靜脈輸液的不良反應(yīng)及處理原則.ppt

處理原則梁萌 靜脈輸液的不良反應(yīng)及 輸液反應(yīng)概念 輸液反應(yīng)是臨床采用輸液時出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng) 引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜 不單是藥品質(zhì)量問題 而是多種因素的綜合表現(xiàn) 藥物因素 輸液器材 輸液環(huán)境 患者因素 輸液反應(yīng)發(fā)生的原因 藥物因素 藥物配置過早 對配伍禁忌 用藥時間 間隔掌握不準(zhǔn)確 輸液環(huán)境 無菌區(qū)被污染操作者在靜脈配藥前 對治療室消毒不規(guī)范 門窗的開關(guān) 處置室人員過多 操作者無洗手習(xí)慣氣候炎熱 空氣濕度偏高 藥物易被微生物污染而引起輸液反應(yīng) 患者因素 疾病患者年齡10周歲以下的兒童以及60周歲以上的老人易發(fā)生輸液反應(yīng)個體差異孕 產(chǎn)婦由于自身抵抗力下降的原因 輸液反應(yīng)的發(fā)生概率要比普通人大 女性比男性易發(fā)生輸液反應(yīng) 輸液器材及速度 輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損 密閉不嚴(yán) 漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應(yīng) 輸液反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 昏迷 休克 呼吸衰竭 心力衰竭煩躁不安 冷感 寒戰(zhàn) 面色蒼白 脈搏細(xì)數(shù) 四肢厥冷 心慌氣急 呼吸困難頭痛 惡心嘔吐 血壓下降 抽搐發(fā)熱 常見輸液反應(yīng)癥狀 發(fā)熱反應(yīng) 急性肺水腫 循環(huán)負(fù)荷過重 空氣栓塞 靜脈炎 發(fā)熱反應(yīng) 原因 發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng) 常因輸入致熱物質(zhì) 多由于輸液器具清潔滅菌不徹底或被污染 有效期已過 輸入的溶液或藥物制劑不純 消毒滅菌保存不良 輸液過程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則所致 預(yù)防 輸液簽嚴(yán)格檢查藥液的質(zhì)量和有效期 輸液器外包裝有無破損 漏氣 生產(chǎn)日期和有效期 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 輕者在38度左右 嚴(yán)重高達(dá)40到41 并伴有惡心 嘔吐 頭痛 脈快 周身不適等癥狀 護(hù)理措施 反應(yīng)輕者立即減慢點(diǎn)滴速度或停止輸液 并及時通知醫(yī)生同時注意觀察體溫的變化 反應(yīng)嚴(yán)重者 立即停止輸液 并保留剩余溶液和輸液器 必要時送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng) 對高熱者給予理降溫 嚴(yán)格觀察生命體征 必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療 急性肺水腫 原因 由于輸液滴速度過快 在短時間內(nèi)輸入大量的液體 使循環(huán)血容量急劇增加 心臟負(fù)荷過重所致 癥狀 在輸液過程中病人突然感覺胸悶 氣短 咳泡沫樣血性痰 嚴(yán)重時稀釋痰液可由口鼻涌出 肺部出現(xiàn)濕羅音 心率快且節(jié)奏不齊 預(yù)防 嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量 對年老體弱 心肺功能不良的病人需要特別慎重并嚴(yán)密觀察 護(hù)理措施 當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時 應(yīng)立即停止輸液 并通知醫(yī)生 讓病人取端坐位 兩腿下垂 以減少靜脈血液回流 減輕心臟負(fù)擔(dān) 按醫(yī)囑給予舒張血管 平喘 強(qiáng)心劑和利尿劑 以舒張周圍血管 加速液體排出 減少回心血量 減輕心臟負(fù)擔(dān) 高流量氧氣吸入 一般氧流量6 8L min 并將濕化瓶內(nèi)水換成20 30 酒精濕化后吸入 以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力 使泡沫破裂消散 從而改善肺部氣體交換 減輕缺氧癥狀 必要時進(jìn)行四肢輪扎 須每隔5到10分鐘輪流放松肢體 可有效地減輕回心血量 待癥狀緩解后 止血帶應(yīng)逐漸解除 空氣栓塞 原因 由于輸液管內(nèi)空氣未排盡 導(dǎo)管連接不緊 有漏縫 加壓輸液無人在旁看守 液體輸完未及時更換藥液或拔針導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生空氣栓塞 癥狀 病人感覺胸部異常不適 出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺 有瀕死感 心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變 預(yù)防 輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量 排進(jìn)輸液管內(nèi)空氣 輸液中加強(qiáng)巡視 連續(xù)輸液時及時更換輸液瓶 輸液完畢及時拔針 護(hù)理措施 輸液時必須排盡空氣 緊密連接輸液器 如需加壓輸液 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察 以防液體走空 發(fā)生空氣栓塞立即通知醫(yī)生并配合搶救 讓病人左側(cè)臥位和頭低足高位 左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于低位 利于氣泡漂移至右心室尖部 從而避開肺動脈入口 隨著心臟的收縮較大的氣泡破碎成泡沫 分次小量進(jìn)入肺動脈逐漸被吸收 氧氣吸入提高機(jī)體的血氧濃度 糾正缺氧狀態(tài) 靜脈炎 原因 由于長期輸注濃度較高 刺激性較 強(qiáng)的藥物 或輸液過程中無菌操作不嚴(yán)格引起局部靜脈感染 癥狀 沿靜脈走向出現(xiàn)頭索狀紅線 局部組織紅腫 灼熱 疼痛 有時伴有畏寒 發(fā)熱等全身癥狀 預(yù)防 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 對血管壁有刺激的藥物充分稀釋后使用同時減慢滴速 并防止藥液溢出血管外 同時有計劃地更換輸液部位 保護(hù)靜脈 護(hù)理措施 停止在局部輸液 將患肢抬高后可用50 硫酸鎂熱濕敷 每日2次 每次20分鐘 超短波理療 每日1次 每次15 20min分鐘 中藥治療 將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀局部外敷 每日2次 可起到清熱 止痛 消腫作用 精神安慰告訴患者藥物副作用和過敏反應(yīng)只是暫時 不必緊張 還要耐心解釋藥物的性能 作用 用藥目的及不良反應(yīng)表現(xiàn) 使之正確地對待自身的癥狀 消除無謂的驚慌 耐心說服應(yīng)著重使患者認(rèn)識到治病用藥的重要性以及藥物療法的兩重性同時對病人自以為是的解釋模式作說服