手術(shù)室醫(yī)院感染控制及清潔消毒技術(shù)進展.ppt

手術(shù)室醫(yī)院感染控制清潔消毒技術(shù)進展 1 器械安全 落實集中消毒供應(yīng)管理 外來器械 硬式內(nèi)鏡 軟式內(nèi)鏡和高值耗材管理 2 環(huán)境控制 潔污流程 潔凈手術(shù)室還是普通手術(shù)室 負壓手術(shù)室和隔離手術(shù)室 3 清潔消毒 環(huán)境物體表面清潔消毒技術(shù) 綠毛毛和黃染問題 手術(shù)室醫(yī)院感染控制清潔消毒技術(shù) 一 器械安全 眼球事件 2005年宿州市立醫(yī)院10名白內(nèi)障患者術(shù)后感染 2011年臨汾堯都眼科醫(yī)院白內(nèi)障術(shù)后內(nèi)眼感染 剖腹產(chǎn)切口感染事件 1998年深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口龜分枝桿菌感染事件 2009年汕頭潮陽華僑醫(yī)院剖宮產(chǎn)發(fā)生手術(shù)切口感染 2010年德江縣人民醫(yī)院孕婦剖腹產(chǎn)后手術(shù)切口感染 1 如何落實WS310的集中管理要求 1 集中處置要求 能送到CSSD的 都應(yīng)送到CSSD集中處置 2 集中管理要求 因快速周轉(zhuǎn)需求不能送CSSD的 如接臺腔鏡器械 要求CSSD接管 3 允許第三方機構(gòu)處置 外來醫(yī)療器械和植入物 WS310 1明確了送第三方處置醫(yī)院的消毒供應(yīng)管理要求 醫(yī)療消毒供應(yīng)中心 基本標(biāo)準(zhǔn)正在制定中 第三方消毒供應(yīng)重點為基層醫(yī)院和特殊器械服務(wù) 手術(shù)室不允許處置植入物與外來器械 a 應(yīng)以制度明確相關(guān)職能部門 臨床科室 手術(shù)室 CSSD在植入物與外來醫(yī)療器械的管理 交接和清洗 消毒 滅菌及提前放行過程中的責(zé)任 b 使用前應(yīng)由本院CSSD 或依據(jù)4 1 8規(guī)定與本院簽約的消毒服務(wù)機構(gòu) 遵照WS310 2和WS310 3的規(guī)定清洗 消毒 滅菌與監(jiān)測 使用后應(yīng)經(jīng)CSSD清洗消毒方可交還 c 應(yīng)與器械供應(yīng)商簽訂協(xié)議 要求其做到 提供植入物與外來醫(yī)療器械的說明書 內(nèi)容應(yīng)包括清洗 消毒 包裝 滅菌方法與參數(shù) 應(yīng)保證足夠的處置時間 擇期手術(shù)最晚應(yīng)于術(shù)前日15時前將器械送達CSSD 急診手術(shù)應(yīng)及時送達 d 應(yīng)加強對CSSD人員關(guān)于植入物與外來醫(yī)療器械處置的培訓(xùn) WS310 1醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分管理規(guī)范 2 如何落實使用后器械的預(yù)處理 WS310 2 使用者應(yīng)在使用后及時去除診療器械 器具和物品上的明顯污物 根據(jù)需要做保濕處理 國外 所有使用后器械都要預(yù)處理 我們 夜間手術(shù)器械 快速周轉(zhuǎn)和難以清洗器械 轉(zhuǎn)運時間長或送第三方處置方法 預(yù)處理清洗機 專業(yè)預(yù)處理劑 器械保濕 3 如何規(guī)范使用應(yīng)急滅菌設(shè)備 1 手術(shù)部 室 應(yīng)急備用的滅菌器不應(yīng)常規(guī)使用快速滅菌程序 其清洗消毒 滅菌物品應(yīng)納入質(zhì)量管理 信息可追溯 2 快速滅菌程序不應(yīng)作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法 小型壓力蒸汽滅菌器 體積小于60L 不只是卡式爐 小型壓力蒸汽滅菌器不是快速滅菌器 小型壓力蒸汽滅菌器有常規(guī)程序和快速程序 快速程序通?？s短了排冷空氣時間和干燥時間 一般采用裸消 滅菌后是濕包 要盡快用完 不能儲存 購買小型壓力蒸汽滅菌器時要注意 是否有植入物滅菌程序 經(jīng)驗證的B級滅菌周期B級滅菌周期 預(yù)真空排氣 能處理管腔器械 S級滅菌周期 正壓脈沖排氣的卡式爐 賽康卡式爐經(jīng)驗證能處理小管腔和超聲乳化柄 N級滅菌周期 下排氣 不能處理管腔器械 清洗干凈 干燥徹底 使用特衛(wèi)強包裝材料 規(guī)范裝載 不能疊裝 低溫真空干燥箱 特衛(wèi)強包裝材料 超載導(dǎo)致滅菌失敗 腔鏡必須單個包裝 4 如何確保接臺腔鏡器械滅菌安全 如何避免過氧化氫低溫滅菌失敗 化學(xué)浸泡滅菌不能用于手術(shù)硬式內(nèi)鏡 過氧乙酸滅菌系統(tǒng)有滅菌隱患 滅菌后無菌水沖洗如何保證 裸露滅菌 如何防止轉(zhuǎn)運污染 膽道鏡 膀胱鏡的接臺滅菌 戊二醛浸泡30min不是滅菌 二氧化氯浸泡5min也難實現(xiàn)滅菌 戊二醛浸泡30min接臺 二氧化氯5min滅菌 硬式內(nèi)鏡清洗消毒與滅菌技術(shù)規(guī)范 報批稿 ESD ERCP治療 手術(shù)內(nèi)鏡必須滅菌 1 環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù) 穿透性好 美國內(nèi)鏡事件首選方案 滅菌后需要解析10h 需戴上EO帽 2 過氧化氫低溫滅菌技術(shù) 美國ASP在2016年全球滅菌大會上推出軟式內(nèi)鏡滅菌程序 穿透性限制3 低溫甲醛蒸汽滅菌技術(shù) 注意滅菌溫度對軟式內(nèi)鏡材質(zhì)的影響 4 化學(xué)浸泡滅菌 過氧乙酸 戊二醛 WS507軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 5 我國一次性高值耗材復(fù)用是違法的 CSSD無法保證復(fù)用清洗和滅菌質(zhì)量 一旦出問題都要醫(yī)院擔(dān)責(zé) 不能保證手術(shù)安全的微創(chuàng)技術(shù)算技術(shù)進步嗎 廠家注冊一次性 沒有責(zé)任 國外復(fù)用是有依據(jù)的 第三方承擔(dān)復(fù)用處置出問題醫(yī)院沒有責(zé)任 醫(yī)院只有不用或限制使用 倒逼廠家生產(chǎn)可復(fù)用產(chǎn)品 復(fù)用滅菌刀頭出現(xiàn)污染物 復(fù)用處置刀頭斷裂如果發(fā)生在術(shù)中 6 麻醉機呼吸機的清潔消毒 麻醉機 活動性肺結(jié)核患者 可能經(jīng)空氣傳播患者術(shù)后都要消毒 常規(guī)至少每天清潔消毒 呼吸機 使用后 不同患者之間 麻醉機內(nèi)部管路 呼吸機內(nèi)部管路 如何清潔消毒 機器表面 消毒濕巾外接管路 CSSD 內(nèi)部管路 按廠家說明書進行處置麻醉機 呼吸機管路消毒機 注意對管路內(nèi)傳感器的損壞 二 環(huán)境控制 清潔通道 污染通道 污染通道 污染通道 布局潔污分明 雙通道 單通道為什么可以 污染不擴散原則 每個手術(shù)間配準(zhǔn)備間 不省空間 人員配置要求高 手術(shù)室空氣管理 防感染和舒適性 1 進入空氣要安全 需消毒 過濾設(shè)施 普通手術(shù)室開窗通風(fēng)無法保證空氣安全 新風(fēng)系統(tǒng)不解決空氣消毒問題2 污染空氣交換出去 需回風(fēng)口和再消毒設(shè)施 手術(shù)室必須設(shè)回風(fēng)口和回風(fēng)消毒設(shè)施 最好有排濁口外排有害氣體 負壓手術(shù)室外排空氣要過濾3 室內(nèi)溫濕度要適宜 手術(shù)室必須有空調(diào)系統(tǒng) 4 控制室內(nèi)塵埃數(shù) 沉降菌 棉布掉絮 表面整潔 國外研究表明手術(shù)室空氣中細菌數(shù)控制180CFU m3以下 發(fā)生空氣相關(guān)感染風(fēng)險很低 1 潔凈手術(shù)室只是手術(shù)室建設(shè)選項 GB51039 2014 綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范 國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)部醫(yī)院感染控制規(guī)范 刪去 有條件的醫(yī)院開展關(guān)節(jié)置換和器官移植等手術(shù)宜在 級潔凈手術(shù)間進行 沒有要求哪類手術(shù)要潔凈手術(shù)室 GB50333是規(guī)范醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè) 不是要求醫(yī)院手術(shù)室都要建潔凈手術(shù)室 國外對潔凈手術(shù)室預(yù)防SSI的研究 WHO預(yù)防手術(shù)部位感染國際指南 2016 不應(yīng)使用層流通風(fēng)系統(tǒng)來降低全關(guān)節(jié)置換手術(shù)的SSI風(fēng)險 現(xiàn)有證據(jù)顯示 與常規(guī)通風(fēng)相比 手術(shù)室使用層流通風(fēng)對降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 腹部手術(shù)和血管手術(shù)術(shù)后SSI風(fēng)險并無益處 決策者 醫(yī)生 行政人員不應(yīng)把層流通風(fēng)作為一項減少SSI風(fēng)險的預(yù)防措施 因此層流通風(fēng)設(shè)備不應(yīng)安裝在新的手術(shù)室 2 我國潔凈手術(shù)室建設(shè)問題多多 設(shè)計是根本 很多醫(yī)院的設(shè)計有問題 選擇承建單位很重要 劣質(zhì)工程不少 驗收建議請第三方監(jiān)測 CDC相對靠譜 手術(shù)室 設(shè)備科要有人懂 有人管 使用維護要專人負責(zé) 很多醫(yī)院沒人管 定期監(jiān)測 溫濕度 壓差 空氣培養(yǎng)等 回風(fēng)口裂口 風(fēng)管斷裂 難以想象的施工質(zhì)量 潔凈手術(shù)室成為污染源 風(fēng)管表面都是綠毛毛 如何檢查潔凈系統(tǒng)日常運行是否正常 足量 換氣次數(shù) 潔凈空氣 塵埃數(shù) 足量的敏感指標(biāo) 壓差和氣流方向 1 如何檢查壓差 煙柱方向 2 如何檢查風(fēng)量足夠手術(shù)臺面煙柱方向 回風(fēng)口煙柱方向 3 潔凈空氣 塵埃粒子檢測儀 建議配置更換高效過濾器一定要檢漏 檢查墻面結(jié)構(gòu)是否漏風(fēng) 回風(fēng)口倒灌 潔凈手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)不合格怎么辦 經(jīng)常有醫(yī)院問 開窗通風(fēng)改成普通手術(shù)室可以嗎 合格的空氣怎么進來 污物通道 污染空氣怎么換出和再處理回來 沒有機構(gòu)愿意清洗消毒手術(shù)室的風(fēng)管 更換下高效過濾器能解決問題嗎 NO 潔凈手術(shù)室使用久了 尤其是風(fēng)管污染了 風(fēng)管管路破損了 氣流組織亂了 過濾系統(tǒng)無法維護了 只能重新建設(shè)進風(fēng)系統(tǒng) 回風(fēng)系統(tǒng)和新風(fēng)系統(tǒng) 潔凈手術(shù)室使用中規(guī)范維護很重要 原來的風(fēng)管都已經(jīng)污染 潔凈手術(shù)室日常維護的重點 新風(fēng)口每天檢查粗濾網(wǎng)2天洗換 新風(fēng) 排濁口的風(fēng)口要遠離新風(fēng)口 污染空氣 排濁口 濾網(wǎng)一年一換 新風(fēng) 口 一周一清潔平板回風(fēng)口 回風(fēng)口 送風(fēng)天花每年檢查三年一換 3 普通手術(shù)間空氣怎么消毒 WS T368 2012 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 6 1手術(shù)部 室 可選用下列方法凈化空氣a 安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng) b 空氣潔凈技術(shù) c 空氣消毒器 進入手術(shù)室空氣都消毒 新風(fēng) 回風(fēng) 消毒 新風(fēng) 消毒進風(fēng)口污染空氣回風(fēng)普通空氣消毒機通過循環(huán)消毒風(fēng)來降低室內(nèi)空氣中細菌數(shù) 風(fēng)機盤管式 普通手術(shù)室不是這樣的 手術(shù)室空氣管理四要素 1 進入空氣要消毒處理 2 污染空氣要交換出去 3 溫濕度必須好好控制 4 降低空氣中的塵埃數(shù) 普通手術(shù)室是這樣的 廣西玉林二院 回風(fēng)口 配置風(fēng)機盤管式空氣消毒裝置的空調(diào)進風(fēng)口 沒有送風(fēng)天花 手術(shù)室都需要溫濕度控制設(shè)施 墻面地面不易積塵判斷是否是潔凈手術(shù)室 手術(shù)床上方有無潔凈送風(fēng)天花 基層醫(yī)院沒有中央空調(diào)系統(tǒng)怎么辦 1 壁掛 柜式空調(diào)是手術(shù)室空氣最大污染源 2 每次使用后空調(diào)內(nèi)部要清潔消毒干燥 不然成為細菌霉菌滋長的溫床 3 手術(shù)床上方安裝吸頂式空氣消毒裝置 術(shù)中持續(xù)消毒送風(fēng) 保證手術(shù)過程術(shù)野空氣是安全的 空調(diào)風(fēng)不能直接吹向手術(shù)床 避免污染術(shù)野 4 推薦使用有除塵效果的空氣消毒機 如等離子體空氣凈化消毒機 新型過濾式空氣凈化消毒機 關(guān)注空調(diào)內(nèi)部污染 吸頂式空氣消毒裝置 側(cè)送風(fēng)空氣消毒裝置 普通手術(shù)室沒有驗收標(biāo)準(zhǔn)嗎 有 驗收要求 建設(shè)要求 4 哪些醫(yī)院需要配置負壓手術(shù)間 1 負壓手術(shù)室解決啥問題 經(jīng)空氣傳播疾病患者 肺結(jié)核 麻疹 水痘 臨床主要應(yīng)對痰涂陽或菌培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者 原因不明的烈性傳染病患者 空氣隔離 醫(yī)護人員要戴醫(yī)用防護口罩 2 哪些醫(yī)院需要配置 烈性傳染病定點收治醫(yī)院 衛(wèi)計委文件肺結(jié)核定點收治醫(yī)院 衛(wèi)計委文件 大型綜合醫(yī)院酌情考慮 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 有條件的醫(yī)院可設(shè)負壓手術(shù)間 負壓手術(shù)室建設(shè)要求 1 獨立出入口 靠近手術(shù)患者入口 要設(shè)緩沖間 2 負壓手術(shù)室不要求潔凈手術(shù)室 負壓是通過控制進 出風(fēng)量來實現(xiàn)的 3 負壓手術(shù)室的排風(fēng)口入口處以及室內(nèi)回風(fēng)口入口處必須設(shè)高效過濾器 4 潔凈手術(shù)室正負壓切換功能基本是擺設(shè) 美國建筑師協(xié)會認為 很多設(shè)施不具有正負壓切換能力 5 GB50333 2013 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 對負壓手術(shù)室的建設(shè)有具體要求 平時可以作為普通 隔離手術(shù)間使用 潔凈手術(shù)室臨時需要空氣隔離怎么辦 1 術(shù)中關(guān)閉潔凈通風(fēng)系統(tǒng) 2 術(shù)后進行空氣消毒和環(huán)境物表清潔消毒 有條件醫(yī)院建議采用過氧化氫汽化 霧化消毒機進行終末消毒 3 最后啟動潔凈系統(tǒng) 自凈結(jié)束后更換回風(fēng)口濾網(wǎng) 注意回風(fēng)口的過濾網(wǎng)是否具備中效以上過濾能力 5 醫(yī)院必須設(shè)單獨的隔離手術(shù)間嗎 1 有條件的單獨設(shè)置 隔離手術(shù)間要靠近手術(shù)患者入口 進入手術(shù)間前要設(shè)緩沖間 2 沒有條件的 管理上相對固定術(shù)后需要強化清潔消毒 有條件的醫(yī)院建議配置過氧化氫汽化 霧化消毒機進行終末消毒 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 有條件的醫(yī)院可設(shè)隔離手術(shù)間隔離傳染病患者和多重耐藥菌患者 三 清潔消毒 1 應(yīng)采取濕式清潔消毒方法 2 清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物 不同區(qū)域宜有明確標(biāo)識 分開使用 用后清洗消毒并干燥存放 3 每天清晨應(yīng)對所有手術(shù)間環(huán)境進行清潔 4 手術(shù)間所有物體表面 如無影燈 麻醉機 輸液架 器械車 地面 手術(shù)床等宜用清水擦拭 并在手術(shù)開始前至少30分鐘完成 5 手術(shù)中盡量避免血液 體液污染手術(shù)臺周邊物體表面 地面及設(shè)備 發(fā)生可見污染或疑似污染時應(yīng)及時清潔消毒 6 每臺手術(shù)后應(yīng)對手術(shù)臺及周邊至少1 1 5米范圍的物體表面進行清潔消毒 7 全天手術(shù)結(jié)束應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進行清潔消毒 8 每周應(yīng)對手術(shù)間地面和物體表面進行清潔消毒 手術(shù)部 室 醫(yī)院感染控制規(guī)范 1 手術(shù)室術(shù)后 哪些部位需要擦拭 哪些需加強擦拭消毒哪些使用過才消毒 哪些污染了才消毒 手術(shù)室高頻接觸表面 每臺手術(shù)需擦拭床 床遙控 約束帶 儀器車 設(shè)備 輸液架 污物桶 踏腳 鍵盤 門 開關(guān) 凳子加強擦拭消毒 設(shè)備 吊塔 體位墊 插桌 托盤 燈把手每臺手術(shù)如果使用過時擦拭消毒 地面 墻面污染時擦拭消毒 推廣使用消毒濕巾 清潔消毒一步完成 專業(yè)抹布地巾清洗消毒機 抹布地巾使用超細纖維材質(zhì) 使用后清洗消毒 干燥備用 推薦配置專業(yè)清洗消毒機 歐美手術(shù)室隨處可見的消毒濕巾 加強手術(shù)過程的隨時清潔消毒 手術(shù)中盡量避免血液 體液污染手術(shù)臺 周邊物體表面 地面及設(shè)備 發(fā)生可見污染或 疑似污染時應(yīng)及時進行清潔消毒 使用切口保護套 2 特殊污染手術(shù)的術(shù)后消毒 氣性壞疽感染 地震災(zāi)后 多重耐藥菌感染 CRE 排菌的活動性肺結(jié)核 烈性傳染病 埃博拉 術(shù)后強化清潔消毒措施 不建議福爾馬林熏蒸消毒 不建議過氧乙酸噴霧或熏蒸消毒 建議使用過氧化氫氣溶膠噴霧消毒 有條件醫(yī)院建議采用過氧化氫汽化 霧化消毒機進行終末消毒 氣溶膠噴霧器 氣性壞疽患者術(shù)后必須封閉手術(shù)室24h嗎 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 氣性壞疽患者手術(shù)結(jié)束后 參照GB19193 2015 疫源地消毒總則 要求進行終末消毒 普通手術(shù)間消毒后通風(fēng)換氣時間 30min 潔凈手術(shù)間自凈時間 30min WS T367 2012 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 11 2氣性壞疽病原體 11 2 1 5手術(shù)結(jié)束 應(yīng)進行終末消毒 終末消毒可采用3 過氧化氫或過氧乙酸熏蒸 3 過氧化氫按照20ml m3氣溶膠噴霧 過氧乙酸按照1g m3加熱熏蒸 濕度70 90 密閉24h 氣性壞疽不會經(jīng)空氣傳播 是細菌生長過程會產(chǎn)氣 加強術(shù)中隨時消毒 術(shù)中污染是細菌繁殖體 很容易殺滅 推薦術(shù)中使用消毒濕巾對污染表面及時消毒 如不及時消毒 干燥后形成芽孢 增加消毒難度 使用后器械及時密閉轉(zhuǎn)運CSSD初消毒再清洗 術(shù)后設(shè)備設(shè)施表面立即中水平消毒 地面高水平消毒有條件使用過氧化氫汽化 霧化消毒機進行終末消毒 3 如何避免手術(shù)室綠毛毛 堵塞過濾系統(tǒng) 污染通風(fēng)管道 鋪單時塵埃數(shù)飆升 棉鋪單 棉手術(shù)衣 棉包布脫絮棉布使用問題 不防水不阻菌 手術(shù)醫(yī)生熱出汗 清洗滅菌成本高 易破損 職業(yè)暴露風(fēng)險 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)單