常見(jiàn)慢性疾病患者鍛煉時(shí)的膳食營(yíng)養(yǎng) PPT課件.pptVIP

第五章常見(jiàn)慢性疾病患者鍛煉時(shí)的膳食營(yíng)養(yǎng) 掌握營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防和治療慢性疾病中的作用 1 學(xué)習(xí)目標(biāo)要求 一般了解營(yíng)養(yǎng)與慢性病關(guān)系 掌握營(yíng)養(yǎng)在防止慢性病中的作用 膳食纖維 存在于食物中 但不被人體淀粉酶水解的植物多糖 2 第一節(jié)心腦血管疾病鍛煉期的膳食營(yíng)養(yǎng) 心腦血管疾病是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱 主要包括 1 高血脂和高血壓2 心絞痛 冠心病3 急性心肌梗死4 腦出血及腦梗等癥 3 心血管病是全球范圍造成死亡的最主要原因 與其它任何原因相比 心血管病每年造成的死亡最多 2005年估計(jì)有1750萬(wàn)人死于心血管病 占全球死亡的30 我國(guó)心血管病的危險(xiǎn)因素呈明顯的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì) 每年死于心血管疾病的人數(shù)達(dá)300萬(wàn) 占總死亡人數(shù)的45 左右 我國(guó)居民高血壓及高血脂患病率持續(xù)增長(zhǎng) 據(jù)統(tǒng)計(jì)各占約1 6億人 每十個(gè)成人中就有二人是高血壓 4 一 營(yíng)養(yǎng)與心血管 疾病基本成因主要是脂類 糖類攝入過(guò)多 高鹽和身體活動(dòng)少造成 高鹽飲食與高血壓 5 高能量飲食 糖類 脂類 酒 高糖高脂飲食一方面造成肥胖 另一方面使血脂升高 堵塞血管 血管官腔狹窄 動(dòng)脈硬化 血壓升高 脂類攝入過(guò)多使血脂增高脂肪沉積在血管壁造成官腔狹窄進(jìn)一步使血壓升高 6 食用高脂肪膳食后 血漿脂類含量大幅度上升 但這是暫時(shí)的 通常在3 6小時(shí)后可逐漸趨于正常 檢測(cè)定血脂時(shí) 常在飯后12 14小時(shí)采血 這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實(shí)情況 7 血脂 血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂 血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況 由于脂類本身不溶于水 它們必須與蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血漿中 并隨血流到達(dá)全身各處 可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒 CM 極低密度脂蛋白 VLDL 低密度脂蛋白 LDL 及高密度脂蛋白 HDL 4種 8 血脂四項(xiàng)檢測(cè) 總膽固醇 2 8 5 17mmol L甘油三酯 0 56 1 7mmol L膽固醇脂 2 8 5 17mmol L 110 200mg dl 占總膽固醇的0 70 0 75 70 75 高密度脂蛋白 男性 0 96 1 15mmol L 女性 0 90 1 55mmol L低密度脂蛋白 0 3 1mmol L 9 10 11 12 13 14 15 血壓正常值 1999年世界衛(wèi)生組織及世界高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 理想血壓 收縮壓 120mmHg 舒張壓 80mmHg 正常高限 收縮壓130 139mmHg 舒張壓85 89mmHg 1級(jí)高血壓 收縮壓140 159mmHg 舒張壓90 99mmHg2級(jí)高血壓 收縮壓160 179mmHg 舒張壓100 109mmHg 3級(jí)高血壓 收縮壓 180 舒張壓 110mmHg 單純收縮期高血壓收縮壓 140mmHg 16 愛(ài)斯基摩人與心血管疾病 生活在北極附近的愛(ài)斯基摩人 以肉類和脂肪類為主食 卻很少患有心腦血管 高血壓和癌癥等疾病 甚至一個(gè)70歲的愛(ài)斯基摩老人的心臟都要比一個(gè)20多歲日本年輕人健康 經(jīng)過(guò)一系列調(diào)查研究發(fā)現(xiàn) 他們食用北極魚類含有豐富 3PUFAs 對(duì)預(yù)防心血管疾病起到關(guān)鍵作用 17 魚油的差別 在一般魚油中確實(shí)含有一定量的 3脂肪酸 2 3 商品深海魚油則濃縮至30 具有一定的血脂調(diào)節(jié)作用 但這并不是愛(ài)斯基摩人心血管健康的真正原因 富含 3脂肪酸的海豹油才是真正愛(ài)斯基摩人心血管健康的守護(hù)神 18 轉(zhuǎn)基因豬在漢培育成功肉里含有深海魚油 體內(nèi)被轉(zhuǎn)入了一種特殊基因 3脂肪酸去飽和酶基因 這種基因能在豬體內(nèi)合成大量的 3脂肪酸 食用普通豬肉特別是肥肉 容易引發(fā)心血管疾病 轉(zhuǎn)基因保健豬的問(wèn)世 讓人們吃豬肉預(yù)防心血管疾病的夢(mèng)想向著現(xiàn)實(shí)推進(jìn)了一大步 19 飽和脂肪酸SFA是造成血脂升高的主要膳食因素 20 6PUFA somega 6脂肪酸 亞油酸為代表 可降低膽固醇TC 植物油脂含量豐富 21 MUFA單不飽和脂肪酸 除能降低TC LDL C外 還能升高HDL C和抗血小板凝集 防止血栓形成 22 糖類與膳食纖維 高糖膳食特別是蔗糖和果糖引起血液TG升高 導(dǎo)致肥胖和脂肪肝 膳食纖維 膳食纖維具有降脂 降壓和改善糖代謝作用 23 蛋白質(zhì)與氨基酸 具有保護(hù)心血管正常結(jié)構(gòu)的作用 防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生 24 維生素 抗氧化維生素VC VE 補(bǔ)充B族維生素如 VB6 VB12 葉酸有利于動(dòng)脈硬化的預(yù)防 25 其他降脂食物 大豆類香菇 木耳洋蔥 大蒜 茶葉海生植物 26 防治心血管疾病的膳食安排及食譜 討論 27 運(yùn)動(dòng)與心血管疾病 1 體力活動(dòng)對(duì)改善心血管疾病的作用調(diào)整脂代謝 有氧運(yùn)動(dòng)使TC TG LDL C降低 使HDL C上升 防治減緩動(dòng)脈硬化發(fā)生 降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率 體力活動(dòng)改善心肌供血 防治冠心病 減輕小動(dòng)脈緊張性 預(yù)防高血壓 28 第二節(jié)糖尿病鍛煉期膳食營(yíng)養(yǎng) 糖尿病是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種慢性全身性代謝性疾病 使組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降 引起一系列的代謝紊亂性改變 特征為血糖過(guò)高及尿糖 29 主要是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足 或由于胰島素抵抗 造成細(xì)胞無(wú)法攝取利用葡萄糖 從而導(dǎo)致以糖代謝紊亂為主的糖 蛋白質(zhì) 脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥 30 典型癥狀 三多一少 即多尿 多飲 多食和體重減輕 多尿 血糖高引起利尿作用每日尿量可達(dá)3升以上 多飲 多尿引起脫水 致口渴思飲 多食 大量糖自尿排出引起能量喪失 引起多食以補(bǔ)償 體重減輕 能量的喪失 引起體重減輕 31 不典型癥狀 反應(yīng)性低血糖 早期的2型糖尿病尤其是肥胖型 由于胰島素分泌延遲 而與血糖高峰不一致 ?？稍诓颓鞍l(fā)生反應(yīng)性低血糖 心悸出汗饑餓乏力等為糖尿病早期癥狀 視力障礙 血糖明顯增高時(shí)可引起晶狀體改變使屈光不正而出現(xiàn)視物模糊 眼科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn) 血糖正常后視力可恢復(fù) 皮膚瘙癢 突發(fā)水皰 皮膚破口后不易愈合色素沉著 32 一 營(yíng)養(yǎng)與糖尿病 一 蛋白質(zhì) 增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 二 脂肪 高脂膳食 使糖尿病風(fēng)險(xiǎn)性增加 三 糖類 研究發(fā)現(xiàn) 血糖升高主要取決于總能量的攝入 在控制總熱量的前提下 糖供能比例以50 60 為宜 以多糖為好 四 膳食纖維 降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn) 33 五 微量營(yíng)養(yǎng)素 糖尿病患者常伴有多種維生素和礦物質(zhì)的缺乏 如1型糖尿病患者常存在維生素A B1 B2 B6 C D E等缺乏 其發(fā)病率隨著緯度的增高而增加 提示可與較少紫外線暴露導(dǎo)致維生素D合成減少有關(guān) 2型糖尿病患者以B族維生素 胡蘿卜素及維生素C D E缺乏較為常見(jiàn) 研究表明 糖尿病患者鉻 鋅 硒 鎂 鐵水平有所降低 有并發(fā)癥時(shí)更低 硒 鉻 鋅水平均顯著低于無(wú)并發(fā)癥者 34 七 其他膳食成分大蒜素 仙人掌 蘆薈 苦瓜等 均有降低血糖作用 35 二 糖尿病鍛煉時(shí)膳食營(yíng)養(yǎng)安排 1 控制總熱量 關(guān)鍵是控制總熱能攝入 維持正常體重 2 平衡膳食 3 鍛煉前多飲水 避免空腹鍛煉 防止運(yùn)動(dòng)性低血糖發(fā)生 4 采用高膳食纖維膳食 有助于降糖 降脂 5 飲食清淡 少鹽 少飲酒 不吸煙 6 食譜 平衡膳食基礎(chǔ)上 限糖 限脂 增加礦物質(zhì) 維生素 36 身患糖尿病的游泳冠軍 身患1型糖尿病的前奧運(yùn)會(huì)游泳冠軍加里 霍爾 左 近日現(xiàn)身北京 教孩子們練習(xí)游泳技能 他以自己作為例子 鼓勵(lì)糖尿病患者堅(jiān)持良好的血糖監(jiān)測(cè)習(xí)慣和合理的用藥就能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的生活 比如他每天至少測(cè)5次血糖 打5次胰島素 37 加里 霍爾 中 2004年獲雅典奧運(yùn)會(huì)50米自由泳金牌 38 糖尿病 一個(gè)困擾著全球2 5億人的慢性疾病 讓許多人失去了生活的樂(lè)趣 然而 與諸多喪失原有生活質(zhì)量的患者形成鮮明對(duì)比的是 美國(guó)人加里 霍爾非但控制了疾病 還獲得了連正常人都難以企及的體育成就 他用5枚閃亮的奧運(yùn)游泳金牌告訴世人 糖尿病是可以戰(zhàn)勝的 39 40 患1型糖尿病的前奧運(yùn)會(huì)游泳冠軍加里 霍爾 左 與2008年5月現(xiàn)身北京 教孩子們練習(xí)游泳技能 他以自己作為例子 鼓勵(lì)糖尿病患者堅(jiān)持良好的血糖監(jiān)測(cè)習(xí)慣和合理的用藥就能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的生活 比如他每天至少測(cè)5次血糖 打5次胰島素 41 第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥膳食營(yíng)養(yǎng) 骨質(zhì)疏松是各種原因引起的骨代謝性障礙 主要表現(xiàn)為單位體積內(nèi)骨量降低 骨基質(zhì)有機(jī)成分及鈣鹽沉著均減少 但基本結(jié)構(gòu)保持不變 X射線表現(xiàn)則以骨皮質(zhì)變薄及骨小梁減少為特征 骨質(zhì)疏松可累及全身骨骼 以脊椎骨 髖部及腕部骨骼表現(xiàn)最為明顯 42 一 骨質(zhì)疏松 膳食長(zhǎng)期鈣和蛋白質(zhì)攝入不足可造成血漿蛋白降低 使骨基質(zhì)合成不足 新骨形成緩慢 若同時(shí)伴有鈣缺乏 骨質(zhì)疏松即會(huì)很快出現(xiàn) 臨床表現(xiàn)主要為骨痛和骨折為主 43 骨密度檢測(cè) 超聲骨密度儀單光子吸收測(cè)定法方法不同 檢測(cè)部位不同 44 45 二 營(yíng)養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥 1 鈣 是維持骨量峰值和防治骨質(zhì)疏松癥的重要營(yíng)養(yǎng)因素 骨量是指 單位體積內(nèi) 骨組織 骨礦物質(zhì) 鈣 磷等 和骨基質(zhì) 骨膠原 蛋白質(zhì) 無(wú)機(jī)鹽等等 含量 46 2 VD 促進(jìn)鈣吸收 調(diào)節(jié)骨鈣內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 保留骨量 糾正骨軟化 降低骨折發(fā)生率 活性維生素D來(lái)源 一是食物提供 二是皮膚中脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射合成維生素D 二者在肝腎進(jìn)行二次羥化才能轉(zhuǎn)化為活性維生素D 發(fā)揮作用 47 3 磷 促進(jìn)骨基質(zhì)的合成和骨礦沉積 4 鎂 鎂缺乏時(shí)骨質(zhì)疏松的原因之一 5 微量元素 氟 銅 鋅等 6 蛋白質(zhì) 賴氨酸 精氨酸有利于骨膠原合成 能促進(jìn)鈣吸收 7 植物激素 大豆異黃酮具有植物雌激素 可增加骨密度 預(yù)防骨質(zhì)疏松及增生 具有增加骨密度的保健功能 48 骨質(zhì)疏松癥膳食安排 采用綜合措施 鍛煉 補(bǔ)充鈣 D 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 平衡膳食討論 49 第四節(jié)肥胖患者鍛煉期膳食營(yíng)養(yǎng) 造成能量平衡失調(diào)的主要因素可能是由于肥胖者體內(nèi)胰島素高于正常人群越4倍 促進(jìn)葡萄糖和脂肪合成 并抑制脂肪分解 研究發(fā)現(xiàn)肥胖人棕色脂肪功能低下 使體內(nèi)熱能轉(zhuǎn)化為脂肪 50 一 肥胖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 肥胖度體質(zhì)指數(shù)生物電阻法腰臀圍 51 腰臀比 WHR 即腰圍和臀圍的比值 正常人的為0 7926 0 705 判斷標(biāo)準(zhǔn)男性超過(guò)0 90 女性超過(guò)0 85表示肥胖 52 二 營(yíng)養(yǎng)與肥胖 1 能量代謝與肥胖 糖代謝 脂肪代謝2 膳食結(jié)構(gòu)與肥胖3 膳食纖維與肥胖 膳食纖維是指不被人體消化的多糖 主要來(lái)自于植物的細(xì)胞壁 包含纖維素 半纖維素 樹脂 果膠及木質(zhì)素等 53 膳食纖維可分為兩個(gè)基本類型 可溶性纖維與不溶性膳食纖維 大多數(shù)植物都含有水溶性與非水溶性纖維 所以飲食均衡攝取水溶性與非水溶性纖維才能獲得不同的益處 54 燕麥 55 可溶性纖維包括有樹脂 果膠和一些半纖維 常見(jiàn)食物中的大麥 豆類 胡蘿卜 柑橘 亞麻 燕麥和燕麥糠等食物都含有豐富的水溶性纖維 水溶性纖維可減緩消化速度和促進(jìn)排泄膽固醇 所以可讓血液中的血糖和膽固醇控制在最理想的水準(zhǔn)之外 還可以幫助糖尿病患者降低胰島素和三酸甘油脂 56 非水溶性纖維包括纖維素 木質(zhì)素和一些半纖維以及來(lái)自食物中的小麥糠 玉米糠 芹菜 果皮和根莖蔬菜 非水溶性纖維可降低