骨和關(guān)節(jié)疾病ppt課件.ppt

第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)疾患 一 化膿性骨髓炎致病菌 金黃色葡萄球菌來源 外傷 血源 直接擴(kuò)展病程 急性 慢性 一 血源性化膿性骨髓炎發(fā)病年齡 青少年 多見于10歲以下 好發(fā)部位 長(zhǎng)骨 以股骨 脛骨 肱骨多見 病理 病菌隨血入骨 在血運(yùn)豐富 血流緩慢的干骺端 形成小膿腫 結(jié)局 局限 毒力低 抵抗力強(qiáng) 治療適當(dāng) 愈合 慢性骨膿腫 brodie s 擴(kuò)散 毒力強(qiáng) 抵抗力低 治療不當(dāng) 急性 愈合 慢性骨髓炎 病變擴(kuò)散途徑 1 干骺端骨膿腫 破壞骨皮質(zhì) 骨膜下膿腫 骨髓腔 2 干骺端骨膿腫 骨髓腔 骨皮質(zhì) 骨膜下膿腫 3 干骺端骨膿腫 骨骺軟骨 關(guān)節(jié) 少見 4 骨膜下骨膿腫 軟組織膿腫 瘺管 軟組織膿腫 化膿性關(guān)節(jié)炎 5 干骺端骨膿腫 骨皮質(zhì) 化膿性關(guān)節(jié)炎 線表現(xiàn) 1 軟組織改變?cè)缙?軟組織腫脹 增粗 肌間隙模糊 層次不清 可見網(wǎng)狀 條狀密度增高影 不超出關(guān)節(jié) 可無(wú)任何X線可見的骨質(zhì)改變 晚期 軟組織不規(guī)則 瘺管 死骨片 氣體影等 線表現(xiàn) 2 骨質(zhì)改變 1 骨質(zhì)破壞 早期 表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊不清 呈蟲蝕狀 斑片狀 可見平行骨膜反應(yīng) 附近常有骨質(zhì)疏松等 由于膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)擴(kuò)散 導(dǎo)致骨干廣泛破壞 骨皮質(zhì)有多發(fā) 散在性 斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞 缺損 有時(shí)有骨質(zhì)增生 晚期 血供中斷骨膜下膿腫掀起骨膜血栓或菌栓 大塊死骨不易排出及吸收 2 死骨 死骨 X線表現(xiàn) 長(zhǎng)條狀濃白影 密度高 鈣質(zhì)不宜吸收 易壓縮 周圍骨質(zhì)疏松 肉芽組織及膿液襯托 大量的骨膜增生 包繞在大塊死骨周圍稱包殼 骨瘺孔 局部骨質(zhì)破壞 缺損 膿液及小死骨可經(jīng)該孔流入軟組織形成軟組織膿腫 3 包殼 4 骨質(zhì)增生 硬化 早期即有 隨著病情的發(fā)展而逐漸明顯 注意與結(jié)核鑒別 線表現(xiàn) 1 骨膜增生 蔥皮型或花邊型2 骨皮質(zhì)增厚3 骨小粱濃密4 骨髓腔閉塞5 骨干增粗 變形 分期 急慢二期 線難以截然區(qū)分 急性期 病程短 以軟組織腫脹 骨膜反應(yīng)及蟲蝕狀骨質(zhì)破壞為主慢性期 病程長(zhǎng) 以增生為主 可見大塊死骨 骨瘺孔 包殼等 血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn) 1 發(fā)展快 范圍廣 很少侵犯關(guān)節(jié) 2 破壞 增生均明顯 早期以破壞為主 晚期以增生為主 3 死骨大 4 大量骨膜增生形成包殼 二 外傷性化膿性骨髓炎 線特點(diǎn) 1 病變較局限 2 死骨片小而多 3 金屬異物存留 4 骨痂形成較晚 有不規(guī)則骨質(zhì)缺損及破壞區(qū) 多為開放性骨折或火器傷引起 二 骨結(jié)核 好發(fā)年齡 兒童 青少年 病因 血行播散入骨 侵犯血供豐富的部位 如骨松質(zhì) 椎體 干骺端 骨骺等 好發(fā)部位 脊柱 長(zhǎng)骨的骨骺附近 并向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯 形成關(guān)節(jié)結(jié)核 脊柱結(jié)核占全身1 3 線表現(xiàn) 病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨板 因此處血循環(huán)較慢 1 椎體破壞 變形 2 椎間隙變窄 消失 3 脊柱畸型 駝背 側(cè)彎等 4 椎旁梭性膿腫 頸前軟組織增厚5 死骨和鈣化 腰椎結(jié)核 邊緣型 相鄰椎體骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄 有或無(wú)椎旁膿腫形成 中央型 破壞從椎體中央開始 兒童多見前緣型 沿前縱韌帶上 下蔓延 侵犯多個(gè)椎體 小結(jié) 相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫 有或無(wú) 為脊柱結(jié)核的特征性征象 骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷 骨結(jié)核骨髓炎 好發(fā)部位長(zhǎng)骨的骨骺和干骺端骨干發(fā)展速度慢性破壞破壞較快病變性質(zhì)破壞明顯 增生少或無(wú)破壞與增生均明顯骨膜反應(yīng)較少或無(wú)廣泛且顯著死骨塊小而多 呈砂粒樣塊大 呈長(zhǎng)條狀附近關(guān)節(jié)常被侵犯很少侵犯 三 關(guān)節(jié)疾病 化膿性關(guān)節(jié)炎系化膿菌侵犯關(guān)節(jié)所至 感染途徑 血行 外傷 軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致 特點(diǎn) 起病急 發(fā)展快 常見于負(fù)重關(guān)節(jié) 如髖 膝關(guān)節(jié) 線表現(xiàn) 1 早期 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 關(guān)節(jié)囊積液 脂肪墊移位 關(guān)節(jié)間隙增寬 2 關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)軟骨破壞 關(guān)節(jié)間隙變窄 消失 線表現(xiàn) 3 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面破壞 負(fù)重部位模糊 不規(guī)則 死骨形成4 骨質(zhì)增生 骨性強(qiáng)直5 脫位或半脫位關(guān)節(jié)囊 韌帶被破壞所至 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至 分滑膜型 骨型 全關(guān)節(jié)型三種1 滑膜型血行 結(jié)核性滑膜炎 軟組織腫脹 關(guān)節(jié)間隙增寬 骨質(zhì)疏松 由于在滑膜附著處形成肉芽組織 故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞 上下關(guān)節(jié)面對(duì)稱性破壞 常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié) 早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞 邊界清晰 常呈囊狀破壞 砂粒狀死骨 軟組織腫脹 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱 骨型 全關(guān)節(jié)結(jié)核 混合型結(jié)核 滑膜 關(guān)節(jié)軟骨 軟骨下骨質(zhì)均受侵犯 關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞 關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄 消失 半脫位畸形 骨質(zhì)疏松等 好發(fā)于四肢手 足小關(guān)節(jié) 兩側(cè)對(duì)稱 女性多見 病理變化 滑膜充血 水腫 增生 血管翳侵蝕軟骨 破壞軟骨下骨質(zhì) 三 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 線表現(xiàn) 1 關(guān)節(jié)周圍軟組織梭性腫脹 2 關(guān)節(jié)間隙改變 早期增寬 晚期狹窄 消失 3 關(guān)節(jié)面破壞 間隙狹窄 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)侵蝕 穿鑿樣破壞 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性吸收 骨質(zhì)疏松 4 屈曲畸形 半脫位 5 關(guān)節(jié)強(qiáng)直肉芽組織增生 軟骨骨質(zhì)破壞 纖維組織侵入 四 強(qiáng)直性脊柱炎病理 與類風(fēng)濕相似 青年男性多見 線表現(xiàn) 1 病變多從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開始 關(guān)節(jié)邊緣模糊 關(guān)節(jié)間隙變窄 消失 最后骨性強(qiáng)直 2 椎體間纖維環(huán)外層及前縱韌帶深層骨化成橋 使脊柱成竹節(jié)狀 3 椎體小關(guān)節(jié)模糊 狹窄 骨性強(qiáng)直 4 棘間韌帶鈣化 縱行密度增高影 五 退行性骨關(guān)節(jié)病 病理 關(guān)節(jié)軟骨的退行性變 繼發(fā)骨質(zhì)改變 好發(fā)于負(fù)重及大關(guān)節(jié) 外傷引起的叫外傷性骨關(guān)節(jié)病 線表現(xiàn) 1 早期 關(guān)節(jié)邊緣變尖 2 關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄 關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)唇樣增生 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生 硬化 3 晚期 關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化 軟骨下骨質(zhì)囊性吸收 表現(xiàn)囊狀透光區(qū) 骨贅明顯 可有游離體 關(guān)節(jié)鼠 4 脊柱 多見于腰椎及下部胸椎 表現(xiàn)為椎體邊緣辰樣增生 可連接成橋 椎間隙變窄 小關(guān)節(jié)無(wú)改變 四 佝僂病 系由微生素 缺乏 引起的鈣磷代謝紊亂 使骨組織鈣化不良或者鈣質(zhì)沉積不足 引起的骨質(zhì)軟化