經(jīng)皮主動脈內(nèi)氣囊反搏治療-心血管課件ppt課件.ppt

經(jīng)皮主動脈內(nèi)氣囊反搏治療 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科李大慶 概述適應(yīng)癥操作監(jiān)測并發(fā)癥脫機(jī) IABP 經(jīng)皮主動脈內(nèi)氣囊反搏 Intra aorticBalloonPump 簡稱IABP 是在主動脈內(nèi)放置一條特制的氣囊導(dǎo)管 通過電子及氣源系統(tǒng)控制 令氣囊在心臟舒張期充氣 收縮期排氣 使主動脈內(nèi)舒張壓升高 收縮壓下降 從而達(dá)到增加冠狀動脈供血和減輕心臟后負(fù)荷的目的 是目前臨床最常用的左室機(jī)械輔助設(shè)備 氣囊反搏和臨時起搏是AMI及PCI治療最有效的兩項輔助技術(shù) 1953年Kantrowitz等發(fā)現(xiàn) 適當(dāng)降低收縮壓力 增加舒張壓 可使冠脈血流量增加22 53 1962年Mouloponlns研制并完善了主動脈內(nèi)氣囊 1968年Kantrowitz首先報道臨床成功應(yīng)用IABP搶救一例心源性休克患者 引起醫(yī)學(xué)界關(guān)注 1973年Buckley報道26例心臟手術(shù)后心力衰竭無法脫離體外循環(huán)機(jī)患者應(yīng)用IABP后22例安全撤機(jī) 1978年國際心血管外科會議對IABP在搶救危重病人的價值予以肯定 開始廣泛用于心臟直視手術(shù)后發(fā)生的低心排出量綜合征 及用作急性心肌梗死合并心源性休克者施行緊急冠狀動脈搭橋及壞死心肌切除術(shù)的術(shù)前輔助 一些醫(yī)學(xué)中心已把它作為手術(shù)室 復(fù)蘇室及冠心病監(jiān)護(hù)室的常規(guī)設(shè)備 IABP歷史 氣囊充氣發(fā)生在舒張早期 主動脈瓣剛剛關(guān)閉的時刻 使主動脈內(nèi)舒張壓增高 提高了冠狀動脈的灌注壓 改善了腦和腎臟的血供 氣囊充氣 氣囊排空發(fā)生在舒張末期 主動脈瓣開放前的瞬間 減低了心臟的氧耗 使左室的每博排血量和射血分?jǐn)?shù)增高 氣囊放氣 反搏治療產(chǎn)生的生理效應(yīng) LV壓力收縮壓舒張末壓 左心室容積每搏工作壁張力 血流冠脈血流心排腎動脈血流 動脈血壓心臟收縮期心臟舒張期 Maccioli GA etal JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June 2 3 365 373 心臟后負(fù)荷前負(fù)荷 反搏治療的基本效果 MVO2 供給 需求 球囊充氣 球囊放氣 概述適應(yīng)癥操作監(jiān)測并發(fā)癥脫機(jī) IABP IABP臨床應(yīng)用指征 心臟指數(shù) CI 2 0L m min 動脈收縮壓 12kPa 90mmHg 左房壓 LAP 2 67kPa 20mmHg 右房壓 RAP 或中心靜脈壓 CVP 2kPa 15mmHg 尿量 0 5ml kg h 末梢循環(huán)差 體循環(huán)阻力 SVR 1800達(dá)因 s cm 3 聯(lián)合應(yīng)用兩種以上升壓藥且效果不佳者 嚴(yán)重的心肌缺血 頑固性心律失常 心臟手術(shù)后心肌收縮無力 不能脫離CPB者 急性心肌梗死后心源性休克經(jīng)常規(guī)藥物治療無效的病人中約75 用IABP治療后血流動力學(xué)得到明顯改善 有作者認(rèn)為IABP可限制梗死范圍的擴(kuò)展 頑固性心絞痛不穩(wěn)定頑固性心絞痛在24小時內(nèi)不能緩解者 或考慮心肌梗死范圍繼續(xù)擴(kuò)展者缺血性心律失常藥物難以糾正的頑固性室性心律失常 如頻發(fā)室性早搏 室性心動過速等 IABP可降低心律失常的發(fā)生 頑固性心力衰竭嚴(yán)重左室功能不全的病人 左室舒張末亞 20mmHg 如反復(fù)出現(xiàn)左心衰竭 可應(yīng)用IABP輔助使之改善 心肌梗死后嚴(yán)重并發(fā)癥如室間隔穿孔 乳頭肌或腱索斷裂之二尖瓣重度返流 較大的室壁瘤等 均可造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定 IABP輔助可穩(wěn)定左心功能 高風(fēng)險冠心病患者PCI術(shù)前術(shù)后提供心臟支持 IABP適應(yīng)癥 IABP適應(yīng)癥 高危心臟病人行其他外科手術(shù)時的支持心臟手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用 1 心功能IV級 NYHA 的瓣膜手術(shù) LVEF 0 3的CABG病人術(shù)前心功能的支持 2 心臟手術(shù)后左心衰竭不能脫離體外循環(huán)者 CPB 3 術(shù)中術(shù)后急性心肌梗死 心內(nèi)膜下心肌缺血 嚴(yán)重心律失常 4 術(shù)后重度心排出量綜合癥 lcos 用藥物治療不佳者左心輔助或心臟移植的病人輔助前 后的過渡性支持感染性休克 燒傷休克及其他低心排出量的情況 絕對禁忌癥顯著的主動脈瓣關(guān)閉不全 主動脈夾層或主動脈竇瘤破裂 相對禁忌癥腦出血 嚴(yán)重的出血傾向者 心臟畸形矯正不滿意者 無手術(shù)指征的晚期心臟病患者 惡性腫瘤 重要臟器的晚期疾病 周圍動脈的疾病 動脈導(dǎo)管未閉 心率超過120次 分或期前收縮頻發(fā)者 最好先糾正心律 血壓過高 170 120mmHg者應(yīng)先控制血壓 然后反搏 IABP 禁忌癥 IABP臨床研究 AMI伴心源性休克 Stomel R etal Chest1994 105 4 997 1002 IABP臨床研究 AMI伴心源性休克 Stomel R etal Chest1994 105 4 997 1002 IABP臨床研究 高?；颊吖诿}旁路術(shù)前使用 52名病人被隨機(jī)分為3組GroupI n 13 在外科手術(shù)前1天使用IABPGroupII n 19 在外科手術(shù)前1 2小時使用IABPGroupIII n 20 在外科手術(shù)前不使用IABP Christenson JT etal EurJCardiothoracSurg1997 11 1097 1103 IABP臨床研究 高?；颊吖诿}旁路術(shù)前使用 Christenson JT etal EurJCardiothoracSurg1997 11 1097 1103 IABP臨床研究 高?；颊吖诿}旁路術(shù)前使用 平均在ICU停留時間 天 p 0 004 第一組 IABP 第二組無IABP Christenson JT etal EurJCardiothoracSurg1997 11 1097 1103 IABP臨床研究 高?；颊逷TCA術(shù)前使用 20 1 15 IABP臨床研究 用于心源性休克的治療 Hudson MP etal PresentedattheAmericanHeartAssociation72ndScientificSessions November1999 ACC AHARecommendationsforIntra aorticBalloonCounterpulsation Invirtuallyallshock managementstrategiesinwhichcounterpulsationisusedtoday itactsasastabilizingdeviceorbridgetofacilitatediagnosticangiographyandrevascularization ACC AHAGuidelines JACCVol 28 No 51996 1328 428 概述適應(yīng)癥操作監(jiān)測并發(fā)癥脫機(jī) IABP 打開電源 氣瓶連接心電圖 血壓 充氣管道 并確認(rèn)機(jī)器工作正常選擇合適的球囊股動脈穿刺并置入球囊 連至反搏機(jī)器按ASIST STANDBY鍵開始自動充氣和反搏工作微調(diào)充放氣時相使波形滿意 打開電源 氣瓶 Pressuremonitoringthroughthecentrallumen Y fitting Infusionbag Pressuremaintainedat300mmHg ContinuousflushingDevice PressureTubing240cmmax ToluerconnectiononBalloonPump 連接充氣管道 確認(rèn)機(jī)器工作正常 隨著材料和工藝的不斷改進(jìn) IABP導(dǎo)管越來越小型化 目前臨床上已經(jīng)可以通過8F鞘管置入IABP 多數(shù)情況下還可以不經(jīng)鞘管而直接置入IABP 多數(shù)球囊導(dǎo)管具有兩個腔 即中央腔和外圍腔 中央腔用于通過引導(dǎo)鋼絲方便球囊安全置入 并在IABP置入后連續(xù)監(jiān)測動脈壓 外周腔是氦氣進(jìn)出球囊的通道 氣囊導(dǎo)管的選擇要求氣囊充氣后阻塞主動脈管腔的90 一95 氣囊容積等于或稍高于心臟每搏量的50 如氣囊太小 充氣時主動脈根部的壓力上升不足 會減低輔助效果 氣囊太大 充氣時擴(kuò)張不足 或?qū)χ鲃用}壁壓力太大造成損飭 亦會影響反搏效果 選擇合適的球囊 50 cc 40 34 25 cc cc cc 183cm 163 183cm 152 163cm 152cm 在X線透視下或床邊完成 選取股動脈搏動明顯側(cè)下肢作為置入側(cè) 腹股溝區(qū)皮膚消毒鋪巾 局部麻醉 在距腹股溝韌帶下約2 3cm處作為穿刺點(diǎn) 穿刺針穿入股動脈 回血滿意后 送入引導(dǎo)鋼絲 退出穿刺針 采用包裝內(nèi)提供的擴(kuò)張裝置進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張 不選用刀片對皮膚創(chuàng)口進(jìn)行擴(kuò)展 以免IABP置入后局部滲血嚴(yán)重 然后沿鋼絲置入鞘管或者不用鞘管直接沿鋼絲送入IABP球囊 股動脈穿刺及IABP置入 在X線下 使IABP球囊遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動脈開口以下2cm左右 鞘管在體內(nèi)宜保留約12cm以免阻礙氣囊張開 在無X線情況下 在球囊置入前應(yīng)預(yù)先測量待置入球囊的長度 方法是從胸壁上的胸骨角測至臍 再從臍測至鞘管外口或穿刺部位皮膚 二者距離之和便是球囊置入深度 應(yīng)在手術(shù)后立即拍床旁胸片 確保球囊位置滿意 固定鞘管和氣囊導(dǎo)管 以三通接頭將導(dǎo)管體外端與反搏儀安全盤連接 便可開始?xì)饽页錃夂头床?股動脈穿刺及IABP置入 A 盡量使用一個小角度穿刺 小于450 B 只能使用Datascope提供的0 020 導(dǎo)絲 IABP置入注意事項 C 小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管 小于3cm D 如懷疑導(dǎo)管扭折 可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置 IABP置入注意事項 E 球囊頂端應(yīng)位于降主動脈左鎖骨下動脈處 第二 三肋骨之間 球囊尾端應(yīng)在腎動脈之上F 大多數(shù)情況下提倡無鞘穿刺 這樣可有效地減少病人下肢缺血并發(fā)癥的機(jī)率 當(dāng)無鞘穿刺無法成功 可以再改用有鞘穿刺 IABP置入注意事項 氣囊充排氣時間 適當(dāng)調(diào)節(jié)IABP充排氣時相是IABP維護(hù)中最基本的操作 充氣應(yīng)控制在主動脈瓣剛好閉合以后 主動脈壓力曲線重博波部位 排氣應(yīng)控制在主動脈瓣開放前 主動脈舒張壓的波谷 IABP系統(tǒng)本身將自動依照體表心電圖和動脈壓的改變來自動修正充排氣時相 但治療過程中仍需進(jìn)行手工細(xì)調(diào) IABP治療時反搏參數(shù)的調(diào)節(jié) 心電圖及血壓波形 心室除極 等容收縮 左室壓超過主動脈壓 反搏治療時動脈波形變化 時相錯位 充氣過早 時相錯位 充氣過晚 時相錯位 放氣過早 時相錯位 放氣過晚 概述適應(yīng)癥操作監(jiān)測并發(fā)癥脫機(jī) IABP 氣囊導(dǎo)管位置監(jiān)測觀察屏幕記錄數(shù)據(jù)管道沖洗及抗凝故障報警排除病人體位及穿刺肢體護(hù)理反搏期間的其他綜合治療 氣囊導(dǎo)管位置監(jiān)測 氣囊應(yīng)位于左鎖骨下動脈與腎動脈之間 胸部X線照片可見導(dǎo)管尖端位于主動脈結(jié)上方 約第四后肋間 氣囊位置過高 可阻塞左鎖骨下動脈開口 影響左上肢供血 氣囊位置過低 可阻塞腎動脈 影響腎灌注造成急性腎功能衰竭 發(fā)現(xiàn)氣囊位置不正確 應(yīng)立即予以調(diào)整 患者宜取平臥位 床頭不宜高于30度 以避免導(dǎo)管扭曲或脫出 觀察屏幕記錄數(shù)據(jù) 觸發(fā)方式的選擇 IABP時 最常用的觸發(fā)方式是選取心電觸發(fā) 因R波電壓較高 易于觸發(fā) 且心電觸發(fā)時氣囊的工作由R波觸發(fā) 使其工作時相與心臟收縮和舒張同步 避免與心搏相抵觸 如心電波形顯示不清晰或R波電壓太低不能觸發(fā)時 可選用壓力觸發(fā)方式 根據(jù)病人的情況 還可選擇起搏觸發(fā)或內(nèi)觸發(fā)的方式 但臨床較少使用 反搏過程心電的監(jiān)測 應(yīng)選取R波高 T波低的導(dǎo)聯(lián)以便于反搏的觸發(fā) 保證信號穩(wěn)定 避免誤觸發(fā) IABP時心率維持在60一130次 分為宜 心率太快時反搏效果可受影響 血壓監(jiān)測 血壓的高低可直接反映IABP的治療效果 可用橈動脈穿刺測壓或通過雙腔氣囊導(dǎo)管的中心腔將壓力波形由換能器轉(zhuǎn)到反搏儀的顯示屏上監(jiān)測 監(jiān)測 觸發(fā)方式及心電圖 血壓 血流動力學(xué) 血流動力學(xué)的監(jiān)測 主要監(jiān)測的項目有LAP RAP CVP 心輸出量CO CI 肺毛細(xì)血管楔壓 PCWP 等 可通過留置在病人左 右房及肺動脈的Swan Ganz導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測 以評估心功能的恢復(fù) 了解IABP效果及指導(dǎo)調(diào)整IABP治療 調(diào)整恰當(dāng)?shù)姆床珪r相調(diào)整正確的反搏時相是使IABP獲得最佳輔助效果的重要因素 調(diào)整充氣放氣時相最佳顯示是1 2反搏頻率時 在進(jìn)行反搏時可先將頻率調(diào)至1 2 調(diào)好充氣放氣時相后再調(diào)回預(yù)期的輔助頻率進(jìn)行工作 監(jiān)測 觸發(fā)方式及心電圖 血壓 血流動力學(xué) 為了預(yù)防導(dǎo)管或氣囊表面形成血栓 并使血流能較順利通過置入導(dǎo)管的股動脈 防止肢體缺血 應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目鼓委?插管之前未用肝素的患者通過靜脈 動脈注射肝素1mg kg 以后每隔4 6小時補(bǔ)充肝素0 5mg kg 或者持續(xù)靜脈泵入肝素2 4mg h 插管之前已肝素化的患者不必給負(fù)荷量肝素 目前低分子肝素普遍用于臨床 可代替肝素 如速避凝用量為0 4ml 7500u 皮下或肌肉注射 每日一次 低公斤體重人可用0 3ml d 高凝狀態(tài)的病人可每日用藥兩次 中心腔壓力管道每小時用肝素鹽水沖洗一次以保證壓力監(jiān)測準(zhǔn)確抗凝期間的監(jiān)測 多以監(jiān)測全血激活凝血時間 ACT 為標(biāo)準(zhǔn) 要求在IABP期間ACT維持在170 200分或ACT 30 50 術(shù)前值 因氣囊使用的聚氨酯材料與血液相容性好 不易形成血栓 對外科術(shù)后出血較多或未拔除胸腔引流管的病人 亦有作者認(rèn)為可用低分子右旋糖酐抗凝 其用量為20ml h 靜脈持續(xù)滴注 管道沖洗與抗凝 常見報警 觸發(fā)丟失重新布置電極 選擇其他導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)管打折調(diào)整導(dǎo)管位置血壓波形低平?jīng)_洗中央腔 重新調(diào)零 患者應(yīng)保持平臥位或小于30度的半臥位 穿刺側(cè)下肢伸直避免屈膝屈髖 防止導(dǎo)管打折反搏時間較長的患者應(yīng)該上氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生穿刺遠(yuǎn)端肢體要定時按摩防止靜脈血栓形成注意觀察穿刺肢體的顏色溫度穿刺點(diǎn)每天消毒更換敷料 體位及局部護(hù)理 在IABP期間 必須注意對病人的綜合治療 使病人在藥物和IABP的聯(lián)合治療下得以更快的恢復(fù) 補(bǔ)充血容量調(diào)整水電解質(zhì)平衡在IABP時 補(bǔ)足血容量 提高血清蛋白至正常水平 可維持機(jī)體正常的滲透壓 減少組織水腫 對術(shù)后組織間隙水潴留的病人在提高血清蛋白的同時要適當(dāng)利尿 逐漸消除組織水腫 利尿時要注意電解質(zhì)平衡 尤其要預(yù)防低鉀 低鎂 低鈣的發(fā)生 應(yīng)及時糾正電解質(zhì)紊亂以免發(fā)生心律失常 糾正酸中毒由于病人多數(shù)存在低心排出量綜合征 組織灌注不良 易發(fā)生酸中毒 特別常見于術(shù)后早期低體溫的病人 應(yīng)通過血?dú)夥治霰O(jiān)測病人的呼吸狀態(tài)及酸堿平衡 調(diào)整呼吸機(jī)糾正呼吸性酸中毒 補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒 反搏期間的其他綜合治療 糾正心律失常心率過快 心動過緩 心律不齊均可影響反搏效果 應(yīng)及時使用抗心律失常藥物 調(diào)整心律及心率在正常范圍 可根據(jù)病情選用洋地黃類 利多卡因 阻滯劑等 對心動過緩藥物不能糾正者可安裝心臟起搏器 調(diào)整至預(yù)期的心率以獲得良好的反搏效果 使用正性肌力藥物和擴(kuò)血管藥病人心功能不穩(wěn)定時 應(yīng)用血管活性藥物可幫助維持血壓及血管張力 有助于IABP治療 待血流動力學(xué)漸趨穩(wěn)定 可逐減血管活性藥物 IABP的病人均為危重病人 術(shù)前就可能已應(yīng)用血管活性藥物 因此在撤離IABP時 應(yīng)維持少量正性肌力藥或擴(kuò)血管藥 待病情穩(wěn)定后再停用這些藥物 以免出現(xiàn)病情反復(fù) 反搏期間的其他綜合治療 概述適應(yīng)癥操作監(jiān)測并發(fā)癥脫機(jī) IABP IABP為一種有創(chuàng)的介入性輔助治療措施 其并發(fā)癥大多與血管有關(guān) Meharwal報道911例CABG病人應(yīng)用IABP的并發(fā)癥發(fā)生率為11 7 阜外醫(yī)院報道132例應(yīng)用IABP病人的血管性并發(fā)癥發(fā)生率為6 8 廣東省心血管病研究所報道329例應(yīng)用IABP病人 與血管相關(guān)的并發(fā)癥為6 1 MarieClaudeMaurice Editorialcomment Cath43 336 337 CostofHospitalization 并發(fā)癥與預(yù)后 LocalComplications MarieClaudeMaurice Editorialcomment Cath43 336 337 氣囊大小與并發(fā)癥 4 3mm4 8mm6 4mm ofNormalFlow8Fr IABcatheter82 89399 69 5Fr IABcatheter37 980 198 4 ASAIOJournalNov Dec1998 Vesselsize 無鞘穿刺 氣囊大小 穿刺方法對血流的影響 氣囊大小 穿刺方法對血流的影響 下肢缺血出血?dú)饽覍?dǎo)管置入困難動脈壁損傷和夾層氣囊破裂感染血小板減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 DatascopeCorp IABP常見并發(fā)癥 下肢缺血是經(jīng)股動脈行IABP術(shù)最常見的并發(fā)癥 發(fā)生率為5 26 7 原因 動脈硬化 血管痙攣 氣囊導(dǎo)管太粗 股動脈細(xì)小 血栓形成 或粥樣硬化斑塊脫落等因素致下肢動脈栓塞 低血壓引起肢體灌注不良也可發(fā)生下肢缺血 嚴(yán)重者可致患側(cè)肢體壞死 1997年Busch隨訪472例IABP病人 有18 6 插管側(cè)下肢出現(xiàn)間歇性跛行 有作者報道 置入12F氣囊導(dǎo)管 下肢缺血發(fā)生率可達(dá)36 10 5F以下的導(dǎo)管此并發(fā)癥為8 10 如使用8F以下導(dǎo)管則可避免下肢缺血 使用無鞘氣囊導(dǎo)管更可減少下肢缺血的發(fā)生 癥狀 缺血肢體顏色蒼白 重者甚至紫紺 變涼 足背動脈搏動微弱或消失 可出現(xiàn)疼痛或肌肉痙攣等癥狀 IABP的并發(fā)癥 下肢缺血 防治措施 1 選擇搏動好的一側(cè)股動脈 選擇大小合適的氣囊導(dǎo)管 2 在反搏期間 要密切觀察下肢的顏色 溫度及足背動脈的搏動 及時了解血供情況 注意肢體保暖 3 要給予恰當(dāng)抗凝避免血栓形成 4 反搏過程不能讓導(dǎo)管靜止停留于體內(nèi) 以免氣囊表面血栓形成 使用3 1反搏持續(xù)時間要求 30分鐘 可轉(zhuǎn)回1 1或2 1反搏10 15分后再予3 1反搏交替 5 撤離IABP時要壓迫雙側(cè)股動脈并從穿刺口噴出少量血以防止下肢動脈造成栓塞 6 反搏過程或撤離IABP時發(fā)現(xiàn)下肢栓塞 應(yīng)立即行血栓取出術(shù) 一般可用5FFogarty氣囊導(dǎo)管將栓子拉出 如血栓不能拉出 可行搭橋術(shù)以重建患側(cè)下肢的血運(yùn) 不能停反搏者則應(yīng)盡快在對側(cè)股動脈重新置入IABP繼續(xù)反搏 同時將患側(cè)IABP撤離 如下肢因缺血嚴(yán)重腫脹 可行筋膜切開術(shù)減壓 如下肢已壞死 則需行截肢術(shù)以挽救病人生命 下肢缺血 IABP的并發(fā)癥 輕者如傷口滲血 局部血腫 重者可因為穿破大動脈而發(fā)生大出血 甚至危及生命 原因 動脈穿刺時損傷股動脈及其分支 撤離IABP時壓迫不足 尤其在抗凝狀態(tài)下 穿刺或插入氣囊時不慎穿破股動脈或腹主動脈 臨床表現(xiàn) 局部出血可表現(xiàn)為股動脈切開處滲血或穿刺口周圍血腫形成 血腫范圍大者可波及會陰部 腹腔內(nèi)出血往往在出血初期不易發(fā)現(xiàn) 待出現(xiàn)失血性休克時 則可有血壓下降 心率加快 四肢冷等休克癥狀 防治措施 切口滲血時更換敷料并稍加壓即可 撤離IABP時應(yīng)局部壓迫30分鐘 并加壓包扎 如穿破腹腔內(nèi)大血管 須外科開腹止血 出血量多時應(yīng)適當(dāng)輸血 出血 IABP的并發(fā)癥 氣囊導(dǎo)管置入困難 原因 動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔變窄 動脈扭曲 動脈痙攣等均可造成插入困難 體重輕的女病人 兒童或老年人是高危人群 防治措施股動脈細(xì)小的病人應(yīng)盡量選用小型號的導(dǎo)管 可在X線指引下進(jìn)管 必要時請外科股動脈切開法借助人造血管置入氣囊導(dǎo)管 如股動脈粥樣斑塊太多 動脈腔內(nèi)狹窄無法經(jīng)由股動脈插管者可改行經(jīng)胸升主動脈插管 適用于開胸手術(shù)的外科病人 或腹主動脈插管 IABP的并發(fā)癥 動脈壁損傷和夾層 原因 包括動脈粥樣硬化斑塊使動脈腔狹窄或內(nèi)膜層凹凸不平 動脈扭曲 患者因嚴(yán)重心衰不能平臥造成動脈形成角度 插管時用力不當(dāng) Richenbacher報道 IABP置入引起主動脈夾層發(fā)生率低于5 但一旦發(fā)生 患者多不能存活 癥狀 氣囊導(dǎo)管誤入夾層而撕裂不明顯者 很少血液進(jìn)入夾層 氣囊仍可進(jìn)行反搏 臨床上亦難以發(fā)現(xiàn) 如夾層繼續(xù)撕裂 血液進(jìn)入夾層 則反搏時可表現(xiàn)為氣囊充氣不足 病人可有胸部劇痛感 如動脈瘤壓迫重要臟器的動脈開口 可引起缺血 壓迫腸系膜動脈可引起腹腔內(nèi)臟器缺血致腹痛不適 壓迫腎動脈可致腎缺血出現(xiàn)急性腎功能衰竭等 防治措施動脈穿刺時要確保穿刺針在動脈腔內(nèi)才送入引導(dǎo)鋼絲 如送入導(dǎo)管遇有阻力可稍稍改變導(dǎo)管尖角度輕輕送入 切忌粗暴用力 可重新穿刺進(jìn)管 或采取對側(cè)股動脈進(jìn)管 也可在X線指引下進(jìn)管 以避免誤人夾層 如懷疑導(dǎo)管進(jìn)入夾層 應(yīng)盡快動脈造影證實 若置入夾層內(nèi)則立即撒出導(dǎo)管 如造成重要臟器缺血則要作緊急外科手術(shù)處理 IABP的并發(fā)癥 氣囊破裂 原因 動脈粥樣硬化斑塊劃傷是主要原因 另外包括導(dǎo)管位置不當(dāng)引起曲折 如導(dǎo)管進(jìn)入鎖骨下動脈 氣囊部分在鞘管等 Nishida報道2803例IABP病人 氣囊破裂發(fā)生率為1 7 臨床表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管腔內(nèi)有血液應(yīng)考慮 目前的IABP機(jī)會自動將氣體抽出并停止反搏 防治措施 體重輕者宜選用較小型號氣囊導(dǎo)管以降低氣囊破裂的發(fā)生率 氣囊導(dǎo)管應(yīng)用前切勿接觸硬物以防刺破 送入氣囊導(dǎo)管至正確位置后鞘管稍退出 在體內(nèi)保留12cm左右 以保證氣囊能完全張開 如發(fā)生氣囊漏氣 應(yīng)即將病人頭位降低30度 以免氦氣進(jìn)入腦部造成氣栓 并立即拔出氣囊導(dǎo)管 否則由破裂口進(jìn)入氣囊的血液凝固后氣囊不能回縮而無法拔出 需行動脈切開取出氣囊 IABP的并發(fā)癥 感染 因置入IABP引起的感染 經(jīng)皮穿刺法較少發(fā)生 股動脈切開置入法因傷口較大及操作較復(fù)雜而較易發(fā)生 原因 無菌操作不嚴(yán)格 器械用品消毒不徹底或污染 手術(shù)過程切口及周圍污染 傷口換藥不及時及病人情況差 抵抗力弱等因素均可導(dǎo)致感染發(fā)生 癥狀 局部感染時傷口可出現(xiàn)紅 腫 熱 痛 分泌物增多或呈膿性 造成全身感染則可有全身感染癥狀包括發(fā)熱 白細(xì)胞升高 患肢局部熱 痛感明顯 并可能出現(xiàn)腫脹等 防治措施 IABP置入時注意無菌操作 所用器械用品要檢查消毒期限 傷口要每天更換敷料 如股動脈切口經(jīng)久不愈 需考慮取出人造血管重新作清創(chuàng)縫合及股動脈整形縫合 出現(xiàn)全身感染者需按抗感染常規(guī)治療 IABP的并發(fā)癥 原因 因氣囊充氣