康復(fù)醫(yī)學(xué)概論P(yáng)PT課件.ppt

1 康復(fù)醫(yī)學(xué) 2 內(nèi)容 第一節(jié)概述第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位第三節(jié)殘疾的發(fā)生與預(yù)防第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 2 3 第一節(jié)概述 康復(fù)醫(yī)學(xué) 醫(yī)療 康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)管理 3 4 什么是康復(fù) 康復(fù)該何時(shí)介入 康復(fù)的工作內(nèi)容 什么人需要康復(fù) 第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論 5 第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論 第一節(jié)概述 1946世界衛(wèi)生大會(huì)健康是身體 精神和社會(huì)生活的完美狀態(tài) 而不是疾病或虛弱的消除 二維思維 治病 救命 三維思維 治病 救命 功能 生物醫(yī)學(xué)模式生物 心理 社會(huì)模式 什么是健康 6 一 康復(fù) 一 康復(fù) 一 定義rehabilitation通過(guò)綜合 協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種措施 消除或減輕病傷殘者身心 社會(huì)功能障礙 達(dá)到和保持生理 感官 智力精神和 或 社會(huì)功能上的最佳水平 借助某種手段 改變生活 增強(qiáng)自立能力 重返社會(huì) 提高生存質(zhì)量 盡管有的病理變化無(wú)法消除 但經(jīng)過(guò)康復(fù) 仍然可以達(dá)到個(gè)體最佳生存狀態(tài) Rehabilitation 重新 得到能力或適應(yīng) 行為或狀態(tài) 7 以功能障礙為核心 以整體的人為對(duì)象 以提高生活質(zhì)量 回歸社會(huì)為最終目標(biāo) 康復(fù)工作應(yīng)盡早進(jìn)行 不僅是訓(xùn)練患者提高其功能以適應(yīng)環(huán)境 還需要環(huán)境和社會(huì)作為一個(gè)整體來(lái)參與康復(fù)是一種理念 是一種指導(dǎo)思想 一 康復(fù) 8 一 康復(fù) 二 內(nèi)涵1 范疇 采用綜合措施醫(yī)療康復(fù) medicalrehabilitation 康復(fù)工程 rehabilitationengineering 教育康復(fù) educationalrehabilitation 社會(huì)康復(fù) socialrehabilitation 職業(yè)康復(fù) vocationalrehabilitation 全面康復(fù) 9 醫(yī)療康復(fù) 醫(yī)學(xué)手段 殘疾者殘存的功能 能力障礙功能和能力獲得最大恢復(fù) 從歸社會(huì) 實(shí)現(xiàn)自立打下基礎(chǔ) 10 康復(fù)工程 主要是借助醫(yī)學(xué)工程手段 補(bǔ)償 矯正和增強(qiáng)殘疾人殘存的功能 發(fā)揮其潛在能力 是康復(fù)工作的重要措施之一 11 康復(fù)工程 12 康復(fù)工程 13 康復(fù)工程 14 教育康復(fù) 通過(guò)教育與訓(xùn)練的手段 提高殘疾者素質(zhì)和能力 包括智力 日常生活活動(dòng)能力 必要的職業(yè)技能和適應(yīng)社會(huì)生活的心理能力 15 職業(yè)康復(fù) 通過(guò)幫助殘疾人就業(yè)來(lái)促進(jìn)他們康復(fù)和發(fā)展的方法 16 社會(huì)康復(fù) 以社會(huì)的角度去推進(jìn)醫(yī)學(xué) 教育 職業(yè)康復(fù)的進(jìn)行 保障殘疾人的合法權(quán)益 讓殘疾人能和健全人一樣充分參與社會(huì)生活 17 社會(huì)康復(fù) 建立無(wú)障礙環(huán)境促進(jìn)殘疾者的職業(yè)自立 改善殘疾者的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和生活質(zhì)量制定有關(guān)的法律法規(guī)營(yíng)造良好的社會(huì)道德氛圍 18 2 康復(fù)的目的以整體的人為對(duì)象 針對(duì)病 傷 殘者的功能障礙以提高局部與整體功能水平為主線以提高病 傷 殘者生存質(zhì)量 qualityoflife QOL 最終融入社會(huì) socialintegration 為目標(biāo) 18 一 康復(fù) 19 3 康復(fù)與醫(yī)學(xué)康復(fù)是一種理念 需要滲透到整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)預(yù)防 早期識(shí)別 門(mén)診 住院和出院后患者的醫(yī)療計(jì)劃醫(yī)務(wù)人員需要具有三維的思維方式治病救命注重功能的改善 19 一 康復(fù) 20 三 康復(fù)服務(wù)方式機(jī)構(gòu)康復(fù) institution basedrehabilitation IBR 上門(mén)康復(fù)服務(wù) out reachingrehabilitationservice ORS 社區(qū)康復(fù) community basedrehabilitation CBR 相輔相成沒(méi)有良好的機(jī)構(gòu)康復(fù)就難有良好的社區(qū)康復(fù)沒(méi)有良好的社區(qū)康復(fù) 機(jī)構(gòu)康復(fù)也無(wú)法解決殘疾者的所有康復(fù)問(wèn)題 20 一 康復(fù) 21 機(jī)構(gòu)康復(fù) institution basedrehabilitation IBR 包括綜合醫(yī)院各臨床相關(guān)學(xué)科 康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)院 中心 特殊的康復(fù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)康復(fù)設(shè)備完善部門(mén)齊全專業(yè)技術(shù)水平高不足病 傷 殘者必須到這些機(jī)構(gòu)方能接受康復(fù)服務(wù) 21 一 康復(fù) 22 上門(mén)康復(fù)服務(wù) out reachingrehabilitationservice ORS 特點(diǎn)具有一定水平的康復(fù)人員 走出康復(fù)機(jī)構(gòu)到病 傷 殘者的家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)不足服務(wù)數(shù)量和內(nèi)容均有一定限制 22 一 康復(fù) 23 社區(qū)康復(fù) community basedrehabilitation CBR 特點(diǎn)依靠社區(qū)資源 人 財(cái) 物 技術(shù) 為本社區(qū)的病 傷 殘者就地服務(wù)發(fā)動(dòng)社區(qū) 家庭和患者參與以醫(yī)療 教育 社會(huì) 職業(yè)等全面康復(fù)為目標(biāo)不足技術(shù)及設(shè)備受到一定的限制應(yīng)建立固定的轉(zhuǎn)診 送 系統(tǒng)解決社區(qū)無(wú)法解決的各類康復(fù)問(wèn)題 23 一 康復(fù) 24 第六節(jié)社 基 區(qū)康復(fù) 25 第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論 26 第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論 27 一 概念 medicalrehabilitation 通過(guò)醫(yī)學(xué)或醫(yī)療的手段來(lái)解決病 傷 殘者的功能障礙通過(guò)醫(yī)學(xué)的手段來(lái)達(dá)到康復(fù)的目的康復(fù)的重要組成部分 是康復(fù)理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用 27 醫(yī)學(xué)康復(fù)vs康復(fù)醫(yī)學(xué) 二 醫(yī)學(xué)康復(fù) 28 二 內(nèi)涵涵蓋了整個(gè)醫(yī)學(xué)范疇 但著重于臨床醫(yī)學(xué)臨床上手術(shù)或非手術(shù)的方法均屬于醫(yī)學(xué)康復(fù)的范疇醫(yī)學(xué)康復(fù)不等同于臨床醫(yī)學(xué)二者最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)學(xué) 救命治病醫(yī)學(xué)康復(fù) 改善功能 28 二 醫(yī)學(xué)康復(fù) 29 醫(yī)學(xué)康復(fù) medicalrehabi litation 不等于康復(fù)醫(yī)學(xué) rdhabilitationmedicine 康復(fù)是指專業(yè)醫(yī)務(wù)人員采用醫(yī)學(xué)的方法和手段 如藥物 手術(shù)等 來(lái)預(yù)防和治療殘疾 并在其他非醫(yī)學(xué)手段的配合下 使病人最大限度地回歸社會(huì) 但其本身不是一種專業(yè)或?qū)W術(shù)的概念 二 醫(yī)學(xué)康復(fù) 30 例如白內(nèi)障的手術(shù)治療就是屬于醫(yī)學(xué)康復(fù) 康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有明確療方法進(jìn)行研究 例如 小兒麻痹后遺癥病人接受手術(shù)治療 屬于醫(yī)學(xué)康復(fù) 而術(shù)后的各種功能訓(xùn)練 則屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的范疇 二 醫(yī)學(xué)康復(fù) 31 二 醫(yī)學(xué)康復(fù) 32 三 應(yīng)用 最能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)康復(fù)的事件20世紀(jì)90年代國(guó)內(nèi)普遍開(kāi)展的 三項(xiàng)康復(fù) 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的手術(shù)矯正白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明聾啞兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練 32 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥手術(shù)矯正 白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明 聾啞兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練 二 醫(yī)學(xué)康復(fù) 33 一 概念康復(fù)醫(yī)學(xué) rehabilitationmedicine 源自于醫(yī)學(xué)康復(fù) 是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支研究功能障礙的預(yù)防 評(píng)定和治療改善軀體功能 提高生活自理能力 改善生存質(zhì)量從學(xué)術(shù)角度來(lái)看醫(yī)學(xué)康復(fù) medicalrehabilitation 是一個(gè)領(lǐng)域康復(fù)醫(yī)學(xué)有具體的專業(yè)或?qū)？?有自己的學(xué)科特點(diǎn)與保健 預(yù)防 臨床共同組成全面醫(yī)學(xué) comprehensivemedicine 33 三 康復(fù)醫(yī)學(xué) 34 二 對(duì)象 范圍1 各種原因引起的功能障礙者6000萬(wàn)殘疾人需要康復(fù)2 老年人群10 16 2700萬(wàn)不能自理骨科 神經(jīng)系統(tǒng)的傷病心肺疾病癌癥 慢性疼痛精神病 感官和智力障礙 范圍 三 康復(fù)醫(yī)學(xué) 35 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 康復(fù)預(yù)防康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療 35 四 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 36 一 康復(fù)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防預(yù)防身體結(jié)構(gòu)損傷 impairment 的發(fā)生最為有效的預(yù)防 36 四 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 37 一 康復(fù)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防措施宣傳優(yōu)生優(yōu)育 加強(qiáng)遺傳咨詢 產(chǎn)前檢查 孕期及圍產(chǎn)期保健 預(yù)防接種 積極防治老年病 慢性病 合理飲食 合理用藥 防止意外事故 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 注意精神衛(wèi)生 37 四 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 38 二級(jí)預(yù)防限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷 impairment 造成的活動(dòng)受限或殘疾 disability 措施早期發(fā)現(xiàn)病傷殘?jiān)缙谥委煵麣?38 四 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 39 三級(jí)預(yù)防防止活動(dòng)受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限 participationlimitation 或殘障 handicap 減少殘疾 殘障給個(gè)人 家庭和社會(huì)造成的影響 措施康復(fù)治療教育康復(fù) 職業(yè)康復(fù) 社會(huì)康復(fù) 社會(huì)教育 39 四 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 40 二 康復(fù)評(píng)定 rehabilitationassessment 40 康復(fù)治療 調(diào)整康復(fù)治療 真實(shí) 客觀 再次入院 四 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 41 三 康復(fù)治療 康復(fù)治療是指通過(guò)各種有效的?？浦委熓侄?最大限度的改善病 傷 殘者的功能障礙原則早期介入綜合實(shí)施循序漸進(jìn)主動(dòng)參與 41 四 康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成 42 康復(fù)護(hù)理 rehabilitationnursing RN 預(yù)防各種并發(fā)癥和健康教育社會(huì)服務(wù) socialservice SS 提供社會(huì)康復(fù)方面的指導(dǎo) 如職業(yè)培訓(xùn) 指導(dǎo)再就業(yè)等 42 常用的康復(fù)治療手段 43 物理治療 物理治療 physicaltherapy PT 重點(diǎn)改善肢體功能功能訓(xùn)練物理因子手法治療 44 45 作業(yè)治療 作業(yè)治療 occupationaltherapy OT 改善上肢功能和日常生活能力 46 作業(yè)治療 47 作業(yè)治療 48 作業(yè)治療 49 言語(yǔ)治療 言語(yǔ)治療 speechtherapy ST 改善交流能力聽(tīng) 說(shuō) 讀 寫(xiě)能力吞咽功能 50 言語(yǔ)治療 51 心理咨詢 52 文體治療 喜劇療法音樂(lè)療法看球療法賞畫(huà)療法 舞蹈療法電視療法吹笛子療法 53 文體治療 康復(fù)在游戲中進(jìn)行 54 康復(fù)工程 55 康復(fù)工程 56 康復(fù)護(hù)理 體位護(hù)理 膀胱護(hù)理 輔助器具使用 心理護(hù)理 57 康復(fù)療養(yǎng) 58 第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論 59 五 臨床康復(fù) 神經(jīng)康復(fù) neurorehabilitation 骨骼肌肉康復(fù) orthopedicrehabilitation 心肺康復(fù) cardiacpulmonaryrehabilitation 疼痛康復(fù) painrehabilitation 兒童康復(fù) pediatricrehabilitation 等 59 60 神經(jīng)康復(fù)學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷所至殘疾 61 骨科康復(fù)學(xué) 研究骨關(guān)節(jié) 肌肉和軟組織損傷 疾病和畸形的臨床康復(fù)學(xué)科 62 心臟病康復(fù)學(xué) 63 兒科康復(fù)學(xué) 自閉癥 智力低下脊柱裂 臂沖叢神經(jīng)損傷 腦癱肺炎 黃疸 64 老年康復(fù)學(xué) 65 腫瘤康復(fù)學(xué) 66 精神病康復(fù)學(xué) 67 一 康復(fù)的工作方式1 康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)Teamwork 67 六 康復(fù)醫(yī)學(xué)的管理 68 康復(fù)醫(yī)學(xué)工作流程圖 68 69 二 康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入和全程服務(wù)1 康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入2 康復(fù)醫(yī)學(xué)的全程服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有急性病醫(yī)院 綜合醫(yī)院 慢性病醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)院 日間醫(yī)院或護(hù)理中心 社區(qū)醫(yī)療站等 形成對(duì)康復(fù)對(duì)象提供分階段康復(fù) 全程服務(wù)及各級(jí)醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診的網(wǎng)絡(luò)體系 69 六 康復(fù)醫(yī)學(xué)的管理 70 康復(fù)的成效 基本目標(biāo) 改善身心 社會(huì) 職業(yè)功能 使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過(guò)著積極的工作性的生活 康復(fù)的目標(biāo)短期目標(biāo)是指經(jīng)過(guò)康復(fù)專業(yè)人員和患者的努力 可以很快達(dá)到的具體目標(biāo) 短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)通常是幾天或1 2周 長(zhǎng)期目標(biāo)是短期內(nèi)難以達(dá)到 需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的積極努力才有可能達(dá)到的具體目標(biāo) 70 71 碳素纖維儲(chǔ)能足無(wú)腿飛人彭水林半截人劉海若康復(fù)創(chuàng)造奇跡 康復(fù)的成效 72 刀鋒戰(zhàn)士 73 刀鋒戰(zhàn)士 74 半截人 彭水林 75 半截人 彭水林 76 籃球女孩的故事 2000年10月21日 車禍導(dǎo)致云南陸良縣馬街鎮(zhèn)上莊村4歲的小紅艷骨盆截?cái)?77 78 站起來(lái) 79 殘疾改變?nèi)松壽E 但是不改變?nèi)松繕?biāo) 80 81 82 第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位 一 存活與康復(fù)搶救存活率提高疾病的慢性化康復(fù)的早期干預(yù)可使功能障礙得到明顯改善或完全避免 83 二 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)不是醫(yī)療的延續(xù) 而是與臨床醫(yī)學(xué)齊頭并進(jìn) 不僅用一般的醫(yī)療技術(shù) 還要一些輔助的醫(yī)療技術(shù)不僅關(guān)心軀體體病變 也關(guān)心其心理 社會(huì) 經(jīng)濟(jì)方面 在傷病搶救期 應(yīng)立即得到康復(fù)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的診治 康復(fù)療法不是按先后順序排列 而是并列 第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位 84 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別 85 三 綜合醫(yī)院必須加強(qiáng)康復(fù)1 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的定位 2 綜合醫(yī)院是康復(fù)的最佳場(chǎng)所 住院期間是最佳時(shí)機(jī) 3 問(wèn)題與改進(jìn) 第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位 86 四 臨床醫(yī)師與康復(fù) 一 觀念更新 完整的醫(yī)學(xué)體系概念 康復(fù)也應(yīng)該是每個(gè)臨床醫(yī)師的事情 臨床醫(yī)師處在一個(gè)最有利 有效的康復(fù)階段 是二級(jí)預(yù)防的組織者和執(zhí)行者 為出院后的患者負(fù)責(zé) 為患者功能負(fù)責(zé) 二 臨床醫(yī)師的康復(fù)職責(zé) 第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位 87 醫(yī)學(xué)生與康復(fù) 轉(zhuǎn)變培養(yǎng)目的 關(guān)注功能恢復(fù)生活自理生存質(zhì)量轉(zhuǎn)變工作職責(zé)醫(yī)學(xué)生需要盡快 盡多地掌握康復(fù)知識(shí)為將來(lái)的工作積累知識(shí) 提高能力 87 第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位 88 更新理念康復(fù)的理論貫徹生物 社會(huì) 心理模式的國(guó)際功能分類 ICF 康復(fù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和實(shí)踐包括急性 亞急性期康復(fù)和各種慢性疾病的康復(fù)康復(fù)治療的主要手段如物理治療 作業(yè)治療和其他康復(fù)治療綜合康復(fù)方案及其主要適應(yīng)證特殊患者的康復(fù)需求如腦卒中 下背痛 關(guān)節(jié)炎 癌癥患者等 88 第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位 89 我的人生只有兩條路 要么趕緊死 要么精彩地活著 劉偉 第三節(jié)殘疾的發(fā)生預(yù)防 90 劉偉雙腳 摘 得中國(guó)達(dá)人秀冠軍 一個(gè)以更關(guān)心長(zhǎng)相而聞名的國(guó)家 劉偉的雙腳卻展示了強(qiáng)大的影響力 這位失去雙臂 用腳趾按動(dòng)琴鍵的23歲鋼琴藝術(shù)家 被宣布獲得了電視選秀節(jié)目 中國(guó)達(dá)人秀 的冠軍 華爾街日?qǐng)?bào) 91 生命不能承受之重 這個(gè)笑容甜美的姑娘來(lái)自浙江寧波 1993年進(jìn)入國(guó)家體操隊(duì) 個(gè)性溫順 1998年7月22日 在美國(guó)紐約舉行的第四屆友好運(yùn)動(dòng)會(huì)上 她不幸摔傷 第6 第7頸椎骨折脊髓損傷 胸以下失去知覺(jué) 運(yùn)動(dòng) 92 她有一個(gè)普通的名字 桑蘭 桑蘭受傷后 雖然美國(guó)醫(yī)務(wù)人員給她提供了最先進(jìn)的手術(shù)和特級(jí)藥物治療 仍無(wú)濟(jì)于事 面對(duì)突如其來(lái)的災(zāi)難 桑蘭 這位堅(jiān)強(qiáng)的中國(guó)女孩用超越常人的意志和力量同病魔進(jìn)行著頑強(qiáng)的斗爭(zhēng) 譜寫(xiě)了一曲不屈的人生之歌 向世界展示了中國(guó)青年的風(fēng)采 93 桑蘭能否站起來(lái) 親自給桑蘭做頸椎吻合手術(shù)的主治醫(yī)生萊昂內(nèi)博士 確定桑蘭是完全性脊髓損傷 他認(rèn)為桑蘭目前很難恢復(fù)下肢的運(yùn)動(dòng)能力及大小便自控功能 據(jù)當(dāng)前醫(yī)療條件和狀況 不能 小桑蘭不得不痛苦面對(duì)終身殘疾的殘酷現(xiàn)實(shí) 94 高位截癱患者還會(huì)遇到許多意想不到的難題 如果在康復(fù)期間肢體功能缺少鍛煉 肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)強(qiáng)直了 即使將來(lái)有了非常有效的藥物 也難以讓病人站立行走 而由于不斷導(dǎo)尿引起的膀胱感染 嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)奪去病人的生命 1988年美國(guó)體操運(yùn)動(dòng)員朱麗莎因脊髓損傷造成癱瘓 3年后不幸死于并發(fā)癥 95 讓我們?cè)倏匆唤M畫(huà)面 96 2005年度普利策特寫(xiě)攝影獎(jiǎng) 圖為 舊金山紀(jì)事報(bào) 記者迪恩 費(fèi)茨莫里斯拍攝的一幅照片 講述了一名伊拉克男孩把筆綁在因爆炸而致殘的胳膊上畫(huà)畫(huà) 97 伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)的犧牲 美國(guó)陸軍專業(yè)軍士布拉德克在伊拉克被一枚反坦克地雷炸傷 他在德克薩斯州的一家陸軍醫(yī)療中心檢查自己的殘腿 攝影 納特威 98 一個(gè)伊拉克女孩的殘缺花季 99 關(guān)注殘疾 就是關(guān)注人類自身 100 第三節(jié)殘疾問(wèn)題 一 定義 一 殘疾因外傷 疾病 發(fā)育缺陷 精神因素造成明顯的身心功能障礙 不同程度的喪失正常生活 工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài) 廣義的殘疾包括病損與殘障 二 帶有弱能的人 殘疾人 國(guó)際我國(guó)disabledperson殘疾人peoplewithdisability殘疾人 101 二 致障礙原因 一 疾病傳染病 脊髓灰質(zhì)炎 乙型腦炎 脊椎結(jié)核等孕期疾病 風(fēng)疹 宮內(nèi)感染 妊高癥慢性病和老年病 心腦血管 慢阻肺 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 腫瘤等 二 營(yíng)養(yǎng)不良 缺乏蛋白質(zhì) 維生素等 102 二 致障礙原因 三 遺傳 四 意外事故 工傷 交通 產(chǎn)傷 運(yùn)動(dòng)損傷 五 物理 化學(xué)因素 噪聲 100 120 燒傷 鏈霉素或慶大霉素 酒精中毒 六 社會(huì) 心理因素 精神病等 103 三 殘疾分類 一 國(guó)際使用的分類法1 國(guó)際殘疾分類1980 國(guó)際病損 殘疾 殘障分類 ICIDH人們賴以生存的主要能力有 當(dāng)這種能力不同程度喪失時(shí) 殘損生物器官系統(tǒng)水平 殘疾個(gè)體能力障礙活動(dòng)受限 殘障社會(huì)能力障礙參與受限 殘損主要表現(xiàn)為功能形態(tài)障礙 包括生理和心理功能改變 屬器官水平的障礙 組織器官形態(tài)改變 功能也有降低 但對(duì)個(gè)體整體功能影響不大 104 ICIDH的基本框架 105 106 ICIDH概念模式圖 不僅注重殘疾 而且注重殘疾的轉(zhuǎn)歸 結(jié)果 以殘疾為出發(fā)點(diǎn) 從不同的層次來(lái)剖析殘疾狀況及其結(jié)果 是國(guó)際疾病分類 ICD 的一個(gè)進(jìn)步 107 ICIDH的不足之處 概念模式的單一片面性ICIDH概念模式呈單一的線性模型 并不能完全代表殘疾的整體模式結(jié)構(gòu) 且該模式方向的單一性也不能真正闡明殘損 殘疾和殘障之間的關(guān)系及相互作用 忽略了主觀障礙的重要性主觀障礙作為個(gè)人體驗(yàn)的障礙 反映了殘疾人心中的煩惱 苦悶及絕望 對(duì)殘疾人客觀障礙 生物水平 個(gè)人水平 社會(huì)水平障礙 產(chǎn)生重要影響 因而具有重要的作用和地位 而ICIDH則沒(méi)有考慮此因素 忽略了環(huán)境的重要性在生物水平 個(gè)人水平相同的情況下 由于環(huán)境因素的不同 社會(huì)水平將截然不同 即回歸社會(huì)的能力完全不同 而ICIDH中沒(méi)有考慮環(huán)境的因素 摘自 何靜杰 從ICIDH到ICF的變革 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐 2003 9 1 18 19 108 2 國(guó)際功能分類ICF2000WHO 國(guó)際功能 殘疾與健康分類 ICF的結(jié)構(gòu)功能和殘疾背景性因素 ICF的理論模式 功能和殘疾 醫(yī)學(xué)和社會(huì)模式 ICF的使用 身體功能和結(jié)構(gòu) 活動(dòng)和參與 環(huán)境因素 個(gè)人因素 109 ICF產(chǎn)生的原因 隨著衛(wèi)生與保健事業(yè)的發(fā)展 以及國(guó)際殘疾人活動(dòng)的開(kāi)展 人們對(duì)殘損以及由此而發(fā)生的社會(huì)生活的變化有了新的認(rèn)識(shí) 原有的殘損 殘疾和殘障模式也越來(lái)越不能滿足衛(wèi)生與康復(fù)事業(yè)發(fā)展的需要 迫切需要建立新的理念模式與分類系統(tǒng) 以適應(yīng)由于保健觀念和對(duì)殘疾認(rèn)識(shí)發(fā)生的社會(huì)變化的需要 110 ICF的層次結(jié)構(gòu) ICF有三個(gè)層次結(jié)構(gòu)身體功能和結(jié)構(gòu) bodyfunctionsandstructure 活動(dòng) activity 參與 participation 重要的組成部分背景性因素 111 身體功能和結(jié)構(gòu)與損傷 身體功能是身體各系統(tǒng)的生理功能 包括心理功能 身體結(jié)構(gòu)是身體的解剖部位 如器官 肢體及其組成成分 損傷是身體結(jié)構(gòu)或生理功能的喪失或異常 112 活動(dòng) activity 與活動(dòng)受限 活動(dòng)是由個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng) 它代表了功能的個(gè)體方面 活動(dòng)受限是個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)中可能遇到困難 113 參與 participation 與參與局限 參與是投入到一種生活情景中 它代表了功能的社會(huì)方面 參與局限是個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到問(wèn)題 114 背景性因素 背景性因素是構(gòu)成個(gè)體生活的全部背景 特別是能影響功能和殘疾結(jié)果的背景性因素 背景性因素有兩類環(huán)境因素個(gè)人因素 115 ICF概念模式圖 ICF建立在一種殘疾性的社會(huì)模式基礎(chǔ)上 從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā) 將殘疾性作為一種社會(huì)性問(wèn)題 并強(qiáng)調(diào)社會(huì)集體行動(dòng) 要求改善環(huán)境以使殘疾人充分參與社會(huì)生活的各個(gè)方面 116 ICF的基本特征 重視積極的一面ICF中的許多類別和項(xiàng)目均使用中性詞 這體現(xiàn)了其重視積極的方針 如用健康狀況代替疾病 用活動(dòng)代替殘疾 用參與代替殘障等 環(huán)境因素的引入社會(huì)環(huán)境特別是人們心目中的價(jià)值觀或偏見(jiàn)等所造成的社會(huì)意識(shí)環(huán)境對(duì)殘疾的發(fā)生會(huì)產(chǎn)生很大影響 ICF把環(huán)境因素作為背景性因素之一 另一個(gè)背景因素是個(gè)人因素 這些背景因素與健康狀況有著直接的關(guān)系 交互模式的應(yīng)用在ICIDH的模式中 各個(gè)項(xiàng)目間的關(guān)系是單向的 平面的模式 而在ICF的模式中 各個(gè)項(xiàng)目的關(guān)系是雙向的 有聯(lián)系的 相互作用的 是立體模式 117 重視個(gè)人體驗(yàn)在ICF中重視個(gè)人體驗(yàn)的重要性 如果個(gè)體在社會(huì)生活中悲觀 失望 有明顯的焦慮 抑郁 無(wú)繼續(xù)生存的愿望及信心 那么就會(huì)直接影響活動(dòng)參與能力 直接影響健康狀況 應(yīng)用領(lǐng)域的廣泛ICF作為綜合分析身體 心理 社會(huì)和環(huán)境因素提供了一個(gè)有效的系統(tǒng)工具 他可以應(yīng)用于保健 保險(xiǎn) 社會(huì)保障 就業(yè) 人權(quán) 科學(xué)研究 制定計(jì)劃和政策 教育和訓(xùn)練 已經(jīng)經(jīng)濟(jì)和人類發(fā)展等各個(gè)領(lǐng)域 同時(shí)還可以建立更有效的數(shù)據(jù)收集方法 以收集促進(jìn)或阻礙殘疾人參與社會(huì)活動(dòng)的數(shù)據(jù) 118 我國(guó)的殘疾分類 五類殘疾視力殘疾聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾智力殘疾精神殘疾肢體殘疾 六類殘疾視力殘疾聽(tīng)力殘疾語(yǔ)言殘疾智力殘疾精神殘疾肢體殘疾 七類殘疾視力殘疾聽(tīng)力殘疾語(yǔ)言殘疾智力殘疾精神殘疾肢體殘疾多重殘疾 119 視力殘疾 視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小 通過(guò)各種藥物 手術(shù)及其它療法而不能恢復(fù)視功能者 或暫時(shí)不能通過(guò)上述療法恢復(fù)視功能者 以致不能進(jìn)行一般人所能從事的工作 學(xué)習(xí)或其它活動(dòng) 視力殘疾包括 盲及低視力兩類 120 視力殘疾的分級(jí) 121 聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾 聽(tīng)力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的聽(tīng)力喪失 聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周圍環(huán)境聲及言語(yǔ)聲 經(jīng)治療一年以上不愈者 語(yǔ)言殘疾是指由于各種原因?qū)е虏荒苷f(shuō)話或語(yǔ)言障礙 從而都難能同一般人進(jìn)行正常的語(yǔ)言交往活動(dòng) 122 聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾包括 聽(tīng)力和語(yǔ)言功能完全喪失 即聾又啞 聽(tīng)力喪失而能說(shuō)話或構(gòu)音不清 聾而不啞 單純語(yǔ)言障礙 包括失語(yǔ) 尖音 構(gòu)音不清或嚴(yán)重口吃 123 聽(tīng)力殘疾的分級(jí) 124 智力殘疾 智力殘疾簡(jiǎn)稱智殘 指智力明顯低于一般人群水平 并表現(xiàn)出相應(yīng)的適應(yīng)行為障礙 包括 在智力發(fā)育期間 18歲之前 由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲緩 智力發(fā)育成熟之后 由于各種有害因素導(dǎo)致智力損害或老年期的明顯衰退 125 智力殘疾的分級(jí) 126 精神殘疾 精神殘疾是指患有精神病 病情持續(xù)一年以上未痊愈 并影響其社交能力和在家庭 社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的功能紊亂或障礙 可分為 腦器質(zhì)性 軀體疾病伴發(fā)的精神障礙 中毒性精神障礙 如藥物 酒精依賴 精神分裂癥 情感性 偏執(zhí)性 反應(yīng)性 周期性精神病造成的殘疾 127 精神殘疾的分級(jí) 按照世界衛(wèi)生組織提供的 社會(huì)功能缺陷篩選表 所列10個(gè)問(wèn)題的評(píng)分來(lái)劃分精神殘疾的登記 注 以下情況不屬于精神殘疾范圍 1 患病不滿1年 2 僅1個(gè)問(wèn)題評(píng)為1分或各題均評(píng)為0分 128 肢體殘疾 肢體殘疾簡(jiǎn)稱肢殘 是指人的四肢殘缺或四肢 軀干麻痹 畸形 導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙 主要包括 上肢或下肢因外傷 病變而截除或先天性殘缺 上肢或下肢因外傷 病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙 脊椎因外傷 病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙 中樞 周圍神經(jīng)因外傷 病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙 不包括留有拇指 示指 或中指 而失去另三個(gè)指頭保留足跟而失去足前部雙腿長(zhǎng)度差距小于5cm小于70度的駝背 小于45度的脊椎側(cè)彎 129 肢體殘疾的分級(jí) 注 ADL評(píng)分 八項(xiàng)活動(dòng)為端坐 站立 行走 穿衣 洗漱 進(jìn)餐 大小便 寫(xiě)字 能實(shí)現(xiàn)1項(xiàng)得1分 有困難的為0 5分 不能實(shí)現(xiàn)的算0分 引自 殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 試用 130 四 殘疾的康復(fù)目標(biāo)及治療原則 一 康復(fù)目標(biāo)改善身心 社會(huì) 職業(yè)功能 使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過(guò)著積極的工作性的生活 二 基本對(duì)策病損殘疾殘障 131 病損 Impairment 恢復(fù)或改善存在的功能障礙預(yù)防或治療并發(fā)癥調(diào)整心態(tài) 加強(qiáng)接受與克服的心理 132 殘疾 disability 利用和加強(qiáng)殘存的功能 如偏癱的健肢單手操作 截癱的上肢訓(xùn)練 以代償功能的不足 以及必要的矯形手術(shù)等 假肢 支具 輪椅 輔助器的裝配和使用 以補(bǔ)償功能 133 134 135 殘障 handicap 改善居住和社會(huì)環(huán)境 改善家庭環(huán)境 促進(jìn)就業(yè) 保證受教育和過(guò)有意義的生活 沒(méi)有殘疾的人 只有殘疾的環(huán)境 136 五 殘疾預(yù)防 預(yù)防為主 殘疾人康復(fù)工作重要方針 一 一級(jí)預(yù)防 二 二級(jí)預(yù)防 三 三級(jí)預(yù)防 137 一級(jí)預(yù)防 預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的各種損傷 疾病 發(fā)育缺陷 精神創(chuàng)傷等的發(fā)生 138 二級(jí)預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)和早期治療已發(fā)生的損傷和疾病 從而防止遺留永久性的殘疾 139 三級(jí)預(yù)防 在較輕度的缺陷或殘疾發(fā)生后 積極進(jìn)行矯治和其他康復(fù)處理 限制其發(fā)展 避免發(fā)生永久性的和嚴(yán)重的殘障 140 第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有關(guān)康復(fù)的政策法令 140 141 第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論 第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 一 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展西方發(fā)展簡(jiǎn)史古羅馬和希臘時(shí)代 日光浴 空氣浴及水療法會(huì)放電的魚(yú) 治療關(guān)節(jié)痛 希臘醫(yī)生Hippocarates 用日光治病 16世紀(jì) 瑞士醫(yī)生用磁石治療脫肛 浮腫 黃疸等外科疾病 142 第一章康復(fù)醫(yī)學(xué)概論 第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 一 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展東方發(fā)展簡(jiǎn)史我國(guó)