對象 從而保證知覺的精確性和完整性 集中性指心理活動停留在一定對象上的強度或緊張度 以保證注意的清晰 完善和深刻 注意是記憶的基礎(chǔ) 也是一切意識活動的基礎(chǔ) 二 注意的品質(zhì)及其影響因素 二 注意的品質(zhì)及其影響因素 注意的范圍注意的選擇性注意的緊張性注意的持久性注意的轉(zhuǎn)移性注意的分配性 二 注意的品質(zhì)及其影響因素 1 注意范圍注意的范圍是指在同一時間內(nèi)一個人所能清楚地把握注意對象的數(shù)量 是注意的廣度特征 正常成年人能注意到8 9個黑色圓點 4 6個沒有關(guān)系的外文字母 3 4個幾何圖形2 注意的選擇注意的選擇是指心理活動指向具有意義的 符合當前活動需要的特定刺激 同時忽略或抑制無關(guān)刺激 3 注意的緊張性注意的緊張性是指心理活動對一定對象的高度集中程度 是注意的強度特征 一個人對于注意對象的濃厚程度的興趣和愛好 良好的身體和精神狀況都有助于保持注意的緊張度 反之亦然 二 注意的品質(zhì)及其影響因素 4 注意的持久性注意的持久性是指注意在某一對象上所能保持時間的長短 是注意的時間特征 但如果注意對象過于復雜 難以理解 那么就容易導致疲勞 引起注意的分散 5 注意的轉(zhuǎn)移注意的轉(zhuǎn)移是指根據(jù)新任務的要求 主動 及時地將注意從一個對象轉(zhuǎn)移到另一個對象 對原來活動的注意緊張程度越高 注意的轉(zhuǎn)移就越困難 轉(zhuǎn)移的速度也越慢 6 注意的分配注意的分配是指在進行兩種或兩種以上活動時能同時注意不同的對象 具備這樣的能力需要兩個條件 一是有一種活動達到純熟的程度以至于不需要太多的注意就能進行 二是同時進行的幾種活動之間必須相互關(guān)聯(lián)并形成固定的反應系統(tǒng) 開車需要手腳和眼配合才能完成一系列動作 只有經(jīng)過訓練建立一定的反應系統(tǒng)后 司機才能很好地分配注意 自如駕車 三 注意障礙分型 三 注意障礙分型 注意障礙分型 注意是完成各種作業(yè)活動的必要條件 注意功能障礙者不能處理用于順利進行活動所必要的各種信息 腦損傷后出現(xiàn)的注意障礙可分為若干類型 1 覺醒狀態(tài)低下2 保持注意障礙指注意的持久性或穩(wěn)定性下降 患者不能閱讀書報 聽課 在康復訓練時由于患者不能將注意力長時間保持在所進行的活動上而影響康復治療效果 3 選擇注意障礙患者不能有目的地注意符合當前需要的特定刺激及剔除無關(guān)刺激 患者很容易受自身或外部環(huán)境因素的影響而使注意力不集中 如不能從混放在一起的各種物品中挑出指定的物品 不能在嘈雜的環(huán)境中與他人進行交談 喪失了從復雜或嘈雜背景環(huán)境中選擇一個刺激的控制能力 三 注意障礙分型 4 轉(zhuǎn)移注意障礙患者不能根據(jù)需要及時地從當前的注意對象中脫離并及時轉(zhuǎn)向新的對象 如果患者是一個學生 則無法交替的聽老師講課和記筆記 在進行康復訓練時 患者在指令下從一個動作轉(zhuǎn)換到另一個動作會出現(xiàn)困難 5 分配注意障礙患者不能同時利用所有有用的信息 表現(xiàn)為不能同一時間做兩件事 例如 一個偏癱患者尚可在他人監(jiān)護下行走 但是當另外一個人從他面前走過并向其打招呼時 患者就會因失去平衡而止步 踉蹌甚至摔倒 四 注意障礙評價 四 注意障礙評價 評價 1 反應時檢查反應時間又稱反應時 指刺激作用于機體后到明顯的反應開始所需要的時間 即刺激與反應時間的時距 2 注意廣度的檢查數(shù)字廣度測驗是最常用的檢查方法 如果復述數(shù)字達72個則為正常 不能復述5個或5個以下數(shù)字的患者 可認為有明顯的注意障礙 3 注意持久性的檢查常采用劃銷測驗 即劃去指定的數(shù)字或字母 如劃去下列數(shù)字中的3和5 203頁 或要求患者劃去下列字母中的 C 和 E 四 注意障礙評價 患者操作完畢后 分別統(tǒng)計正確劃銷數(shù)字與錯誤劃銷數(shù)字 并記錄劃銷時間 根據(jù)下列公式計算患者的注意持久性或穩(wěn)定性指數(shù) 并作為治療前后的自身比較的指標 總查閱數(shù)正確劃銷數(shù) 錯誤劃銷數(shù)指數(shù) 劃銷時間 應劃銷數(shù) 四 注意障礙評價 4 注意選擇性的檢查在外界干擾的情況下 要求患者指向并集中于某一特定對象 干擾可以采用聽覺或視覺干擾 5 注意轉(zhuǎn)移的檢查eg 第一題 寫兩個數(shù) 上下排列 然后相加 將和的個位數(shù)寫在右上方 將上排的數(shù)直接移到右下方 如此反復下去3921347189 6392134718 第二題 開始上下兩位數(shù)與第一題相同 只是將和的個位數(shù)寫在右下方而把下面的數(shù)直接移到右上方 3695493257 6954932572 四 注意障礙評價 每隔半分鐘發(fā)出 變 的口令 受試者在聽到命令后立即改做另一題 將轉(zhuǎn)換總數(shù)和轉(zhuǎn)換錯誤數(shù)進行比較 并記錄完成作業(yè)所需時間 6 注意分配的檢查聲光刺激同時呈現(xiàn) 要求受試者對刺激做出判斷和反應 行為觀察也是判斷患者注意力狀況的一種重要方法 與患者交談時 注意患者的談話和行為 注意力不集中的患者趨向漫談 常失去談話主題 不能維持思維的連貫性 或者檢查中東張西望 周圍環(huán)境中的任何變動 都可能引起患者的 探究反應 LOTCA成套測驗就是根據(jù)患者在整個測驗過程中的表現(xiàn)對其進行評分 二 定向障礙 二 定向障礙 一 人物定向通過以下提問進行評價 你叫什么名字 你多大了 你的生日是哪天 二 地點定向通過以下提問進行評價 你現(xiàn)在在哪里 你現(xiàn)在所在的醫(yī)院在哪里 你家住在哪里 三 時間定向通過以下提問進行評價 今天的日期 要求說出年 月 日 二 定向障礙 今天是星期幾 現(xiàn)在的時間 被檢查者不允許看表 患者在上述定向檢查中回答不準確 則表明有定向障礙 但患者僅可表現(xiàn)出某一方面的定向障礙 如時間定向或地點定向障礙 三 記憶障礙 三 記憶障礙 一 概念 記憶是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反應 用信息加工的觀點看 記憶就是人腦對輸入信息進行編碼 儲存以及提取的過程 二 記憶的種類根據(jù)記憶編碼方式不同 存儲時間不同 可以將記憶分為感覺記憶 短時記憶和長時記憶 1 感覺記憶是指當感覺刺激停止后頭腦中仍能保持瞬間映像的記憶 瞬時記憶保持的時間以毫秒計 最長1 2秒鐘 感覺記憶是人類記憶系統(tǒng)的第一階段 2 短時記憶是指信息保持在一分鐘內(nèi)的記憶 在一般情況下 信息在短時記憶中僅能保存30s左右 短時記憶的容量稱為記憶廣度 一般人的容量或儲存量為72個項目 短時記憶是感覺記憶和長時記憶的中間階段 它對來自感覺記憶和長時記憶儲存的信息進行有意識的加工 短時記憶又稱工作記憶 它不僅起著暫時保存信息的作用 而且還執(zhí)行著整個系列的加工 三 記憶障礙 與提取過程 翻譯的口譯過程查號臺的服務 學生聽課做筆記等都是短時記憶的功能表現(xiàn) 3 長時記憶是指信息在頭腦中長時間保留的記憶 他保留信息的時間在1分鐘以上 包括數(shù)日 數(shù)年直至終生 長時記憶是永久性倉庫 其容量幾乎無限大 永遠不會 倉滿為患 儲存在長時記憶中的東西不用時處于一種潛伏狀態(tài) 只在需要時才被提取到短時記憶中 在長時記憶中儲存的內(nèi)容一般分為陳述性知識和程序性知識兩種 前者用于回答 是什么 為什么 的問題 后者則是用于回答 怎么做 的問題 輸入信息選擇性記憶成功編碼 感覺記憶 短時記憶 長時記憶 復述 未加注意 未編碼 遺忘 遺忘 三 記憶障礙 三 記憶障礙分類 1 記憶減退記憶功能低于正常 記憶減退是癡呆患者早期出現(xiàn)的特征性表現(xiàn) 2 遺忘由于腦損傷而致記憶功能受損或喪失 腦外傷患者的遺忘有兩種表現(xiàn)形式 即順行性遺忘和逆行性遺忘 3 虛構(gòu) 四 評價 記憶障礙與顳葉內(nèi)側(cè)海馬及周圍結(jié)構(gòu)以及丘腦核損傷密切相關(guān) 1 瞬時記憶的評價常用的方法為檢查注意力的數(shù)字廣度測驗 重復的數(shù)字長度在7 2為正常 低于5為即刻記憶缺陷 亦可連續(xù)100減7再減7 要求患者說出減5次的得數(shù) 另一個檢查瞬時記憶的方法是檢查者說4個不相關(guān)的詞 如牡丹花 眼藥水 足球場 大白菜 三 記憶障礙 速度為1個秒 隨后要求患者立即復述 正常者能立即說出3 4個詞 檢查中重復5遍仍未答對者為異常 有學者認為 瞬時記憶實際上就是注意力 檢查瞬時記憶就是檢查注意力 2 短時記憶和長時記憶的評價可分別于1分鐘 5分鐘 10分鐘以后要求患者回憶在檢查瞬時記憶時所提的四個無關(guān)詞 牡丹花 眼藥水 足球場 大白菜 如果回憶困難 可給一些口頭提示 如語義 語音或上下文的提示 嚴重遺忘者不能完全回憶 甚至否認曾提供這些詞 非口語記eith憶測驗可用畫圖或指物 Rey Osterreith復雜圖形記憶測驗用來檢測患者的非口語記憶能力 受試者按要求臨摹圖案 對受試者記憶功能的測量一般在臨摹后10 30分鐘以內(nèi)進行 即讓受試者根據(jù)記憶自由的將圖案重畫出來 指物測驗時檢查者將四件易識別的日常用品如鋼筆 錢包 硬幣 鑰匙藏在目前所在的房間內(nèi) 要求受試者注意看并記住藏匿的位置 分別于1分鐘 10分鐘以后或檢查時間結(jié)束時 讓受試者指出這些物品藏在哪里 不能指出這為異常 三 記憶障礙 遠期記憶測驗可提問個人的重要經(jīng)歷 這需要親屬或知情者證實其準確性 也可問社會重大事件 它需要注意患者文化水平及生活經(jīng)歷 3 問卷日常記憶問卷你 你的家人在日常生活中是否遇到以下情況 如有 請在 內(nèi)畫 1 在日常生活中會忘記一些日常用品放在何處 2 認不出曾經(jīng)到過的地方 3 忘記到商店買什么東西 4 忘記在近幾天別人告訴你的事情 或需要別人的提示才能記起 5 認不出時常接觸的好友或親戚 6 有 提筆忘字 話在嘴邊說不出 的情況 需要別人提示 7 忘記了日前發(fā)生的重要事情及細節(jié) 8 剛說的話或事情 轉(zhuǎn)身的功夫就忘 三 記憶障礙 9 忘記了與自己有關(guān)的一些重要信息 例如生日 住址等等 10 忘記了在家或工作單位常做的事情的細節(jié) 11 忘記了在一般情況下可找到某些東西的地方 或在不適當?shù)牡胤秸覗|西 12 在所熟識的行程 路線或建筑物內(nèi)迷失方向或走錯路 13 重復的向某人說其剛說過的內(nèi)容或重復問同一個問題 14 無法學習新事物 新游戲的規(guī)則 15 對于生活中的變化無所適從等 四 問題解決障礙 四 問題解決障礙 一 基本概念1 思維思維屬于高級的認知活動 是大腦對事物進行分析 綜合 比較 分類 抽象和概括的過程 分析就是將事物的整體分解為個別的部分或特征 綜合是把事物的許多個部分或特征組合成為一個整體 比較是通過對比 確定不同事物或特征的異同 抽象是從事物的許多特征中找出共同的本質(zhì)特征 而概括則是根據(jù)事物共同的本質(zhì)特征去認識同一類的所有事物 通過思維 人們就可以對事物進行理解和認識 2 概念形成概念是對環(huán)境中的人 物及事件進行歸類或分類的一種方法 例如 貓 的概念 并非立即形成 而是人們在生活中逐漸學會確認的 如有四條腿 有尾巴 有胡須 愛吃魚等 這些特征幫助我們將貓與其他動物區(qū)分開來 3 問題解決雖然思維活動到處可見 但更多 更主要的思維現(xiàn)象是與問題情境相聯(lián)系的 因此 解決問題可是為一種最重要的思維活動 是思維活動的一個最普遍的形式 四 問題解決障礙 1 解決問題的思維過程解決問題是指解決實際問題的能力 是消除事物的當前狀態(tài)和期望狀態(tài)之間存在的差異的思維操作 問題解決的思維過程大體分三個階段 A 認識和理解問題 所有的問題解決必定以對問題存在的認識為開始 通過分析與問題最為相關(guān)的情況 識別出問題的一些突出特征 同時剔除無關(guān)信息 B 制定和實施計劃 當理解了問題所在并將所期望的狀態(tài)作為目標后 就需要從眾多的選擇當中產(chǎn)生最佳的解決問題的方法并予以實施 C 評價解決問題的方法 是指將最終結(jié)果和初始狀態(tài)或問題進行比較 將最終結(jié)果與目標狀態(tài)進行比較 如果初始狀態(tài)未達到目標狀態(tài) 則需要重新調(diào)整策略或操作直至問題得到解決 一個簡單的例子是一個人感到有些頭暈并出冷汗 尋找原因后明白頭暈和出冷汗是因為一天沒吃東西而由低血糖引起的 因此解決問題的辦法是給他補充食品 但是吃什么東西 如何得到這些東西 是自己做 還是買 如果買 到哪里買 價位如何等等 均需要進一步探討和決定 進食后觀察癥狀是否有所緩解 如果補充食物后癥狀消失說明所采用的策略和具體操作方法適宜 因此問題得到圓滿解決 四 問題解決障礙 2 功能障礙問題解決方面的功能障礙包括 a 不能認識存在的問題 表現(xiàn)為理解問題片面 既不能理解問題的全部 而是僅僅看到其中的一部分 過分重視某一個特征而忽略其它關(guān)鍵性的特征 b 不能計劃和實施所選擇的解決方法 表現(xiàn)為不能完成具體任務或活動 選擇無效方案或策略 導致花費過多的精力與時間c 不能檢驗解決問題的辦法是否令人滿意 不能發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤以進一步改進 不能利用反饋來檢驗問題是否得到滿意的解決 也不能通過結(jié)果來判斷問題是否得到滿意的解決 問題解決的能力出現(xiàn)障礙將影響患者日常生活的各個方面 患者去朋友家串門需要乘車卻搞不清楚該程哪路公共汽車 不明白該怎樣安排一頓飯 在一定的社會環(huán)境或處境中不知該如何做或做出不恰當?shù)姆磻?不能計劃 組織和實施復雜的作業(yè)或工作 思維片面具體 不能舉一反三 損傷部位在前額葉皮質(zhì) 四 問題解決障礙 二 評價方法1 諺語解釋評價問題解決的常用方法 檢查了患者的抽象概括能力 考查患者理解口頭隱喻的能力 2 相似與差異a 相似給患者出示詞組 共四對 如西紅柿 白菜 手表 皮尺 詩 小說 馬 蘋果 b 差異給患者出示四對詞組 如狼 狗 床 椅子 河 運河 謊言 錯誤 3 推理測驗 第三節(jié) 知覺功能的評價 感覺是人腦對當前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性的反應 知覺則是人腦對當前作用于感覺器官的客觀事物的各種個別屬性進行的整體反應 是大腦皮質(zhì)的高級活動 知覺以感覺為基礎(chǔ) 但不是感覺的簡單相加 而是對各種刺激分析與綜合的結(jié)果 臨床上常見的主要障礙有 軀體構(gòu)圖障礙 空間障礙 失認癥及失用癥等 每一種類型的障礙又分為若干亞型 一 軀體構(gòu)圖障礙 一 軀體構(gòu)圖障礙 軀體構(gòu)圖指人體的姿勢模型 其中包括了對人體各部分之間相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認識 有關(guān)人體的知覺是各種感覺輸入 如觸覺 本體感覺等 的整合結(jié)果 軀體構(gòu)圖與體像不同 體像是對一個人產(chǎn)生的與健康 疾病相關(guān)的精神心理形象 它表達的是一個人的主觀感覺 并不代表身體發(fā)熱確切構(gòu)成 軀體構(gòu)圖障礙指與人體知覺有關(guān)的一組障礙 由頂葉損傷引起 包括單側(cè)忽略 疾病失認 手指失認 軀體失認以及左右分辨困難 一 左右分辨障礙1 基本概念左右分辨是指理解 區(qū)別和利用左右概念的能力 包括理解自身的左與右或?qū)γ娴臋z查者的左與右 左右分辨障礙的患者不能命名或指出自身或?qū)γ娣缴眢w的左 右側(cè) 左右分辨障礙可因左側(cè)頂葉損傷所引起 一 軀體構(gòu)圖障礙 2 評價方法Benton于1983年發(fā)表了一個標準化檢查方法 治療師坐在被檢查者對面 被檢查者按照指令分別指出自己的 對方或人體模型的左右側(cè) 檢查左右分辨障礙前應首先排除軀體失認并注意排除感覺性失語對檢查的影響 其量表的滿分為20分 17 20分為正常 總分 17分提示有缺陷 二 軀體失認1 基本概念身體部位識別指識別自己和他人身體各部位的能力 這種識別障礙稱軀體失認 不能執(zhí)行需要區(qū)別身體各部位的各種指令 在進行轉(zhuǎn)移動作訓練時不能執(zhí)行治療師的口令 如 以雙腳為軸心移動你的身體 將手放在椅子的扶手上 雙手在胸前交叉并觸摸肩部 等 患者不能模仿治療師的動作 可能對自己身體的感知覺產(chǎn)生歪曲變形而將身體或身體某一 一 軀體構(gòu)圖障礙 部位看的比實際大或比實際小 患者常常訴患側(cè)肢體沉重感 軀體失認的患者也會出現(xiàn)穿衣障礙 損傷部位常見于優(yōu)勢半球頂葉或顳葉后部 因此 該障礙主要見于右側(cè)偏癱的患者 如果軀體失認不同時合并空間關(guān)系障礙 則預后較好 2 評價方法 1 按照指令指出人體部位被檢查者按照指令指出或回答以下身體部位 自己 檢查者 人體畫或人體拼圖 的名稱 如嘴 頦 鼻子 頭發(fā) 肘 肩 膝 腳 后背 在檢查軀體失認時不要使用 左 和 右 字 以避免合并左右分辨障礙的患者被誤診 檢查中注意排除感覺性失語的影響 2 模仿動作要求患者模仿檢查者的動作 如觸摸下巴 左手 右小腿等 由于不是檢查左右分辨障礙 因此患者模仿是即便是鏡像反應也并非異常 一 軀體構(gòu)圖障礙 3 回答問題檢查者要求患者回答以下問題 一般來說 一個人的牙齒是在嘴的里面還是外面 你的腳是在你的胃下面嗎 你的腳和胃 那一個距離你的鼻子更遠 你的嘴是在眼睛上方嗎 脖子和肩膀 哪一個距離你的嘴更近 你的手指是在肘和手之間嗎 什么在你的頭頂上 頭發(fā)還是眼睛 你的背是在你的前面嗎 4 畫人體圖給患者一支筆和一張白紙 囑咐患者在紙上畫一個人 要求患者畫出人體的10個部分 每一部分1分 共10分 這10個人體部位是 頭 軀干 右臂 左臂 右腿 左腿 右手 左手 右腳 左腳 10分為正常 6 9分為輕度障礙 5分一下提示重度障礙 注意排除單側(cè)忽略和結(jié)構(gòu)性失用癥的影響 一 軀體構(gòu)圖障礙 三 手指失認1 基本概念手指失認指不能識別自己的手指或他人的手指 包括不能命名手指 不能指出被觸及的手指 手指失認常表現(xiàn)為雙側(cè)性且多見于中間三個手指的命名或指認錯誤 手指失認將嚴重影響患者手指的靈巧度 進而影響與手指靈巧性密切相關(guān)的活動能力 如系紐扣 鞋帶 打字等 手指失認多與失語癥或其它認知障礙合并存在 2 評價方法 1 在被檢查者面前出示一張手指圖 囑患者將手掌朝下放置于桌面上 檢查者觸及其某一手指后 要求患者從圖中指出剛被觸及的手指 如右邊第二個手指 左邊第三個手指 右邊第四個手指等等 要求患者睜眼和閉眼分別指認5次 然后進行比較 2 檢查者命名的手指名稱 要求患者分別從自己的手 檢查者的手及手指圖上進行指認 各10次 3 患者模仿手指動作 如示指彎曲 拇指與中指相對 一 軀體構(gòu)圖障礙 四 疾病失認1 基本概念疾病失認是一種嚴格的軀體構(gòu)圖障礙 患者否認 忽略或不知道其癱瘓的存在及其程度 典型的患者總是堅持一切正?；蚍裾J癱瘓的肢體是自己的 有的患者聲稱這個肢體有其自己的思想等 損傷部位在非優(yōu)勢半球頂葉緣上回 因此 疾病失認常見于右側(cè)腦損傷的患者 2 評價方法和患者進行交談 通過交談觀察患者是否意識到自己癱瘓了 對于癱瘓的感覺如何 是否漠不關(guān)心 如何解釋胳膊為什么不能動 如果患者否認肢體癱瘓的存在或者編造各種原因來解釋肢體為何不能正?；顒訒r 均提示存在疾病失認 二 空間關(guān)系綜合征 二 空間關(guān)系綜合征 空間關(guān)系綜合征包括多種障礙 其共同之處在于觀察兩者之間或自己與兩個或兩個以上物體之間的位置關(guān)系和距離上表現(xiàn)出障礙如 圖形背景分辨困難空間定位空間關(guān)系障礙地形定向障礙物體恒常性識別障礙深度與距離判斷障礙等 結(jié)構(gòu)性失用和穿衣失用有時也被認為是空間關(guān)系障礙的結(jié)果 空間關(guān)系綜合征最常見于右側(cè)腦損傷的患者 二 空間關(guān)系綜合征 一 圖形背景分辨障礙1 基本概念圖形背景分辨知覺是從背景中區(qū)別前景的能力 這種能力使人很容易地在抽屜里發(fā)現(xiàn)要找的東西 視圖形背景分辨困難使患者不能從背景中區(qū)分出隱含在其中的圖形癥狀 障礙將干擾患者從視野中不顯眼處發(fā)現(xiàn)重要的或所需要的物品 如不能從筆記本中或抽屜里找到所需要的東西 不能從衣服上找到扣子 不能從單一顏色的衣服上找到袖口 不能再白床單上找到白襯衫 2 評價 1 辨認重疊圖形 二 空間關(guān)系綜合征 二 空間定位障礙1 基本概念空間定位知覺指對物的方位概念如上 下 前 后以及內(nèi) 外等的認識 出現(xiàn)空間位置障礙的患者不能理解和處理物與物之間的方位關(guān)系 損傷部位位于非優(yōu)勢半球頂葉 2 評價 1 繪圖將一張畫有一只盒子的紙放在患者面前 令患者在盒子的下方或上方畫一個圓圈 2 圖片檢查 3 實物定位如 將杯子放到盤子上 將勺子放在杯子里 將茶盤放到杯子旁 等 檢查中注意排除圖形背景分辨障礙 偏盲 單側(cè)忽略 失用癥 協(xié)調(diào)性障礙及理解障礙對評價結(jié)果的影響 二 空間關(guān)系綜合征 三 空間關(guān)系障礙1 基本概念空間關(guān)系知覺指對兩個或兩個以上的事物之間以及它們與人體之間的相互位置關(guān)系的認識 有時空間障礙者可出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性障礙或穿衣使用 由于不能判斷掛鐘的時針與分針的相對位子關(guān)系 因而不能說出正確的時間 病灶位于非優(yōu)勢半球頂葉 2 評價 1 連接點陣圖 2 十字標 3 結(jié)構(gòu)性運用檢查 查考結(jié)構(gòu)性失用的評價 4 ADL檢查在穿衣 轉(zhuǎn)移等活動中觀察患者取 放物品 身體的相應位置變化等 四 地形定向障礙1 基本概念地形定向指判斷兩地之間的關(guān)系 從一個房間走到另一個房間 在一個大的購物中心里尋找到一家商店 十字標檢查 abcd 二 空間關(guān)系綜合征 2 評價 1 描述要求患者描述或畫一個熟悉的路線圖 如所住的街區(qū) 居住的位置及主要十字路口 2 功能評價如果患者去PT或OT等可是治療后能夠描述回病房的路線但自己不能找到回病房的路 提示存在地形定向障礙 五 物體恒常性識別障礙臨床中可見患者將筆和牙刷 大水罐和尿盆 手杖和拐杖等相互混淆 損傷部位在非優(yōu)勢半球顳頂枕葉聯(lián)絡區(qū) 六 距離與深度知覺障礙患者伸手取物時 由于不能準確的判斷物品的位置 或未達到該物而抓空 或伸手過遠將物品碰倒 不能準確的坐到椅子上 放置物品時也不能正確判斷應放的位置 往杯子里倒水時 杯子里的水雖已滿但還不停的往里倒 病灶位于非優(yōu)勢半球枕葉 三 失認癥 三 失認癥 一 視失認1 基本概念視失認包括視物體失認 面容失認 同時失認及顏色失認 視物體失認是失認癥中最常見的癥狀 患者的視力和視神經(jīng)功能正常 2 評價 1 視物體失認將一些常用的東西 如梳子 眼鏡 鑰匙 鉛筆 硬幣 牙刷等物品逐一呈現(xiàn) 要求患者命名并解釋其用途 患者有運動性失語時 可有檢查者說出物品的名稱 患者從中挑出目標 2 面容失認在患者面前擺放若干張公眾人物的照片 如國家領(lǐng)導人 體育 電影明星或歌星等 請其辨認 3 顏色失認給患者繪有蘋果 橘子 香蕉形狀的無色圖形 囑患者用材比在每張圖上涂上相應的顏色 三 失認癥 二 觸覺失認1 基本概念正常人能夠通過觸摸物品的大小 形狀 性質(zhì)來判斷手中的物品是什么2 評價在桌上擺放各種物品 如球 鉛筆 硬幣 戒子 紐扣 積木 剪刀等 先讓患者閉眼 用手觸摸其中一件 辨認是何物 然后放回桌面 再讓患者睜開眼 從中挑出剛才觸摸過的物品 能在合理時間內(nèi)將所有物品都辨認清楚者為正常 三 聽覺失認1 基本概念患者可以判斷聲音的存在 但失去領(lǐng)會任何聲音意義的能力 不能分辨出是物體撞擊聲 如鐘表聲 門鈴聲 電話鈴聲 還是動物鳴叫或人的說話聲音 2 評價檢查時可在患者背后發(fā)出各種不同的聲響 如敲門 被子相碰 拍手等 檢查患者能否判斷是什么聲音 四 單側(cè)忽略 四 單側(cè)忽略 一 基本概念單側(cè)忽略又稱單側(cè)不注意 單側(cè)空間忽略以及單側(cè)空間失認 單側(cè)忽略是腦損傷后立即出現(xiàn)的最常見的障礙之一 表現(xiàn)為患者不能對大腦損傷灶對側(cè)身體或空間呈現(xiàn)的刺激做出反應 臨床上有腦損傷引起的左側(cè)忽略最為常見 即便出現(xiàn)左腦損傷所指的右側(cè)忽略 其癥狀也不及右腦損傷引起的癥狀嚴重 二 臨床表現(xiàn)1 單側(cè)空間忽略進餐時 患者吃完盤子中右半邊的飯菜 剩下盤子中左半邊的飯菜 此時患者并未吃飽 嚴重者吃飯是將整個身子遠離患側(cè)向右傾斜并逐漸將盤子推向右邊無論穿衣還是梳洗時 不注意或不使用放在左視野內(nèi)的用品 四 單側(cè)忽略 無論患者驅(qū)動輪椅還是行走 都可能撞到位于左邊視野的門框或家具 在與他人交流中 盡管可以聽見和聽懂談話 但并不注意坐在左邊與其談話的人 閱讀時 常常從頁面的中線開始而不是從左邊開始閱讀 因此患者不能理解所讀文章 寫字時 從紙的中線或偏右側(cè)開始向右寫下去 2 單側(cè)身體忽略座位時 頭 眼和軀干明顯向健側(cè)傾斜 進餐時 忽略不用患側(cè)上肢 患者的手可能會再不注意的情況下放到左邊的湯碗或菜碗里 穿衣時 不用患側(cè)袖子便接著去做其它事 梳洗時 僅梳右半邊的頭發(fā) 刮胡子僅刮右半邊臉 從床邊轉(zhuǎn)移到椅子上時 由于患者只顧及健側(cè)而使椅子的右半邊空著 左半邊身體懸空于椅外 四 單側(cè)忽略 三 評價單側(cè)空間忽略的檢查常用以下三種方法 1 二等分線段測驗2 劃銷測驗3 畫圖測驗 五 失用癥 五 失用癥 失用癥是后天習得的技能性運動的運用障礙 一 運用障礙1 基本概念運用是人類在外界刺激或內(nèi)在神經(jīng)沖動下 通過大腦做出的有目的 合乎內(nèi)外環(huán)境要求的活動