健康管理ppt課件

第十章健康評(píng)價(jià)與健康管理 1 2 3 學(xué)習(xí)提要 了解全科醫(yī)生在健康評(píng)價(jià)與健康管理中的作用 掌握健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本內(nèi)容與基本方法 掌握健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本服務(wù)方法 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀(guān) 提供全人 全程的健康服務(wù) 4 授課內(nèi)容第一節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本概念 第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容 第三節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的步驟和形式第四節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的應(yīng)用與發(fā)展趨勢(shì) 5 第一節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本概念 6 4P Prediction 預(yù)測(cè)Prevention 預(yù)防Personalization 人性化Participatory 參與型預(yù)警 預(yù)防以及針對(duì)不同患者的個(gè)體化治療有機(jī)的結(jié)合為一體 全面提高人類(lèi)的健康水平 7 一 基本概念評(píng)價(jià)是對(duì)一定的想法 方法和材料等做出價(jià)值判斷的過(guò)程 它一個(gè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)事物的準(zhǔn)確性 實(shí)效性 經(jīng)濟(jì)性及滿(mǎn)意度等方面進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程 健康評(píng)價(jià) healthyassessment 是指對(duì)健康檢查取得數(shù)據(jù)后 科學(xué)的評(píng)估被檢者被檢人群的綜合健康狀況 并提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh 健康評(píng)價(jià)難度 健康是一個(gè)既復(fù)雜又模糊的概念健康指標(biāo) 如生理正常值 也會(huì)因不同年齡 不同性別 不同種族 不同地理環(huán)境等因素有一定的差異 健康評(píng)價(jià)基本依據(jù) 健康指標(biāo)及其相關(guān)數(shù)據(jù)為基本依據(jù) 健康評(píng)估者 社區(qū)護(hù)士 營(yíng)養(yǎng)師 心理醫(yī)生和健康管理人 8 健康管理 healthymanagement 健康管理理論基礎(chǔ) 以現(xiàn)代健康概念為核心生理 心理和社會(huì)適應(yīng)能力 適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 生理 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 弘揚(yáng) 治未病 的傳統(tǒng)思想 健康管理概念 應(yīng)用管理學(xué)的理論和方法 通過(guò)對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及健康影響的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè) 評(píng)估和干預(yù) 實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人 全程 全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過(guò)程 9 健康管理內(nèi)容 1 了解和掌握健康狀態(tài) 健康狀況檢測(cè)和信息搜集 2 綜合評(píng)價(jià)健康 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康評(píng)價(jià) 3 改善和促進(jìn)健康 健康危險(xiǎn)干預(yù)和促進(jìn) 健康管理是以人的健康為中心 提供全人 全程 全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù) 10 二 健康評(píng)估目的和意義 目的 1 通過(guò)對(duì)觀(guān)察指標(biāo)的檢測(cè)和評(píng)價(jià) 促進(jìn)人們改變不良行為和生活方式 降低危險(xiǎn)因素 減少疾病 提高生命質(zhì)量 2 了解健康管理和全科醫(yī)療服務(wù)的效果 3 健康評(píng)價(jià)實(shí)施者為社區(qū)護(hù)士 營(yíng)養(yǎng)師 心理醫(yī)生和健康管理人員等 不同實(shí)施者有不同評(píng)估目的 具體明確體現(xiàn)在實(shí)施過(guò)程中 11 健康評(píng)估與健康管理的意義 1 使患者以及未病者更好的擁有健康 恢復(fù)健康 促進(jìn)健康 節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支 有效減低醫(yī)療費(fèi)用支出 2 通過(guò)健康咨詢(xún) 健康評(píng)價(jià) 健康教育的方式 使人們改變不良行為和生活方式 降低危險(xiǎn)因素 減少疾病 提高生命質(zhì)量 3 實(shí)施個(gè)體化健康教育和健康促進(jìn) 提高人們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 4 減低醫(yī)療費(fèi)用 減少醫(yī)療開(kāi)支 5 減少缺勤 提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率 促進(jìn)職業(yè)健康 6 減少傷殘 降低慢性病的死亡率 為政府制定決策提供依據(jù) 12 三 全科醫(yī)生在健康管理中的作用全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)面向社區(qū)和家庭 整合臨床醫(yī)學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科 其范圍涵蓋了不同性別和年齡的各種健康問(wèn)題 其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心以家庭為單位 以社區(qū)為范疇 以整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧 13 全科醫(yī)生職能 利用全科醫(yī)學(xué)的理論體系 對(duì)個(gè)人 家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì) 方便 經(jīng)濟(jì) 有效 一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù) 進(jìn)行健康與疾病的全過(guò)程 全方位的負(fù)責(zé)式照顧和管理 服務(wù)范圍 涵蓋不同性別 年齡對(duì)象及所涉及的生理 心理及社會(huì)各層面的健康 14 服務(wù)對(duì)象 健康人 患者 兒童 青少年 成年人 老年人 軀體性疾病患者 心理行為問(wèn)題和社會(huì)角色適應(yīng)不良的患者 全科醫(yī)生角色 作為群眾健康 守門(mén)人 全科醫(yī)生能在所有與健康相關(guān)的事務(wù)上 當(dāng)好服務(wù)對(duì)象的健康代理人 健康管理職能 作為基本服務(wù)方法 幫助全科醫(yī)生及時(shí)了解健康服務(wù)的效果 觀(guān)察服務(wù)對(duì)象的健康改善情況 15 第二節(jié)健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容健康評(píng)價(jià)是健康管理的基礎(chǔ) 健康管理是健康評(píng)價(jià)的后續(xù) 兩者相輔相成 像一條維護(hù)健康的 生產(chǎn)線(xiàn) 全科醫(yī)生通過(guò)對(duì)個(gè)體 家庭 乃至群體的健康評(píng)價(jià) 了解其一般健康狀況 健康風(fēng)險(xiǎn) 將其分為不同類(lèi)別 進(jìn)行針對(duì)性的健康管理 16 一 健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià) healthyconditionassessment HCA 對(duì)目前狀態(tài)的評(píng)價(jià) 包括健康存在哪些問(wèn)題 健康水平處于何種水平等級(jí) 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) healthyriskappraisal或healthyriskassessment HRA 對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 即個(gè)體患病 死亡或發(fā)生各種不良事件的風(fēng)險(xiǎn)程度 17 一 健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià)HCA主要通過(guò)收集個(gè)人或群體的健康信息 一般情況 年齡 性別等 目前健康狀況和疾病家族史生活方式 膳食 體力活動(dòng) 吸煙 飲酒等 體格檢查 身高 體重 腰圍 臀圍 血壓 心電圖 血 尿?qū)嶒?yàn)室檢查 血脂 血糖 尿常規(guī) 等信息根據(jù)這些健康信息 對(duì)個(gè)體或群體的健康狀況進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià) 從而量化的評(píng)價(jià)個(gè)體的目前健康水平 18 評(píng)價(jià)分類(lèi)及評(píng)價(jià)內(nèi)容分類(lèi)依據(jù) 評(píng)價(jià)對(duì)象和內(nèi)容的不同1 個(gè)體健康評(píng)價(jià)2 家庭健康評(píng)價(jià)3 群體健康評(píng)價(jià)4 健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià) 19 1 個(gè)體健康評(píng)價(jià) 1 生理功能評(píng)價(jià) 生理功能反應(yīng)的是個(gè)體活動(dòng)能力和體力 只要包括軀體活動(dòng)受限 自我照顧能力和體力下降 2 心理健康評(píng)價(jià) 心理功能只要是指情緒應(yīng) 焦慮 抑郁 緊張等 和認(rèn)知功能 時(shí)間 地點(diǎn) 定位 注意力 記憶力 思維能力等 3 社會(huì)功能評(píng)價(jià) 角色活動(dòng)是指疾病給患者造成工作或?qū)W習(xí)或家務(wù)活動(dòng)的影響 出現(xiàn)工作能力下降甚至停止工作或?qū)W習(xí)退步等 社會(huì)適應(yīng)能力則主要體現(xiàn)在個(gè)人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)的質(zhì)量和數(shù)量 如與家人 親朋好友進(jìn)行接觸的頻率和接觸的密切程度 20 4 自我評(píng)價(jià)1 健康狀況總體感受是由個(gè)體對(duì)自身健康狀況滿(mǎn)意度做出自我評(píng)價(jià) 體現(xiàn)個(gè)體對(duì)自身生活狀態(tài)的主觀(guān)感受 2 健康狀態(tài)是指從生理 心理和社會(huì)生活3方面測(cè)定個(gè)人功能 疾病或損傷導(dǎo)致功能下降 反之功能改善 能敏感的反應(yīng)疾病狀態(tài)和健康水平 3 滿(mǎn)意度是指?jìng)€(gè)人的需求和愿望得到滿(mǎn)足是所產(chǎn)生的主觀(guān)感覺(jué) 4 需求是客觀(guān)的 但需求被滿(mǎn)足的感受只能有需求者所體驗(yàn) 所以滿(mǎn)意度屬于健康評(píng)價(jià)的主觀(guān)成分 21 5 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) 指研究危險(xiǎn)因素 如吸煙 飲酒 肥胖 心理因素等 與疾病發(fā)生和死亡之間的依存關(guān)系及其規(guī)律的一種方法 其目的在于促進(jìn)人們改變不良的生活行為方式 減低危險(xiǎn)因素 提高生活質(zhì)量和改善健康水平 22 2 家庭健康評(píng)價(jià)1 家庭是因血緣或婚姻關(guān)系而結(jié)合在一起 并一起生活而形成的一個(gè)經(jīng)濟(jì)單位 或在經(jīng)濟(jì)生活中互相合作的一伙人 他是為人們提供感情和伴侶關(guān)系的最重要源泉 也是社會(huì)化過(guò)程的起源 是社會(huì)的細(xì)胞 2 家庭是有個(gè)體組成 其健康水平是由家庭內(nèi)個(gè)體的健康狀況決定外 還有家庭的特有方面 其評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有 23 1 家庭結(jié)構(gòu)的完善性 家庭結(jié)構(gòu) healthystructure 的形式是多種多樣的 具體分為內(nèi)在結(jié)構(gòu)和外在結(jié)構(gòu)1 外在結(jié)構(gòu) 核心家庭 nuclearfamily 和擴(kuò)展家庭 extendedfamily 等2 內(nèi)在結(jié)構(gòu) 家庭角色 權(quán)力結(jié)構(gòu) 溝通形式及家庭價(jià)值觀(guān) 3 不論何種家庭結(jié)構(gòu)形式 都必須保持其完善性及家庭中決策者 執(zhí)行者 操作者之間不同的職能和合理分工 24 2 家庭關(guān)系和諧程度 通過(guò)家庭關(guān)系強(qiáng)度系數(shù)和婚居情況來(lái)評(píng)價(jià) 離婚 分居或遺棄等 都會(huì)給家庭成員 包括子女 的健康帶來(lái)影響 3 家庭現(xiàn)有成員狀況年齡 病殘人數(shù)等 4 家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和住房條件等 例如人口數(shù) 性比例 世代數(shù) 經(jīng)濟(jì)收入 社會(huì)階層 消費(fèi)水平 5 家庭生活周期 包括家庭成員上班情況 休假和娛樂(lè)活動(dòng)情況 主要節(jié)假日和家庭成員聯(lián)系等 6 家世健康譜 有否長(zhǎng)壽的生物遺傳因素 顯性遺傳疾病的家族史等 25 3 群體健康評(píng)價(jià)主要目的 幫助政府等社會(huì)團(tuán)體綜合認(rèn)識(shí)群體健康風(fēng)險(xiǎn) 指導(dǎo)政府 社會(huì)和團(tuán)體制定最佳群體健康資源管理政策 法規(guī)和措施 并對(duì)其效果和效益進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià) 有效利用有限醫(yī)療資源達(dá)到最大群體健康效果 26 4 健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量 healthyrelatedqualityoflife RQOL 探索疾病及治療對(duì)生命質(zhì)量的影響 不僅注重生存時(shí)間 也注重生存質(zhì)量 HRQOL是指在疾病 意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下 測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的主觀(guān)健康狀態(tài)和個(gè)體滿(mǎn)意度 研究對(duì)象 患者 健康者 研究?jī)?nèi)容 個(gè)人生活事件 確定因素 與主觀(guān)健康狀態(tài)和滿(mǎn)意度 變化因素 之間的聯(lián)系 27 HRQOL特征1 主觀(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo) 建立在一定文化價(jià)值體系下 具有文化依賴(lài)性 2 作為一種新醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù) 全面評(píng)價(jià)疾病對(duì)及治療對(duì)患者造成生理 心理和社會(huì)生活等方面的影響 3 它不僅關(guān)心患者存活時(shí)間 而且關(guān)心患者存活質(zhì)量 4 它不僅考慮客觀(guān)生理指標(biāo) 而且強(qiáng)調(diào)患者主觀(guān)感受和功能狀況 5 他不僅用于指導(dǎo)臨床治療 而且還用于指導(dǎo)患者的康復(fù)和衛(wèi)生 28 二 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)HRA 健康危險(xiǎn)評(píng)估 近幾十年來(lái)在美國(guó)廣受歡迎 被視為一種增進(jìn)健康意識(shí)及促進(jìn)行為改變的工具 HRA是一種方法或工具 是基于群體研究后建立的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式 HRA價(jià)值 HRA是某一族群在某一階段的健康診斷 因此被作為制定健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃的基礎(chǔ) 評(píng)估內(nèi)容 某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟骋惶囟膊?dǎo)致死亡的可能性 HRA研究?jī)?nèi)容 人們的工作 行為生活方式中存在各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾病發(fā)生 發(fā)展的影響 29 研究進(jìn)展 HRA分類(lèi) 簡(jiǎn)單個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方法和復(fù)雜群體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型 傳統(tǒng)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 一般以死亡作為結(jié)果 多用來(lái)評(píng)估死亡概率或死亡率 現(xiàn)代健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 以疾病的為基礎(chǔ)的患病危險(xiǎn)性評(píng)估1 多學(xué)科協(xié)作 循證醫(yī)學(xué) 流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)協(xié)作 大量數(shù)據(jù)積累使健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更為精確 2 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病的可能性的計(jì)算方法上 3 患病危險(xiǎn)性評(píng)估 疾病預(yù)測(cè)或慢性病健康管理的技術(shù)核心 其特征是估計(jì)具有一定健康特征個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能 30 二 健康管理的內(nèi)容健康管理是指一種對(duì)一個(gè)人或人群健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)價(jià)并進(jìn)行管理過(guò)程 它是建立在個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上個(gè)性化健康事務(wù)管理服務(wù) 應(yīng)用現(xiàn)代生物學(xué)和信息化管理技術(shù)的模式 從生物 心理 社會(huì)角度 對(duì)個(gè)體進(jìn)行全面健康評(píng)價(jià) 協(xié)助人們有效維護(hù)自身健康 健康管理目標(biāo) 將科學(xué)健康生活方式傳導(dǎo)給健康需求者 變被動(dòng)健康照顧為主動(dòng)管理健康 更有效保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康 知識(shí)主體 醫(yī)學(xué) 公共衛(wèi)生 運(yùn)動(dòng)學(xué) 生物統(tǒng)計(jì)學(xué) 健康行為和健康教育 31 一 根據(jù)不同因素對(duì)健康管理進(jìn)行分類(lèi)1 按疾病類(lèi)別劃分 糖尿病 冠心病 高血壓 高血脂癥 血脂異常 肥胖 痛風(fēng) 代謝綜合征 腦卒中等 2 按危險(xiǎn)因素程度劃分 低危險(xiǎn)因素 中危險(xiǎn)因素 高危險(xiǎn)因 極高危險(xiǎn)因素 3 按不同職業(yè)人群劃分 教師 公務(wù)員 白領(lǐng)階層 企業(yè)家 IT人士 基金風(fēng)險(xiǎn)投資者 產(chǎn)業(yè)投資融資者等 4 按管理人群劃分 個(gè)人 家庭 群體等 32 5 按功能屬性劃分分 體重管理 控?zé)煿芾?限酒管理 睡眠管理 壓力管理 運(yùn)動(dòng)管理 慢性病管理等 6 按不同生命周期劃分分 圍生期 新生兒期 嬰兒期 幼兒期 兒童 青少年 青年 中年 老年等 7 按健康狀況劃分 健康 亞健康 亞臨床 疾病 特殊生理狀態(tài)等 33 二 根據(jù)不同側(cè)重點(diǎn)對(duì)健康管理進(jìn)行分類(lèi)1 生活方式管理2 需求管理3 疾病管理4 災(zāi)難性病傷管理5 殘疾管理6 綜合的人群健康管理 34 1 生活方式管理定義 生活方式管理通過(guò)采取行動(dòng)降低健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康行為來(lái)預(yù)防疾病和傷害 內(nèi)容 關(guān)注個(gè)體生活方式 行為可能帶來(lái)什么健康風(fēng)險(xiǎn) 這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響個(gè)人對(duì)醫(yī)療保健的需求 目標(biāo) 幫助個(gè)體選擇最佳健康行為來(lái)減少風(fēng)險(xiǎn)因素 使用對(duì)健康或預(yù)防有益的行為塑造方法 促進(jìn)個(gè)體建立健康生活方式和習(xí)慣以減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 參與者采取什么樣的行動(dòng) 影響管理效果 解決問(wèn)題的方式 調(diào)動(dòng)個(gè)體對(duì)自己健康的責(zé)任 35 2 需求管理定義 以人群為基礎(chǔ) 通過(guò)幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來(lái)控制健康消費(fèi)支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用 目標(biāo) 使用電話(huà) 互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程管理方式指導(dǎo)個(gè)體正確利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿(mǎn)足自身的健康需求 減少人們對(duì)原以為必需的 昂貴的和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用 36 3 疾病管理定義 針對(duì)某種特定疾病 為患者提供相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù) 目標(biāo) 建立一個(gè)實(shí)施醫(yī)療保健干預(yù)和人群間溝通 與強(qiáng)調(diào)患者自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng) 支持良好的醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃 關(guān)鍵點(diǎn) 1 疾病管理強(qiáng)調(diào)利用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和增強(qiáng)個(gè)人能能力 預(yù)防疾病惡化 2 以改善患者健康為基本標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)所采取行動(dòng)的臨床效果 社會(huì)效果和經(jīng)濟(jì)效果 37 4 災(zāi)難性病傷管理1 為患癌癥等災(zāi)難性病傷的患者及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù) 要求高度專(zhuān)業(yè)化的疾病管理 解決相對(duì)少見(jiàn)和高價(jià)的問(wèn)題 2 通過(guò)幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案 災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善結(jié)果 3 綜合利用患者和家屬的健康教育 患者自我保健的選擇和多學(xué)科小組的管理 是醫(yī)療需求復(fù)雜的患者在臨床 心理上和經(jīng)濟(jì)上都能獲得最優(yōu)化的結(jié)果 38 5 殘疾理管理試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià) 并從雇主的角度出發(fā) 根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因傷殘?jiān)斐傻膭趧?dòng)和生活能力下降 6 綜合的人群理健康管理通過(guò)協(xié)調(diào)不同的健康管理策略對(duì)個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理 這些策略都是以人的健康需求為中心而發(fā)展起來(lái)的 是有的放矢 39 第三節(jié)健康評(píng)價(jià)和健康管理的步驟和形式健康管理 針對(duì)健康需求對(duì)健康資源進(jìn)行有計(jì)劃 組織 指揮 協(xié)調(diào)和控制的過(guò)程 對(duì)個(gè)體或群體進(jìn)行全面監(jiān)測(cè) 分析 評(píng)估 提供健康咨詢(xún)和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程 健康管理基本策略是通過(guò)評(píng)估和控制健康風(fēng)險(xiǎn) 達(dá)到維護(hù)健康的目的 40 一 健康評(píng)價(jià)與健康管理的基本步驟第一步是了解基本健康第二步是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第三步是進(jìn)行健康干預(yù) 41 第一步是了解基本健康 收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康信息 個(gè)人健康信息如下 個(gè)人一般情況 性別 年齡等 目前健康狀況和疾病家族史生活方式 膳食 體力活動(dòng) 吸煙 飲酒等 體格檢查 身高 體重 血壓等 血 尿?qū)嶒?yàn)室檢查 血脂 血糖等 42 第二步是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 根據(jù)所收集的個(gè)人信息 對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來(lái)患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評(píng)估 評(píng)估目的 幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn) 鼓勵(lì)和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣 制定個(gè)體化的健康干預(yù)措施 并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估 43 健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測(cè)方法第一種方法單因素加權(quán)法 建立在評(píng)估單一健康危險(xiǎn)因素與發(fā)病概率基礎(chǔ)上 將這些單一因素與疾病的關(guān)系以相對(duì)危險(xiǎn)性來(lái)表示其強(qiáng)度 得出的各相關(guān)因的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病危險(xiǎn)性 特征 此方法簡(jiǎn)單實(shí)用 不需要大量數(shù)據(jù)分析 是健康管理發(fā)展早期主要健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法 應(yīng)用情況 目前仍為許多健康管理機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目所用 包括美國(guó)卡特中心 Cartercenter 及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) AmericandiabetesAssociation ADA 卡特中心 TheCarterCenter 位于美國(guó)佐治亞州亞特蘭大 是由美國(guó)前總統(tǒng)吉米 卡特和前第一夫人羅莎琳 卡特于1982年建立的非營(yíng)利性組織 主要致力于促進(jìn)解決國(guó)際沖突 推動(dòng)民主和人權(quán) 44 第二種方法多因素模型法 是建立在多因素?cái)?shù)理分析的基礎(chǔ)上 即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率的方法來(lái)得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間關(guān)系模型 能同時(shí)包括多種健康危險(xiǎn)因素 采用數(shù)理方法 多元回歸 基于模糊數(shù)學(xué)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及MonteCarlo模型等 典型代表 Framingham冠心病模型 45 患病危險(xiǎn)性評(píng)估特征及目標(biāo)患病危險(xiǎn)性評(píng)估突出特征 定量的 可比較的 評(píng)估結(jié)果 為高危 中危和低危人群價(jià)值 在健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上 為個(gè)體或群體制定健康計(jì)劃 分別實(shí)施以不同的健康管理方案 并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià) 個(gè)性化健康管理計(jì)劃目標(biāo) 1 鑒別及有效控制個(gè)體健康危險(xiǎn)因素2 以可改變或可控制的指標(biāo)為重點(diǎn) 提出健康改善的目標(biāo) 提供行動(dòng)指南及相關(guān)的改善模版 3 為個(gè)體提供預(yù)防性干預(yù)的行動(dòng)原則 也為健康管理師及個(gè)體之間溝通提供了一個(gè)有效工具 46 第三步是進(jìn)行健康干預(yù)在前兩部分的基礎(chǔ)上 以多種形式幫助個(gè)人采取行動(dòng) 糾正不良生活方式和習(xí)慣 控制健康危險(xiǎn)因素 實(shí)施個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo) 突出特征 個(gè)性化 即根據(jù)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素 有全科醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo) 設(shè)定個(gè)體目標(biāo) 并動(dòng)態(tài)追蹤效果 實(shí)例 健康體重管理 糖尿病管理等 通過(guò)個(gè)人健康管理日記 參加專(zhuān)項(xiàng)健康維護(hù)課程及追蹤隨訪(fǎng)措施來(lái)達(dá)到健康改善的效果 47 健康管理服務(wù)流程 健康管理體檢 健康評(píng)估 個(gè)人健康管理咨詢(xún) 個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù) 專(zhuān)項(xiàng)健康及疾病管理 健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期的 周而復(fù)始的過(guò)程 在實(shí)施健康干預(yù)措施的一定時(shí)間后 需要評(píng)價(jià)效果 調(diào)整計(jì)劃和干預(yù)措 48 二 健康評(píng)價(jià)與健康管理的具體形式 一 健康教育 二 健康促進(jìn) 三 健康信息 49 一 健康教育1 健康教育的概念健康教育 healtheducation 是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)幫 助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí) 樹(shù)立健康觀(guān)念 自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程 目的和重點(diǎn) 改變不良行為 消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素 從而預(yù)防疾病發(fā)生 促進(jìn)健康水平和提高生活質(zhì)量 50 2 健康教育的核心健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康知識(shí) 養(yǎng)成良好行為習(xí)慣和生活方式 降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素 服務(wù)內(nèi)容 健康教育應(yīng)提供改變行為所必需的知識(shí) 技能與服務(wù) 并促使人們合理利用這些服務(wù) 如接受免疫接種和定期體檢等 達(dá)到預(yù)防疾病 治疾病 促進(jìn)健康的目的 成功保障 1 爭(zhēng)取決策層和社會(huì)大力支持 形成健康促進(jìn)的良好氛圍 充分發(fā)動(dòng)公眾積極廣泛參與 2 必須著眼于家庭 社區(qū)和政府部門(mén) 以期獲得有效的支持 促進(jìn)個(gè)體 群體和全社會(huì)的行為改變 51 3 健康教育的研究領(lǐng)域 1 按目標(biāo)人群或場(chǎng)所劃分 社區(qū)健康教育 學(xué)校健康教育 醫(yī)院健康教育 職業(yè)人群健康教育 公共場(chǎng)所健康教育等 2 按教育目的或內(nèi)容劃分 疾病防治的健康教育 人生3個(gè)階段健康教育 營(yíng)養(yǎng)健康教育 環(huán)境保護(hù)的健康教育 心理衛(wèi)生教育 生殖健康教育 包括性病 艾滋病 安全性行為等 安全教育 控制吸煙 酗酒和濫用藥物 吸毒 的教育 死亡教育等 3 按業(yè)務(wù)技術(shù)或責(zé)任劃分 健康教育的設(shè)計(jì) 健康教育的行為管理 健康教育材料的制作與媒介開(kāi)發(fā) 健康教育的組織實(shí)施 健康教育人才培訓(xùn) 健康教育的評(píng)價(jià) 社區(qū)的組織與開(kāi)發(fā)等 52 二 健康促進(jìn)1 健康促進(jìn)的概念世界衛(wèi)生組織定義 健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過(guò)程 是協(xié)調(diào)人類(lèi)與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略 規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任 美國(guó)健康教育學(xué)家格林 LawrenceW Green 定義 健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體 其中環(huán)境包括社會(huì)的 政治的 經(jīng)濟(jì)的和自然環(huán)境 而支持指政策 財(cái)政 立法 組織 社會(huì)開(kāi)發(fā)等各個(gè)系統(tǒng) 1995年WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表 健康新地平線(xiàn) newhorizonshealth 定義為 健康促進(jìn)是指?jìng)€(gè)人與其家庭 社會(huì)和國(guó)家一起采取措施 鼓勵(lì)健康行為 增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問(wèn)題的能力 健康促進(jìn)基本內(nèi)涵 了個(gè)人行為改變 政府行為 社會(huì)環(huán)境 改變兩個(gè)方面 并重視發(fā)揮個(gè)人 家庭 社會(huì)的健康潛能 53 2 健康促進(jìn)的領(lǐng)域1986年在首屆國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)通過(guò) 渥太華宣言 中明確指出 健康促進(jìn)涉及5個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域 1 制定能促進(jìn)健康的公共政策 把健康問(wèn)題提到各個(gè)部門(mén) 各級(jí)政府和組織的決策者的議事日程上 2 創(chuàng)造支持的環(huán)境 創(chuàng)造安全的 滿(mǎn)意的和愉快的生活 工作環(huán)境 系統(tǒng)評(píng)估快速變化的環(huán)境對(duì)健康的影響 3 加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng) 賦權(quán)于社區(qū) 并加強(qiáng)社區(qū)健康行動(dòng) 充分發(fā)揮社區(qū)力量 積極有效地參與衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定和執(zhí)行 挖掘社區(qū)資源 幫助他們認(rèn)識(shí)自身的健康問(wèn)題 并提出解決問(wèn)題的方法 54 3 21世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn) 發(fā)展歷程 1997年7月 第四屆健康促進(jìn)國(guó)際大會(huì)在印度尼西亞首都雅加達(dá)召開(kāi) 會(huì)議以 新時(shí)期的新角色將健康促進(jìn)帶進(jìn)21世紀(jì) 為主題 并發(fā)表 雅加達(dá)宣言 雅加達(dá)宣言在 渥太華宣言 基礎(chǔ)上 進(jìn)一步思考有效的健康促進(jìn)經(jīng)驗(yàn) 重新審視健康的決定因素 確定為完成在21世紀(jì)促進(jìn)健康這個(gè)艱巨任務(wù)所需的策略和指導(dǎo)方向 指出21世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn) 55 重點(diǎn)健康促進(jìn)內(nèi)容 提高社會(huì)對(duì)健康的責(zé)任感 增加健康發(fā)展的投資 鞏固和擴(kuò)大有利于健康的伙伴關(guān)系 增加社區(qū)的能力和給予個(gè)人權(quán)利 保證健康促進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施 行動(dòng)起來(lái) 健康管理人員了解這些重點(diǎn) 對(duì)實(shí)現(xiàn)既定的健康管理工作目標(biāo)非常有益 56 三 健康信息管理 健康信息 第一類(lèi)指與人健康相關(guān)信息 也是健康信息最核心部分 第二類(lèi)指能夠被衛(wèi)生行政管理部門(mén)利用信息 這些信息不會(huì)具體到某個(gè)人 相對(duì)而言是一個(gè)群體健康信息 衛(wèi)生管理部門(mén)根據(jù)這些信息作出相應(yīng)行政策略 第三類(lèi)是與每一次的健康信息相關(guān)財(cái)務(wù)信息 財(cái)務(wù)信息雖不能很直觀(guān)地體現(xiàn)健康的數(shù)據(jù) 但它是一個(gè)國(guó)家衡量衛(wèi)生服務(wù)水平不可缺的指標(biāo) 也是健康信息管理過(guò)程中的重要部分 57 信息管理歷程 1 健康檔案建立過(guò)程中的管理社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式 1 個(gè)別建檔 在個(gè)別家庭成員來(lái)就診時(shí)建檔 然后通過(guò)臨床接觸和家訪(fǎng) 逐步完善個(gè)體健康檔案和家庭健康檔案 2 全社區(qū)所用家庭普遍建檔 由全科醫(yī)生在一段時(shí)間內(nèi)訪(fǎng)問(wèn)社區(qū)中的每一個(gè)家庭 一方面做好全科醫(yī)療的宣傳工作 另一方面對(duì)每一個(gè)家庭成員及整個(gè)家庭作一次全面評(píng)價(jià) 收集個(gè)體及其家庭的基礎(chǔ)資料 同時(shí) 針對(duì)普遍存在的健康危險(xiǎn)因素 開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn) 特征 這種方式可能會(huì)耗費(fèi)較多的人力 物力和時(shí)間 但卻是全科醫(yī)生在短期內(nèi)全面了解社區(qū)居民及其家庭健康狀況的最佳途徑 也是發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個(gè)體及其家庭健康問(wèn)題的良好機(jī)會(huì) 58 1 健康檔案建立過(guò)程中應(yīng)遵循的原則1 逐步完善的原則 建立系統(tǒng) 完整的健康檔案是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ) 然而它有一個(gè)逐步完善的過(guò)程 全科醫(yī)生應(yīng)積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)居民及其家庭的有關(guān)健康問(wèn)題 不斷豐富和完善檔案的內(nèi)容 59 2 資料收集前瞻性原則健康檔案記錄的重點(diǎn)應(yīng)是過(guò)去曾經(jīng)影響 目前仍在影響 將來(lái)還會(huì)影響個(gè)體及家庭的問(wèn)題及其影響因素 在描述某一問(wèn)題時(shí) 應(yīng)遵循前瞻性原則 注意收集與問(wèn)題密切相關(guān)的信息資料 并及時(shí)更新和保存 增加健康檔案的參考價(jià)值 60 3 基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則4 客觀(guān)性和準(zhǔn)確性原5 保密性原則 61 2 健康檔案建立過(guò)程中的管理措施1 加強(qiáng)全科醫(yī)生對(duì)建立健康檔案重要性的認(rèn)識(shí) 2 制定健康檔案管理制度 規(guī)范全科醫(yī)生的建檔行為 3 建立組織機(jī)構(gòu) 加大健康檔案建立過(guò)程的指導(dǎo)和監(jiān)督力度 4 制定健康檔案的質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 定期對(duì)健康檔案質(zhì)量進(jìn)行檢查考評(píng) 并將考評(píng)結(jié)果與全科醫(yī)生服務(wù)技能考核 62 2 健康檔案歸檔過(guò)程中的管理1 健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位 2 家庭檔案袋按編號(hào)順序存放于檔案柜內(nèi) 保證安全完好 并指定專(zhuān)人保管 轉(zhuǎn)診借用必須登記 用完后及時(shí)收回 以免丟失 3 為方便查找 除設(shè)計(jì)好檔案編號(hào)外 還可按英文字母順序或四角號(hào)碼編寫(xiě)個(gè)體健康檔案的姓名索引 管理部門(mén)應(yīng)按健康檔案書(shū)寫(xiě)要求 進(jìn)行質(zhì)量檢查 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的質(zhì)量問(wèn)題 促使檔案質(zhì)量不斷提高 63 3 健康檔案使用過(guò)程中 1 健康檔案的存放與查找 全科醫(yī)療就診卡 2 健康檔案的合理使用居民個(gè)體健康檔案理應(yīng)屬于其私有財(cái)產(chǎn) 應(yīng)對(duì)患者本人開(kāi)放 3 健康檔案在教學(xué)和科研中的使用 64 健康信息管理意義 可以整合衛(wèi)生資源 節(jié)約醫(yī)療成本 可以提高健康服務(wù)水平 增加患者滿(mǎn)意度 優(yōu)化診療程序 規(guī)范醫(yī)療行