消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷.ppt

消化性潰瘍?cè)\斷與鑒別診斷 一 診斷 1 臨床表現(xiàn) 2 體征 3 輔助檢查 1 臨床表現(xiàn) 慢性 周期性 節(jié)律性上腹痛 餐后痛多見于胃潰瘍 空腹時(shí)疼痛多見于十二指腸潰瘍 2 體征 消化性潰瘍?nèi)狈μ禺愋泽w征 多表現(xiàn)為局限于上腹部的壓痛 3 輔助檢查 1 上消化道內(nèi)鏡檢查a 胃鏡及粘膜活檢b 超聲內(nèi)鏡c 放大色素內(nèi)鏡 2 影像學(xué)檢查a X線鋇餐b CT MRIc B超 3 實(shí)驗(yàn)室檢查a 幽門螺桿菌檢測b 胃液分析c 血清胃泌素測定d 糞便隱血 1 上消化道內(nèi)鏡檢查a 胃鏡及粘膜活檢 最常用 最直接 最可靠 用于確診 目的 確定有無病變 部位及分期鑒別良惡性治療效果的評(píng)價(jià)對(duì)合并出血者給予止血治療 1 上消化道內(nèi)鏡檢查a 胃鏡及粘膜活檢 根據(jù)潰瘍發(fā)展過程及胃鏡下表現(xiàn) 將消化性潰瘍分為活動(dòng)期 activestage A期 愈合期 healingstage H期 和瘢痕 scarringstage S期 三期 潰瘍分期 潰瘍分期 1 上消化道內(nèi)鏡檢查a 胃鏡及粘膜活檢 在直視下取病變組織做組織形態(tài)學(xué)檢查 病理評(píng)估細(xì)胞異型增生程度 可用于良惡性潰瘍的鑒別 Forrest分級(jí)及再出血概率評(píng)估 1 上消化道內(nèi)鏡檢查b 超聲內(nèi)鏡 局部胃壁層次消失 胃壁回聲缺損 潰瘍回聲 白苔回聲 周圍黏膜增厚隆起測量潰瘍回聲的面積 估計(jì)回聲缺損范圍 對(duì)胃壁層次結(jié)構(gòu)變化觀察對(duì)潰瘍的大小 深淺和分期做出正確的診斷 2 影像學(xué)檢查a X線鋇餐 在電子胃鏡普及之前 X線鋇餐檢查是臨床診斷消化性潰瘍的主要手段對(duì)部分因禁忌證不能耐受或不愿接受胃鏡檢查的患者 X線鋇餐檢查仍能為消化性潰瘍的診斷提供重要依據(jù) 直接征象 龕影間接征象 包括激惹現(xiàn)象 局部痙攣和十二指腸球部變形呈三葉草 花瓣樣以及胃大彎側(cè)痙攣性切跡等 3 實(shí)驗(yàn)室檢查a 幽門螺桿菌檢測 幽門螺桿菌 Helicobacterpylori Hpylori 是引起消化性潰瘍的重要致病因子 同時(shí)有無Hpylori感染決定著消化性潰瘍治療方案的選擇 因此Hpylori檢測應(yīng)列為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項(xiàng)目 有消化性潰瘍病史者 無論潰瘍處于活動(dòng)期還是瘢痕期 均應(yīng)檢測Hp 方法 13C或14C 尿素呼氣試驗(yàn) Hp準(zhǔn)確度95 以上 快速尿素酶試驗(yàn)胃黏膜組織切片鏡檢Hpylori培養(yǎng) 二 鑒別診斷 1 其它引起慢性上腹痛的疾病患者在消化性潰瘍愈合后癥狀仍不緩解慢性肝膽胰疾病慢性胃炎功能性消化不良 2 胃癌對(duì)于胃潰瘍 應(yīng)常規(guī)在潰瘍邊緣取活檢 胃鏡檢查 典型胃癌潰瘍形態(tài)多不規(guī)則 常 2cm 邊緣呈結(jié)節(jié)狀 底部凹凸不平 覆污穢狀苔 3 Zollinger Ellison綜合征當(dāng)潰瘍?yōu)槎喟l(fā)或位于不典型部位 對(duì)正規(guī)抗?jié)兯幬锆熜Р?病理檢查已排除胃癌時(shí) 應(yīng)考慮該綜合征 特征 高胃酸分泌血促胃液素水平升高多發(fā) 頑