甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療ppt課件

甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療 1 大綱 甲狀腺功能亢進(jìn)的定義甲狀腺功能亢進(jìn)的分類甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床特點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)方式甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)后并發(fā)癥及治療 2 定義 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 甲亢 是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺激素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱 3 分類 1 原發(fā)性甲亢2 繼發(fā)性甲亢3 高功能腺瘤 4 臨床特點(diǎn) 原發(fā)性甲亢 甲狀腺腫大功能亢進(jìn)癥狀腫大為彌漫性 雙側(cè)對(duì)稱常伴有眼球突出 5 繼發(fā)性甲亢 腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大雙側(cè)常不對(duì)稱無(wú)突眼容易發(fā)生心肌損害 6 高功能腺瘤 少見單發(fā)或多個(gè)自主高功能結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變無(wú)突眼 7 診斷 臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大 性情急躁 易激動(dòng) 脈快 脈壓增大 內(nèi)分泌紊亂等 特殊檢查 基礎(chǔ)代謝率 甲狀腺攝碘率測(cè)定 血清中T3和T4含量的測(cè)定 8 手術(shù)適應(yīng)癥 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原發(fā)行甲亢 腺體較大 伴有壓迫癥狀 胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢 抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者 妊娠早 中期的甲亢病人 9 手術(shù)禁忌癥 青少年患者癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者 10 術(shù)前準(zhǔn)備 一般準(zhǔn)備 術(shù)前檢查 藥物準(zhǔn)備 11 一般準(zhǔn)備 精神緊張或失眠者應(yīng)用鎮(zhèn)靜 安眠藥物心率快者普奈洛爾 心得安 心衰者洋地黃制劑 12 術(shù)前檢查 除常規(guī)檢查外還應(yīng)包括頸部透視或攝片心臟檢查喉鏡檢查測(cè)定基礎(chǔ)代謝率 13 藥物準(zhǔn)備 硫脲類藥物加碘劑 盧戈溶液5滴tid逐日每次增加一滴至16滴維持 單用碘劑普奈洛爾 14 手術(shù)方法 切除腺體80 90 切除峽部保留6 8g甲狀腺組織注意保護(hù)喉上 喉返神經(jīng) 15 并發(fā)癥及處理 術(shù)后呼吸困難及窒息 最危急 多于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生原因 切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫 氣管塌陷 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷處理 氣管切開 床旁 氣管插管 16 喉返神經(jīng)損傷原因 切斷 縫扎 牽拉 血腫壓迫 瘢痕牽拉 癥狀 聲音嘶啞 失音 呼吸困難 窒息 治療 永久性暫時(shí)性 并發(fā)癥及處理 17 并發(fā)癥及處理 喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支 感覺 嗆咳外支 運(yùn)動(dòng) 音調(diào)降低治療 理療后多可自行恢復(fù) 18 并發(fā)癥及處理 手足抽搐原因 甲狀旁腺 誤傷或血供受影響 癥狀 針刺樣麻木感或強(qiáng)直感 持續(xù)性抽搐 治療 鈣劑 19 并發(fā)癥及處理 甲狀腺危象原因 與術(shù)前準(zhǔn)備不夠 甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān) 臨床表現(xiàn) 高熱 脈快 合并神經(jīng)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂 治療 腎上腺素能阻滯劑 碘劑 激素 鎮(zhèn)靜劑 降溫 補(bǔ)液