孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范醫(yī)學(xué)PPT課件.pptx

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 第三版 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范解讀 1 服務(wù)對(duì)象由 居住 改為 常住 2 服務(wù)內(nèi)容 孕早期健康管理的時(shí)段名稱由12周前改為13周前 實(shí)際時(shí)間沒(méi)有變 3 服務(wù)內(nèi)容中 孕早 中 晚期均增加了 進(jìn)行健康教育與指導(dǎo) 內(nèi)容4 服務(wù)要求中 調(diào)整了 沒(méi)有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 職能5 考核指標(biāo) 名稱改為 工作指標(biāo) 規(guī)范 第三版 修訂主要變化 主要內(nèi)容 轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦 即指從懷孕開(kāi)始至產(chǎn)后42天內(nèi)的轄區(qū)常住孕產(chǎn)婦 孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查 孕早期健康管理 服務(wù)對(duì)象是孕13周前 妊娠12 6周 的孕婦1 進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)2 建立 母子健康手冊(cè) 3 孕婦健康狀況評(píng)估4 對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理5 對(duì)發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理6 填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表 孕早期健康管理內(nèi)容 孕產(chǎn)期保健服務(wù) 國(guó)家的惠民政策孕期檢查的意義和內(nèi)容健康生活方式心理 營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)及繼續(xù)補(bǔ)服葉酸指導(dǎo)慎用藥物和疫苗避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物等 1 孕早期健康教育和指導(dǎo) 2 建立 母子健康手冊(cè) 詢問(wèn)觀察一般體檢婦科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 3 孕婦健康狀況評(píng)估 本次妊娠情況既往史月經(jīng)情況 預(yù)產(chǎn)期推算生育史夫妻雙方家族史和遺傳病史不良因素暴露史個(gè)人嗜好 詢問(wèn) 1 按末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期孕產(chǎn)期計(jì)算應(yīng)按末次月經(jīng)第一日算起 月份加9或減3 日數(shù)加7 如孕婦對(duì)末次月經(jīng)僅記得農(nóng)歷日期 應(yīng)轉(zhuǎn)換成公歷再推算預(yù)產(chǎn)期 實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期有可能相差1 2周 2 如果孕婦記不清末次月經(jīng)日期或者哺乳期尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而受孕者 可根據(jù)早孕反應(yīng)開(kāi)始時(shí)間 盆腔檢查子宮大小來(lái)推算孕周及預(yù)產(chǎn)期 也可以用B超協(xié)助診斷 早孕期應(yīng)用B超來(lái)推算孕周的誤差較小 為3 5天 預(yù)產(chǎn)期的推算 面色是否蒼白鞏膜有無(wú)黃染體態(tài)和步態(tài)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況精神狀態(tài) 飽滿 萎靡 心理 焦慮 抑郁 觀察 身高體重測(cè)量血壓心肺聽(tīng)診婦科檢查 一般體檢 婦科檢查 注意 態(tài)度 語(yǔ)言 輕柔檢查步驟 陰部檢查 陰道窺器檢查 雙合診檢查內(nèi)容 外陰 陰道 宮頸 子宮及附件情況 基本檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)尿常規(guī)血型肝功能腎功能乙型肝炎 有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖陰道分泌物梅毒血清學(xué)試驗(yàn)HIV抗體檢測(cè)等 建議檢查 結(jié)合個(gè)體情況 有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo) 主要是從以下幾個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo) 1 生活方式2 心理3 營(yíng)養(yǎng)4 避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響 4 對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理 5 告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷 6 預(yù)約下次檢查時(shí)間 對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦 及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 如 發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐 陰道出血或腹痛 妊娠期合并內(nèi)科疾病 精神神經(jīng)疾病 傳染性疾病等情況者 輔助檢查異常等 6 填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表 5 對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的孕婦管理 孕中期健康管理 孕中期服務(wù)對(duì)象是妊娠13周 27周末的孕婦1 健康教育和指導(dǎo)2 孕婦健康狀況評(píng)估3 對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理4 對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常孕婦的管理5 填寫第2 5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 孕中期健康管理內(nèi)容 營(yíng)養(yǎng)與生活方式指導(dǎo)心理保健指導(dǎo)體重管理指導(dǎo)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義早產(chǎn)認(rèn)識(shí)和預(yù)防 1 孕中期健康教育和指導(dǎo) 孕16 20周 21 24周各一次 詢問(wèn) 胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間 胎動(dòng)情況 有無(wú)頭暈 頭痛或視物不清 水腫 心悸 氣短 有無(wú)腹痛 陰道流血 流液等異常癥狀 觀察 面色是否蒼白 營(yíng)養(yǎng)狀況 精神狀態(tài) 心理情況等 2 孕婦健康狀況評(píng)估 一般體格檢查 測(cè)量體重注意體重每周增長(zhǎng)的情況 從孕中期開(kāi)始孕婦每周體重增長(zhǎng)應(yīng)在0 3 0 5kg范圍 測(cè)量血壓產(chǎn)科檢查 宮高 腹圍 聽(tīng)胎心 2 孕婦健康狀況評(píng)估 不同妊娠周期的子宮高度與子宮長(zhǎng)度 實(shí)驗(yàn)室檢查 每次均應(yīng)檢查血常規(guī) 尿常規(guī) 了解血紅蛋白 尿蛋白情況其他輔助檢查 根據(jù)異常情況可增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目在妊娠24周 28周 對(duì)有糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦需進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查 2 孕婦健康狀況評(píng)估 識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷的孕婦孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)有遺傳病家族史曾經(jīng)分娩過(guò)先天性缺陷兒產(chǎn)婦年齡超過(guò)35周歲有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎 死產(chǎn)等情況 2 孕婦健康狀況評(píng)估 需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦 頭暈 頭疼 心悸 氣短 多食 消瘦 易疲勞 陰道出血或腹痛 體重和宮高增長(zhǎng)異常 胎兒發(fā)育異常 輔助檢查異常等 2 孕婦健康狀況評(píng)估 進(jìn)行孕期的生活方式 營(yíng)養(yǎng) 心理 運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo) 告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷在妊娠16周 20周 知情選擇進(jìn)行唐氏綜合征篩查 在妊娠16周 24周 進(jìn)行超聲篩查胎兒畸形 3 對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦管理 發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 出現(xiàn)危急征象的孕婦 要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果5 填寫第2 5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 4 對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦管理 孕晚期健康管理 孕晚期服務(wù)對(duì)象是妊娠28周及其后的孕婦1 進(jìn)健康教育和指導(dǎo) 2 開(kāi)展各類指導(dǎo) 包括 自我監(jiān)護(hù)方法 促進(jìn)自然分娩 母乳喂養(yǎng) 合并癥并發(fā)癥的防治等 3 督促高危孕婦增加隨訪次數(shù)4 填寫第2 5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 孕晚期健康管理內(nèi)容 心理 營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)體重管理胎動(dòng)監(jiān)護(hù)異常癥狀的早期識(shí)別分娩前準(zhǔn)備自然分娩好處母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等 1 進(jìn)行健康教育和指導(dǎo) 孕28 36周 37 40周各一次 2 開(kāi)展各類指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)方法 體重管理指導(dǎo)孕婦自行測(cè)量體重 并記錄下來(lái) 掌握每周體重增長(zhǎng)的情況 如果連續(xù)兩周增長(zhǎng)過(guò)多或過(guò)少 應(yīng)去醫(yī)院檢查 胎動(dòng)監(jiān)護(hù)方法 孕婦應(yīng)在每天早晨 中午 晚上固定一個(gè)時(shí)間 分別數(shù)3次胎動(dòng) 每次數(shù)1h 3次的胎動(dòng)數(shù)相加再乘4 即為12h胎動(dòng) 判斷 若胎動(dòng)計(jì)數(shù) 30次 12h為正常 20次 12h說(shuō)明胎動(dòng)異常 10次 12h提示胎兒缺氧 或胎動(dòng)計(jì)數(shù) 3次 小時(shí) 6次 2小時(shí) 為正常 3次 小時(shí) 6次 2小時(shí) 為胎動(dòng)異常 或胎動(dòng)數(shù)減少50 胎動(dòng)幅度明顯減弱 或胎動(dòng)頻繁之后忽然減少均提示為胎兒缺氧可能 2 開(kāi)展各類指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)方法 讓孕婦了解分娩是一個(gè)正常生理過(guò)程 讓孕婦了解自然分娩好處 有利于胎兒出生后建立正常呼吸及產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù) 讓孕婦了解分娩的技巧 在分娩過(guò)程中的支持措施包括 陪伴分娩和無(wú)痛分娩 當(dāng)產(chǎn)婦具備自然分娩的條件時(shí) 應(yīng)積極引導(dǎo)產(chǎn)婦選用自然 安全 對(duì)母嬰都有利的自然分娩的方式 2 開(kāi)展各類指導(dǎo)促進(jìn)自然分娩 指導(dǎo)孕婦了解以下內(nèi)容 了解母乳喂養(yǎng)的好處母乳是嬰兒健康生長(zhǎng)發(fā)育的最佳食物 增加?jì)雰旱拿庖吡?增進(jìn)了母子感情 防止產(chǎn)后出血等情況 了解產(chǎn)后一個(gè)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng) 皮膚早接觸 早吸吮 按需哺乳的好處 了解純母乳喂養(yǎng)含義 只給嬰兒喂母乳 不給其他任何的液體和固體食物 甚至不給水 孩子出生后要堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月 了解哺乳的技巧 正確哺乳姿勢(shì)和正確的接姿勢(shì) 2 開(kāi)展各類指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) 2 開(kāi)展各類指導(dǎo)孕期并發(fā)癥 合并癥防治指導(dǎo) 指導(dǎo)孕婦識(shí)別異常癥狀 并及時(shí)記錄在母子保健手冊(cè)記錄表上 出現(xiàn)以下癥狀 要記錄第一次出現(xiàn)的時(shí)間 并及時(shí)到醫(yī)院就診 針對(duì)高危孕婦 應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議 督促其酌情增加隨訪次數(shù) 隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況 建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診 4 填寫第2 5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 3 督促高危孕婦隨訪次數(shù) 產(chǎn)后訪視 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 站 在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信息后 應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視 訪視前電話預(yù)約 攜帶訪視包 自我介紹 說(shuō)明來(lái)訪目的 進(jìn)入產(chǎn)婦家 在接觸母嬰前 清潔雙手 檢查順序先檢查新生兒后檢查產(chǎn)婦 訪視流程 詢問(wèn)了解產(chǎn)婦分娩情況 分娩方式 產(chǎn)程是否順利 有無(wú)難產(chǎn)經(jīng)歷 產(chǎn)后出血情況 孕產(chǎn)期有無(wú)異常包括妊娠合并癥及并發(fā)癥 診斷及其治療經(jīng)過(guò) 詢問(wèn)一般情況 有無(wú)頭暈 疲乏等異常情況 詢問(wèn)哺乳情況 乳汁量是否充足 詢問(wèn)飲食 睡眠 二便情況 1 產(chǎn)婦訪視內(nèi)容 觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài) 情緒 有無(wú)淡漠 焦慮等 面色惡露 顏色 量 異味 檢查測(cè)量體溫 血壓 脈搏檢查乳房和乳頭有無(wú)紅 腫 硬結(jié)或異常隆起檢查子宮復(fù)舊 了解子宮底高度 有無(wú)壓痛查看傷口愈合情況 有無(wú)紅腫 疼痛 1 產(chǎn)婦訪視內(nèi)容 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 幫助掌握母乳喂養(yǎng)技能 樹(shù)立信心 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 增加魚(yú) 禽 蛋 瘦肉和海產(chǎn)品的攝入 適當(dāng)增飲奶類 多喝湯水 食物要多樣化 不過(guò)量等 心理指導(dǎo) 多給予關(guān)愛(ài) 及時(shí)了解和解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時(shí)的問(wèn)題和困難 保證充足的睡眠 適度運(yùn)動(dòng) 個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo) 要注意皮膚的清潔 會(huì)陰部清潔 要注意口腔衛(wèi)生 洗澡勿用盆浴 2 未見(jiàn)異常 提供指導(dǎo) 母乳喂養(yǎng)困難 如因?yàn)槿楣茏枞⒂型葱阅[塊 乳汁不足 嬰兒吐奶和溢奶而引起母乳喂養(yǎng)困難 可以通過(guò)熱敷和按摩使乳管通暢 增加哺乳次數(shù) 指導(dǎo)哺乳方法等進(jìn)行處理 產(chǎn)后便秘 鼓勵(lì)下床運(yùn)動(dòng) 多吃蔬菜水果 痔瘡 適當(dāng)多吃纖維素含量較多的蔬菜 保持大便通暢 會(huì)陰傷口愈合不良 保持外陰清潔 鼓勵(lì)下床活動(dòng) 促進(jìn)分泌物及惡露排出 指導(dǎo)合理飲食 促進(jìn)傷口愈合 3 常見(jiàn)問(wèn)題的處理 產(chǎn)褥感染 發(fā)熱 會(huì)陰或下腹壓疼痛 異常惡露等晚期產(chǎn)后出血 反復(fù)或突然的陰道流血子宮復(fù)舊不佳 子宮不能如期恢復(fù)妊娠合并癥未恢復(fù)者 如妊娠期高血壓 貧血等產(chǎn)后抑郁 情緒淡漠 焦慮 睡眠不好 飲食不好等 4 發(fā)現(xiàn)下列情況及時(shí)轉(zhuǎn)診 5 填寫 產(chǎn)后訪視記錄表 產(chǎn)后42天健康檢查 檢查地點(diǎn)正常產(chǎn)婦 到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查異常產(chǎn)婦 到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查 詢問(wèn) 了解產(chǎn)褥期有無(wú)發(fā)燒 出血 腹痛等情況 以及治療經(jīng)過(guò) 詢問(wèn)產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況 詢問(wèn)妊娠期間有無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥 對(duì)患有糖尿病 肝病 心臟病 腎病等內(nèi)科合并癥者應(yīng)了解其相關(guān)疾病的癥狀是否緩解或存在 觀察母親的情緒和神態(tài) 1 檢查內(nèi)容 體格檢查測(cè)量體溫 血壓 體重 乳房和乳頭有無(wú)炎癥 剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況 1 檢查內(nèi)容 婦科檢查外陰 會(huì)陰傷口愈合情況 陰道 陰道分泌物的量 顏色 味道 有無(wú)陰道前壁或后壁膨出 子宮脫垂等 宮頸 有無(wú)裂傷等 子宮 是否恢復(fù)至非孕狀態(tài) 附件 輸卵管 卵巢等有無(wú)炎癥 包塊 輔助檢查針對(duì)有異常情況者進(jìn)行必要的輔助檢查 1 檢查內(nèi)容 孕產(chǎn)婦健康管理可以結(jié)案 進(jìn)行保健指導(dǎo) 為產(chǎn)婦提供心理保健 性保健與避孕 預(yù)防生殖道感染 純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月 產(chǎn)婦和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo) 2 已恢復(fù)正常者 產(chǎn)后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復(fù)性生活 但如果產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)惡露未凈 會(huì)陰傷口有觸痛 子宮偏大偏軟 子宮復(fù)舊欠佳時(shí) 應(yīng)暫緩性生活 在恢復(fù)性生活的同時(shí) 就應(yīng)采取避孕措施 避免意外妊娠 3 尚未恢復(fù)正常者 生殖系統(tǒng)尚未恢復(fù)正?；驒z查中發(fā)現(xiàn)有異常情況者 需轉(zhuǎn)至原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療 有合并癥的產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)至相關(guān)?？评^續(xù)治療 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 4 填寫 產(chǎn)后42天健康檢查記錄表 一 開(kāi)展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件 二 按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求 進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作 從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格 并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn) 三 加強(qiáng)與村 居 委會(huì) 婦聯(lián)相關(guān)部門的聯(lián)系 掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息 四 加強(qiáng)宣傳 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容 使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù) 提高早孕建冊(cè)率 五 每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息 納入孕產(chǎn)婦健康檔案 六 積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法 如飲食起居 情志調(diào)攝 食療藥膳 產(chǎn)后康復(fù)等 開(kāi)展孕期 產(chǎn)