弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神加強(qiáng)醫(yī)患有效溝通PPT課件.ppt

弘揚(yáng)人文精神加強(qiáng)醫(yī)患溝通 1 一 醫(yī)學(xué)人文精神的詮釋 2 人文精神 科學(xué)精神 醫(yī)學(xué)精神 關(guān)懷患者社會(huì)利益 診療技術(shù)醫(yī)學(xué)儀器 實(shí)現(xiàn) 引領(lǐng) 3 簡(jiǎn)單地說(shuō) 人文精神就是以人為本的精神 強(qiáng)調(diào)一切從人性出發(fā) 高度重視人的價(jià)值和尊嚴(yán) 4 醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的發(fā)展無(wú)論怎樣高度評(píng)價(jià)都不會(huì)過(guò)份 醫(yī)學(xué)人文精神的建設(shè)是現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要 5 醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是醫(yī)學(xué)和社會(huì)的關(guān)系患者是人 人的本質(zhì)是社會(huì)的患者的背后是家庭 親友 單位社會(huì)等社會(huì)關(guān)系 醫(yī)患糾紛的規(guī)模 醫(yī)學(xué)面對(duì)的是社會(huì)大眾醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性 社會(huì)性 模式 6 案例1 浙江媒體策劃 茶水發(fā)炎 新聞報(bào)道引發(fā)醫(yī)學(xué)界反擊 2007 4 10 6 近100家 90 新聞發(fā)布會(huì) 7 案例2 朝陽(yáng)醫(yī)院產(chǎn)婦事件引起全國(guó)公眾關(guān)注 8 醫(yī)學(xué)當(dāng)然是自然的無(wú)疑是社會(huì)的首先是人文的 非典期間 9 美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔著名醫(yī)生特魯多墓碑名言 有時(shí) 去治愈 常常 去幫助 總是 去安慰 10 美國(guó)學(xué)者稱(chēng) 投入上千億美元 僅能使人均壽命延長(zhǎng)1年 而對(duì)公民進(jìn)行健康教育 醫(yī)學(xué)與社會(huì)溝通 卻能使人均壽命延長(zhǎng)10年之多 11 美國(guó) 醫(yī)生工作量70 是健康史調(diào)查 交流30 才是檢查 治療 12 二 我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的實(shí)踐 13 就溝通方面來(lái)說(shuō) 廣大患者對(duì)準(zhǔn)職業(yè)水平的溝通服務(wù)滿意度漸低由溝通因素引發(fā)的醫(yī)患矛盾在所有醫(yī)院普遍存在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)患溝通的重視程度普遍提高 14 有的醫(yī)務(wù)人員不溝通 15 案例3 缺乏溝通當(dāng)被告 一女演員 26歲 右側(cè)乳房患乳腺癌入院 在征得患者及親屬的同意后 某醫(yī)院外科為其做了右側(cè)乳房全切除和周?chē)馨徒Y(jié)清掃術(shù) 術(shù)中 對(duì)左側(cè)乳房也做了活體組織切片 冷凍檢查結(jié)果為 乳腺良性腫瘤 伴有腺體增生 醫(yī)生未經(jīng)患者及親屬的同意 順手又切除了該患者的左側(cè)乳房 事后 患者起訴醫(yī)生未經(jīng)授權(quán)切除左側(cè)乳房 造成外表形象受損 精神受到傷害 結(jié)果 法院判賠 16 有的醫(yī)務(wù)人員不善溝通 17 案例4 語(yǔ)言不準(zhǔn)患者暈 患者女 42歲 因身體不適就診 醫(yī)生詢問(wèn)病情后 認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良 勞累過(guò)度 于是對(duì)患者說(shuō) 別去上班了 在家好好休息 做點(diǎn)好吃的 另外再給你開(kāi)點(diǎn)藥 就不用再來(lái)看了 此言剛出 患者立即昏厥 待搶救蘇醒過(guò)來(lái) 仔細(xì)了解原因 方知患者因母親患癌癥去世不久 疑心太重 故對(duì)醫(yī)生的話作了最壞的理解 18 分析 此例中 如果醫(yī)生說(shuō)詳細(xì)一些 效果可能不致如此 你的病不要緊 主要是營(yíng)養(yǎng)不良 和勞累過(guò)度也有關(guān)系 還是向單位請(qǐng)幾天假 在家休息幾天 做點(diǎn)好吃的補(bǔ)補(bǔ)身體 我給你再開(kāi)點(diǎn)藥 過(guò)幾天應(yīng)該就好了 沒(méi)有其他情況 就不用再來(lái)看了 19 有的醫(yī)務(wù)人員溝通不慎重 20 案例5 說(shuō)話不慎拆婚姻 1 2 3 女青年李某 與男友去某市醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行婚前檢查 李某體檢時(shí) 男友亦陪同在診室 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李某腹部有花紋 便問(wèn)李某是否懷孕生育過(guò) 李某否認(rèn) 醫(yī)生又說(shuō) 肚皮上的花紋倒象是妊娠紋 李某說(shuō) 自己以前較胖 會(huì)不會(huì)出現(xiàn)這種情況 遂請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步檢查 21 該醫(yī)生又請(qǐng)一位高年資醫(yī)生檢查 這位醫(yī)生說(shuō) 是有點(diǎn)象妊娠紋 檢查完畢 走出屏風(fēng) 在體檢表上填了 正常 因李某查體時(shí) 站在診室屏風(fēng)外面的男友聽(tīng)到了醫(yī)生與李某的全部對(duì)話 對(duì)李某是否處女及是否生育產(chǎn)生懷疑 22 男友又單獨(dú)走訪別的醫(yī)生 醫(yī)生說(shuō) 一般來(lái)說(shuō) 生過(guò)小孩或懷胎七 八個(gè)月后引產(chǎn) 才會(huì)有妊娠紋 最后 男友與李某解除了婚約 在李某的強(qiáng)烈抗議下 原查體醫(yī)院重新檢查 結(jié)果是 外陰未孕型 醫(yī)院登門(mén)向李某道歉 并隨同李某到男友家說(shuō)明真相 未果 李某遂提起訴訟 法院以醫(yī)生侵犯李某隱私權(quán) 致李某精神 名譽(yù)受損 判賠 23 案例6 戴手銬的女病人一貴州打工女 因?qū)m外孕導(dǎo)致輸卵管破裂 被送到福建某醫(yī)院搶救 昏迷四天后 終于脫險(xiǎn) 急診科主任擔(dān)心這位女患者偷偷跑掉 收不到醫(yī)藥費(fèi) 竟取來(lái)手銬 將其左手銬在床的鐵架子上 24 臨床實(shí)踐中醫(yī)患雙方的無(wú)奈 25 26 27 28 頭上的鋼盔好除 心中的呢 29 案例7 江蘇鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院 2007年5月21日 揚(yáng)子晚報(bào) 30 31 32 案例8 一針未能見(jiàn)血就要挨耳光 33 案例9 護(hù)士加藥要在病人床頭 34 三 醫(yī)學(xué)語(yǔ)言溝通藝術(shù) 35 人際溝通的 黃金定律 不要用自己喜歡的方式去對(duì)待別人 而要用別人喜歡的方式去對(duì)待對(duì)方 36 1醫(yī)生應(yīng)做 大寫(xiě)的人 仁 37 案例11 醫(yī)生是大寫(xiě)的人某日 一對(duì)年輕夫婦抱著不滿周歲的男嬰來(lái)醫(yī)院就診 此時(shí)患兒因喉梗阻窒息 呼吸困難 面部發(fā)紺 生命危急 醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)立即做氣管切開(kāi)手術(shù) 搶救患兒 患兒父母堅(jiān)決不同意 醫(yī)生反復(fù)勸導(dǎo) 患兒父母就是不肯為患兒手術(shù)簽字 38 情急之下 接診醫(yī)師一把抱過(guò)患兒 即到手術(shù)室搶救 不料 患兒的母親愛(ài)子心切 沖到手術(shù)室門(mén)口 奪過(guò)患兒就往外跑 醫(yī)師急追上去 說(shuō) 如果不想小孩死在手上 就把小孩交給我 你要相信我 醫(yī)務(wù)工作者特有的威嚴(yán) 說(shuō)服并震懾了這對(duì)青年夫婦 給患兒做了氣管切開(kāi) 小孩得救了 此時(shí) 患兒父母感激萬(wàn)分 如果 你 39 2敬畏生命憐憫蒼生 40 為什么要有情感溝通 不治之癥患者需要仁者愛(ài)人 41 案例12 40多年前 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科林巧稚教授指導(dǎo)一批實(shí)習(xí)醫(yī)生 要求大家完成10例產(chǎn)婦分娩觀察 并寫(xiě)病案 結(jié)果僅一人獲得 好 她退回病案 要求大家重做 大家只好更加認(rèn)真仔細(xì)地觀察 仍然不行 于是大家找出那份 好 病案 發(fā)現(xiàn)他只是多寫(xiě)了一句 產(chǎn)婦額頭上冒出了豆粒大的汗珠 林教授認(rèn)為 一位能看到患者 汗珠 的醫(yī)生 應(yīng)該是有一顆悲憫蒼生的仁心醫(yī)生 此乃醫(yī)學(xué)之魂 42 需要有情感投入情感也要有調(diào)控醫(yī)生閱盡人間病痛 世態(tài)炎涼 醫(yī)生需要把自己安置在相對(duì)安全的情感地帶 情感溝通不是簡(jiǎn)單的共鳴 學(xué)會(huì)情感調(diào)控是醫(yī)生的素質(zhì)表現(xiàn) 43 案例13 我還是個(gè)正常女人嗎一位女患者做了子宮全切除手術(shù) 術(shù)后恢復(fù)良好 但是 患者為自己失去子宮而恐懼 怕因此會(huì)失去女人的特點(diǎn) 她到醫(yī)生辦公室反復(fù)問(wèn)女醫(yī)生 切除子宮后 我還是個(gè)正常女人嗎 44 當(dāng)時(shí) 這位女醫(yī)生因失戀 做了人工流產(chǎn) 受了不少苦 對(duì)負(fù)情男人充滿怨恨 此時(shí)聽(tīng)到女患者的絮絮叨叨 觸動(dòng)心思 不耐煩的答到 你做女人受的苦還不夠嗎 切除了子宮可以免去女人的多少麻煩 你難道不知道 男人沒(méi)有一個(gè)好東西 出院以后 這段對(duì)話一直都在患者的心目中盤(pán)旋 她感到自己不再是女人 不敢過(guò)性生活 變得多疑 對(duì)丈夫的言行十分敏感 最終導(dǎo)致婚姻失敗 最終跳河自殺 45 3 了解患方心理 46 患者心理 對(duì)醫(yī)院誠(chéng)信懷疑擔(dān)心醫(yī)院管理不規(guī)范對(duì)基層醫(yī)院的不信任對(duì)醫(yī)療條件的擔(dān)憂多收錢(qián) 47 原詞 南唐 李煜 虞美人 雕欄玉砌今猶在 只是朱顏改 問(wèn)君能有幾多愁 恰似一江春水向東流 醫(yī)院醫(yī)生今猶在 只是藥價(jià)改 問(wèn)君能有幾多愁 恰似一羊見(jiàn)著群狼抖 48 患者心理 對(duì)醫(yī)生操守懷疑期望 個(gè)個(gè)是神醫(yī)擔(dān)憂 職業(yè)道德的缺乏怕受到不公正待遇怕醫(yī)生以藥謀私怕醫(yī)術(shù)不高草菅人命 49 患者心理 對(duì)錢(qián)的擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)不寬裕大病看不起怕醫(yī)院宰客自己花錢(qián)別人看病醫(yī)患糾紛的大多數(shù)是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題 50 患者心理 權(quán)益問(wèn)題就醫(yī)權(quán)生命權(quán)知情權(quán)同意選擇權(quán) 51 患者心理 涉性問(wèn)題女患者的身體暴露社會(huì)心理部分女性 色 看男醫(yī)生有的女性過(guò)度維權(quán)人流時(shí)生產(chǎn)時(shí)體檢時(shí) 52 案例14 他碰到了我的乳房一位女病人因風(fēng)濕性心臟病急性發(fā)作入院 當(dāng)時(shí)接診的是一位年輕的男醫(yī)生 當(dāng)醫(yī)生請(qǐng)病人袒露胸部以便檢查時(shí) 病人勉強(qiáng)同意 醫(yī)生隨即在她的胸部觸診 叩診 并用聽(tīng)診器在她的乳頭部位移來(lái)移去進(jìn)行聽(tīng)診 并讓病人轉(zhuǎn)換各種體位 這位女病人認(rèn)為男醫(yī)生作風(fēng)不好 向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)投訴 53 實(shí)事求是地說(shuō) 女患者也有個(gè)心態(tài)調(diào)整問(wèn)題 在看病時(shí)是不是遭遇了 非禮 要全面客觀地看待 女患者應(yīng)該多了解一些起碼的醫(yī)療常識(shí) 在面對(duì)男醫(yī)生時(shí) 要注意自己的心態(tài) 別把自已的身體看得太神秘 其實(shí)在醫(yī)生的眼里 你的隱私器官和你的手指頭沒(méi)什么兩樣 當(dāng)然 女患者在醫(yī)院如果真的遇到道德敗壞的醫(yī)生 被侵犯了隱私權(quán) 就應(yīng)該勇敢地拿起法律武器 維護(hù)自己的尊嚴(yán) 54 4行為比語(yǔ)言更加有效捂聽(tīng)診器輕柔操作搶救快速 55 醫(yī)生要替病人抓癢嗎 臺(tái)灣 如果你是醫(yī)生 你會(huì)這樣做嗎 56 案例15 替病人抓癢 1 2 某醫(yī)院內(nèi)科病房 一位70歲患者患中風(fēng)病及右側(cè)偏癱 并發(fā)肺炎 被插上氣管內(nèi)管以隨時(shí)抽痰 無(wú)法講話 病人時(shí)有躁動(dòng) 會(huì)自拔鼻胃管和氣管內(nèi)管 醫(yī)護(hù)人員只好把他能活動(dòng)的右手綁在床架上 只留一點(diǎn)活動(dòng)的空間 57 這位老年患者剛好在右大腿下方長(zhǎng)了個(gè)癬 雖然擦了藥 還是奇癢難忍 而他的右手只能抓到患癬部位的上半部而己 正急得沒(méi)辦法 一位年輕醫(yī)生在替另一位患者換完藥后 看這位老年病人癢得難受 便戴上手套 替他抓一會(huì)兒癢 老人舒服得連聲感謝 58 5醫(yī)生要注重 聽(tīng) 有的醫(yī)生認(rèn)為患者不懂醫(yī)只要了解一般的病情就行了患者說(shuō)不到點(diǎn)子上醫(yī)生的居高臨下心理傳統(tǒng)的職業(yè)習(xí)慣 59 理解聽(tīng)的重要性收集信息的主渠道尊重患者的最好體現(xiàn)有利于聽(tīng)出弦外之音 語(yǔ)氣停頓 聲調(diào)變化 用字措詞 60 案例16 針尖與針背某醫(yī)院 一位產(chǎn)婦將做剖腹產(chǎn)手術(shù) 一位男手術(shù)醫(yī)生給她打了麻醉藥 用針尖戳了戳她 問(wèn)她疼不疼 她說(shuō)疼 醫(yī)生又給她打了一點(diǎn)麻醉藥 又用針尖戳了戳 問(wèn)她疼不疼 她說(shuō)還疼 然后醫(yī)生又打了一點(diǎn)麻醉藥 這次醫(yī)生把針倒過(guò)來(lái) 用鈍的一頭去戳她 問(wèn)她還疼嗎 她說(shuō)好象不疼了 這時(shí) 那位醫(yī)生隨即劃了一刀 那位產(chǎn)婦疼痛難忍 頓時(shí)大叫起來(lái) 男醫(yī)生喝道 不許叫 吵死了 可是產(chǎn)婦確實(shí)很疼 忍不住還是大哭大叫 男醫(yī)生竟然說(shuō) 你再叫 我就把你縫起來(lái) 不做了 61 傾聽(tīng)時(shí)機(jī)患者提供重要信息時(shí)在傾訴時(shí)使用了委婉語(yǔ)言時(shí)介紹病情含糊其辭時(shí) 62 傾聽(tīng)的主要方法鼓勵(lì)患者說(shuō)話保持目光接觸盡量不打斷患者話頭經(jīng)常作出必要的反映 63 6避免不當(dāng)問(wèn)法誘問(wèn)錯(cuò) 你是不是下午發(fā)熱 封閉式 忌讓患者做選擇題應(yīng) 你一般是什么時(shí)候發(fā)熱 開(kāi)放式 可讓患者做問(wèn)答題 64 不當(dāng)問(wèn)法 逼問(wèn) 你倒底是怎么個(gè)疼法 你不說(shuō)的話 我要告訴你的父母了啊 65 案例17 一位18歲的女學(xué)生就診 一中年女醫(yī)生接過(guò)病歷 一邊填寫(xiě) 一邊問(wèn) 怎么啦 女學(xué)生瞅了在場(chǎng)的男醫(yī)生一眼 紅著臉不說(shuō)話 女醫(yī)生不耐煩了 說(shuō)呀 害什么臊呀 我們都是醫(yī)生 有什么沒(méi)聽(tīng)過(guò) 什么沒(méi)看過(guò)呀 女學(xué)生更是面紅耳赤 跑出門(mén)去不看病了 66 不當(dāng)問(wèn)法 復(fù)雜問(wèn)在一個(gè)問(wèn)話中主觀隱含某種前提性的判斷 使問(wèn)語(yǔ)復(fù)雜化案例18 一中年未婚女性就診 年輕醫(yī)生接診 在詢問(wèn)一般問(wèn)題后 問(wèn) 你生過(guò)幾個(gè)孩子 這位女性患者不滿 你怎么這樣說(shuō)話 此問(wèn)話中隱含了 你結(jié)過(guò)婚 你生過(guò)小孩了 有可能還不止一個(gè) 67 案例19 怎么問(wèn) 一位17歲女生因下腹疼痛一天 由母親陪同來(lái)門(mén)診看病 該生外貌及衣著比較開(kāi)放 而母親則是一個(gè)保守的婦女 因?yàn)閷m外孕和骨盆腔發(fā)炎是下腹痛的原因 故必須了解病人是否曾有性行為 面對(duì)這對(duì)母女 你要怎么問(wèn) 提示 可視情分開(kāi)母女個(gè)別問(wèn) 可由女醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)詢問(wèn) 詢問(wèn)時(shí)結(jié)合進(jìn)行科普宣傳 68 7病情告知 說(shuō) 醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)尊重患者知情權(quán)的體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求提高患者滿意度的需要 69 病情告知的一般要求真實(shí)準(zhǔn)確慎重及時(shí) 70 案例20 怎么說(shuō)一位門(mén)診的復(fù)診病人 上次因排便習(xí)慣改變而被安排大腸鏡檢查 輪到他看診時(shí)有一位年約四十多的女士率先步入 向你 門(mén)診醫(yī)師 說(shuō) 家父在上周檢查腸子 做了切片 今天是來(lái)看報(bào)告的 因?yàn)榧腋敢呀?jīng)七十多歲 又有心臟病 我們怕他受不了刺激 所以如果是癌癥 千萬(wàn)不能讓他知道 請(qǐng)先告訴我結(jié)果 你手中的病理報(bào)告正是大腸癌你要怎么對(duì)女兒 父親說(shuō) 71 8運(yùn)用模糊語(yǔ)言藝術(shù) 72 模糊語(yǔ)言表達(dá)特點(diǎn) 在內(nèi)涵上有一定的指向性 但外延上沒(méi)有明確的界限 73 醫(yī)用模糊語(yǔ)言的必要性 客觀 人們對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)存在一定的局限性 思想上存在不確定性 良性 惡性 早期 晚期 觀察觀察 主觀 表達(dá)策略和現(xiàn)場(chǎng)語(yǔ)境需要 留有余地 美 漂亮 74 醫(yī)學(xué)常用的定性不定量的模糊詞語(yǔ) 多汗 流涎 流淚 流涕 呼吸道分泌物增加 肺部羅音 胸悶 支氣管痙攣 肺水腫 呼吸困難 多汗 胸悶 惡心 嘔吐 食欲減退 腹痛 腸鳴音亢進(jìn) 腹瀉 大便失禁 尿頻 尿失禁 眼痛 視力模糊 瞳孔縮小 心跳緩慢 血壓下降 皮膚蒼白 肌束顫動(dòng) 肌力減退 肌痙攣 肌麻痹 頭痛 頭暈 倦怠 乏力 嗜睡 煩躁 意識(shí)模糊 語(yǔ)言不清 譫妄 抽搐 昏迷 血壓升高 心率加快 心律失常 輕度呼吸困難 流涎 腹痛 腹瀉 步態(tài)蹣跚 意識(shí)清或模糊 75 案例21一次模糊語(yǔ)言對(duì)話案例 76 專(zhuān)家某次出門(mén)診時(shí) 接待一個(gè)患者 主要癥狀是長(zhǎng)時(shí)間咳嗽 給患者做了檢查 看了片子和報(bào)告醫(yī)生 從CT片上看 沒(méi)發(fā)現(xiàn)腫瘤 只有炎癥跡象 可以暫時(shí)抗炎治療 定期復(fù)查 患者 那就是說(shuō) 我沒(méi)有得肺癌了 醫(yī)生 話也不能說(shuō)得那么絕對(duì) 有很多早期癌癥CT也不一定能發(fā)現(xiàn)的 所以要定期復(fù)查 患者 我爹得肺癌死的 會(huì)不會(huì)遺傳給我 醫(yī)生 很多腫瘤患者有遺傳傾向 但并不等于說(shuō)爹爹死于肺癌 兒子就一定得肺癌 77 患者 連CT都不能確診 那我還要做什么檢查 得花多少錢(qián)啊 醫(yī)生 任何檢查都有它的局限性 癌癥的診斷需要很多指標(biāo) 比如化驗(yàn) 病理 還有很多更精確的影像檢查 但現(xiàn)在并不適合你 你還是先消炎治療吧 患者 那么 等到真正發(fā)現(xiàn)了或確診了 是不是就晚了 醫(yī)生 的確有很多腫瘤一被發(fā)現(xiàn)了就已是晚期 這正是這種疾病難治的原因之一 但是 你現(xiàn)在的確沒(méi)有需要進(jìn)一步檢查的適應(yīng)癥 78 在醫(yī)療實(shí)踐中客觀存在日常交際 哇噻 真漂亮 診斷過(guò)程 乏力 食欲減退 黃染 肝區(qū)疼痛 肝癌 治療過(guò)程 觀察觀察 1日3 4次 檢驗(yàn)結(jié)論 未見(jiàn) 你會(huì)運(yùn)用模糊語(yǔ)言嗎 79 模糊語(yǔ)言運(yùn)用范例某患者將要進(jìn)行肺部手術(shù) 術(shù)前患者問(wèn)醫(yī)生 我這手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎 你會(huì)運(yùn)用模糊語(yǔ)言嗎 80 醫(yī)生甲 哦 這手術(shù)簡(jiǎn)單 包你沒(méi)事 醫(yī)生乙 哦 這可不好說(shuō) 手術(shù)嘛 總要冒風(fēng)險(xiǎn)的 請(qǐng)問(wèn) 你會(huì)怎么說(shuō) 81 醫(yī)生丙 一般說(shuō)來(lái) 手術(shù)總是有風(fēng)險(xiǎn)的 但這種手術(shù)我們醫(yī)院經(jīng)常做 有一定的經(jīng)驗(yàn) 如果不出現(xiàn)意外情況 手術(shù)應(yīng)該是順利的 82 模糊語(yǔ)言運(yùn)用藝術(shù)掌握時(shí)機(jī)無(wú)法準(zhǔn)確時(shí)需留余地時(shí)主動(dòng)模糊度的把握 你會(huì)運(yùn)用模糊語(yǔ)言嗎 83 病歷錯(cuò)別字草書(shū) 天書(shū) 英文 處方 寫(xiě)錯(cuò)床號(hào)寫(xiě)錯(cuò)左右邊寫(xiě)錯(cuò)數(shù)字 84 案例22 錯(cuò)了一個(gè)數(shù)字一女青年 已婚 因停經(jīng)三個(gè)月來(lái)某院就診 該女主訴 并查體 體征和癥狀完全符合妊娠3個(gè)月的特點(diǎn) 接診醫(yī)生忙亂中 在其病歷上將 3 誤寫(xiě)成 6 診斷為 妊娠6個(gè)月 回家后 抱孫心切的婆婆卻發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題 怎么結(jié)婚才3個(gè)月 懷孕倒6個(gè)月了 便問(wèn)兒子婚前與該女是否同過(guò)房 兒子咬定沒(méi)有 再問(wèn)兒媳 也說(shuō)沒(méi)有 此時(shí) 婆婆拿出病歷 該女才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 85 婆婆說(shuō)她是買(mǎi)通了醫(yī)生做的假診斷 其夫以此為由與該女離了婚 離婚后 她堅(jiān)持不做人工流產(chǎn) 男嬰足月產(chǎn)出后 該女將婆婆和丈夫叫到醫(yī)院 一方面講清了嬰兒的出生時(shí)間 證實(shí)為婚后懷孕 一方面當(dāng)婆婆和丈夫的面將嬰兒送給他人 該女用事實(shí)洗清了自己 但她因承受了 婚前懷孕 不正經(jīng) 等輿論的壓力 產(chǎn)后將親生兒子送人等一系列過(guò)程 精神受到強(qiáng)烈刺激 患了反應(yīng)性精神疾病 事后 該女提出訴訟 要求醫(yī)院給予精神賠償 86 案例23 一個(gè) 小數(shù)點(diǎn) 致命某患者因截肢術(shù)后傷口疼痛 夜間無(wú)法入睡 經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑 25 硫酸鎂100毫升靜脈注射 一日兩次 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后 藥液還未注射完 患者出現(xiàn)面色蒼白 脈搏變緩 未及搶救 患者呼吸和心跳均停止 導(dǎo)致死亡 原來(lái) 按照用藥常規(guī) 靜脈注射時(shí)使用的硫酸鎂濃度應(yīng)為2 5 而不是25 醫(yī)生一時(shí)疏忽 護(hù)士也未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤 一個(gè)小小的小數(shù)點(diǎn) 致使患者喪命 87 10過(guò)度善意要不得 88 案例24 摸著脂肪瘤才能睡著1 2一胖患者來(lái)醫(yī)院做膽囊切除手術(shù) 手術(shù)醫(yī)生通過(guò)朋友介紹認(rèn)識(shí)了患者 他右肩胛生了個(gè)脂肪瘤 該醫(yī)生就在切除膽囊時(shí) 把脂肪瘤順手切除了 手術(shù)醫(yī)生的這一 動(dòng)作 沒(méi)有手術(shù)記錄 也沒(méi)有收費(fèi) 讓患者花一次錢(qián)解決了兩個(gè)問(wèn)題 89 按理患者應(yīng)該 感謝 醫(yī)生的 善舉 但醫(yī)生沒(méi)有想到的是 恰恰那個(gè)脂肪瘤切除術(shù)因創(chuàng)口感染給患者造成了很大的痛苦 那位患者一怒之下 翻臉不認(rèn)人 告到法院 說(shuō)這個(gè)瘤是他的個(gè)人標(biāo)志 他每天晚上要摸著這個(gè)瘤才能睡著 醫(yī)院切除這個(gè)瘤沒(méi)有經(jīng)過(guò)他的同意 為此要賠償他的經(jīng)濟(jì)和精神損失 90 11親屬意見(jiàn)要考量 91 案例25 安樂(lè)死 首案 患者親屬同意 患者夏某 女 59歲 因腹脹 雙下肢水腫 意識(shí)模糊 確診為肝硬化合并肝性腦病 給予對(duì)癥和營(yíng)養(yǎng)支持治療 病情無(wú)好轉(zhuǎn) 患者昏迷不醒 只能靠藥物和機(jī)器維持生命體征 患者的小兒子和小女兒見(jiàn)患者異常痛苦 于心不忍 要求醫(yī)院為其母實(shí)施安樂(lè)死 醫(yī)院當(dāng)即表示拒絕 92 后來(lái)患者之小兒子和小女兒又反復(fù)要求醫(yī)院盡快采取措施 并再三表示自己承擔(dān)責(zé)任 在患者親屬的再三要求 履行有關(guān)手續(xù) 在處方上寫(xiě)明家屬要求安樂(lè)死 并由小兒子簽名的前提下 經(jīng)治醫(yī)師為患者注射了復(fù)方冬眠靈100毫升 某日凌晨5時(shí) 患者死亡 93 事后 死者親屬出現(xiàn)意見(jiàn)分歧并報(bào)案 市公安局以故意殺人罪逮捕了兩名當(dāng)事醫(yī)生和患者的小兒子和小女兒 后四人被取保候?qū)?此事在全國(guó)衛(wèi)生界和司法界造成較大轟動(dòng) 2006年 小兒子也因疾病 要求安樂(lè)死無(wú)果 以自己跳樓方式選擇死亡 94 朝陽(yáng)醫(yī)院產(chǎn)婦事件引起社會(huì)思考 專(zhuān)業(yè)評(píng)判與患方無(wú)知孰輕孰重 醫(yī)院應(yīng)該唯患者親屬意見(jiàn)是從嗎 95 12患者隱私是大事 96 案例26 實(shí)習(xí)生能否見(jiàn)習(xí)觀看女性流產(chǎn) 97 案例27 某五歲女孩 腎炎繼發(fā)性腎功能衰竭住院3年 做腎透析 等待腎移植 經(jīng)查 其母 弟因組織類(lèi)型不符 被排除 其父中年 組織類(lèi)型符合 醫(yī)生與其父商量時(shí) 其父經(jīng)過(guò)考慮 決定不做活體供者 但他擔(dān)心家人指責(zé) 懇請(qǐng)醫(yī)生對(duì)他家人說(shuō)是他不適合做供者 在和患者親屬溝通時(shí)應(yīng)該怎么說(shuō) 結(jié)論 法律權(quán)利和道德義務(wù)患者隱私 患者親屬隱私均是我們考慮范疇 98 案例28 露八顆牙齒的微笑某醫(yī)院為推行微笑服務(wù) 發(fā)動(dòng)護(hù)士們討論在微笑時(shí)應(yīng)該露幾顆牙齒 經(jīng)過(guò)慎重研究 決定護(hù)士對(duì)患者微笑時(shí) 統(tǒng)一露8顆牙齒 且笑容在面部應(yīng)保持5秒鐘以上 99 一日 一病人問(wèn)護(hù)士 我的病怎么老不好 護(hù)士笑著說(shuō) 你去問(wèn)給你看病的醫(yī)生好了 老人不悅 我病得難受 你還笑 有什么好笑的 護(hù)士一臉茫然 我笑臉相對(duì) 哪里錯(cuò)了 100 14有效溝通環(huán)節(jié) 101 良好的溝通不是藥物勝似藥物 如何說(shuō) 比 說(shuō)什么 更重要不要吝嗇微笑 它常比藥物更有效 如何做到有效溝通 102 讓患者及其親屬相信自己不擺架子 平等對(duì)待談話前了解患者或其親屬背景 有的放矢 如何做到有效溝通 103 注意觀察人 成天在你屁股后面轉(zhuǎn) 問(wèn)這問(wèn)那的 一般沒(méi)事 倒是要注意在一邊冷眼旁觀者 如何做到有效溝通 104 自己說(shuō)話 要讓患者或其親屬聽(tīng)進(jìn)去 如果能讓對(duì)方流淚了 說(shuō)明是有效了 如何做到有效溝通 105 必要時(shí)讓聽(tīng)話人復(fù)述對(duì)文化不高的對(duì)象 多說(shuō) 時(shí)間就是效率 熟人介紹的病人 如有必要 可讓熟人出面病人發(fā)火