小兒重癥肺炎護理查房 (1).ppt

小兒重癥肺炎的護理查房 兒科 王婧2014 6 25 基本資料 姓名 曾令桐性別 男年齡 9月婚姻狀況 未婚職業(yè) 散居民族 苗族籍貫 貴州安順住址 安順市沙子壩入院日期 2014 06 18 09 30記錄日期 2014 06 18 15 30病史陳述者 患者外婆 代主訴 發(fā)熱2天 氣促 呻吟2小時余 現(xiàn)病史 患兒家長訴 2天前 患兒受涼后出現(xiàn)發(fā)熱 體溫38 0 左右 最高達39 無抽搐 無吐瀉 無皮疹 在當?shù)蒯t(yī)院予以輸液治療 具體用藥不詳 療效欠佳 2小時前患兒開始出現(xiàn)氣促 呻吟 為求進一步診治入我院 門診擬 支氣管肺炎 收入我科 患兒自發(fā)病以來精神差 食納差 大小便正常 個人史 G1P1 足月平產(chǎn)出生 新法接生 出生體重2 95kg 出生情況不詳 即往史 既往體健 按計劃接種 否認 肝炎 結(jié)核 傷寒 等傳染病接觸史 無手術(shù)外傷史 無輸血史 否認藥物過敏史 家族史 父母近親結(jié)婚 否 母親健康情況 良好 家族中同類疾病史 無同胞健康情況 健在 體格檢查 生命體征 T 38 6 HR 201次 分 R 70次 分 體重 7Kg身高 68cm一般情況 神萎 發(fā)育正常 呼吸急促 吸氣三凹征陽性 鼻翼扇動 無皮疹及出血點 口唇發(fā)紺 咽充血 頸軟 雙肺呼吸音粗 可聞及中粗濕羅音及大量哮鳴音 心率快 心音低頓 心前區(qū)未聞及雜音腹隆起 肝于右肋下3cm可捫及質(zhì)韌 四肢活動自如 NS 化驗報告 血常規(guī) 白細胞計數(shù)33 1 109 L 中性粒細胞數(shù)26 5 109 L 中性粒細胞率89 6 淋巴細胞率5 9 紅細胞計數(shù)4 68 1012 L 血紅蛋白126g L 血小板計數(shù)338 109 L 胸片 兩肺紋理增粗 增多 較紊亂 右下肺見斑片狀密度增高影 邊緣模糊 提示 支氣管肺炎改變 血培養(yǎng) 孔氏葡萄球菌 對青霉素 紅霉素 苯唑西林 阿奇霉素 克林霉素均耐藥 入院診斷 重癥肺炎合并心力衰竭 診療計劃 1 監(jiān)測生命體征 血氧飽和度 記24h出入量 鼻導管吸氧 根據(jù)飽和度調(diào)節(jié)氧流量 保持呼吸道通暢 必要時吸痰 2 控制感染 頭孢曲松0 25g 次bid 阿莫西林克拉維酸鉀0 35g 次q8h 必要時免疫支持增強抗病能力 3 抗炎 糖皮質(zhì)激素 甲強龍10mg 次q12h 4 利尿 呋塞米5mg 次q8h 5 強心 西地蘭0 1mg首次靜注負荷 0 07mgq12h靜注維持 6 擴血管 改善微循環(huán) 多巴胺5ug kg min 酚妥拉明2 5ug kg min泵注24h維持 同時監(jiān)測尿量及血壓 7 根據(jù)病情變化隨時調(diào)整治療方案 進一步完善尿糞三大常規(guī) 血培養(yǎng) 電解質(zhì) 心肌酶 血糖等檢查 簡要病史 6 1910 00患兒鼻導管給氧下 1L min 口唇發(fā)紺 血氧監(jiān)測低于88 6 1910 05遵醫(yī)囑改頭罩吸氧2L min 露一孔氧濃度37 6 1910 30患兒在持續(xù)給氧下唇紅 血氧監(jiān)測在90 95 之間 概述 肺炎是嬰幼兒時期的常見病 一年四季均可發(fā)病 以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見 多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致 呼吸道疾病在兒科四病 肺炎 腹瀉病 佝僂病 貧血 中居首 分類 1 按病理分 大葉性肺炎 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎和毛細支氣管肺炎 2 按病因分 病毒性 細菌性 真菌性肺炎等 3 按病程分 急性 遷延性 慢性肺炎 4 按病情分 輕癥肺炎 重癥肺炎 病因 細菌 病毒 真菌 寄生蟲等致病微生物 以及放射線 吸入性異物等理化因素引起 常由呼吸道入侵 少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達國家以病毒為主發(fā)展中國家以細菌為主 臨床表現(xiàn) 主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀 主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部濕羅音 輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥 1 發(fā)熱大多起病急 發(fā)熱多不規(guī)則 程度不一 小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱 甚至體溫不升 2 咳嗽 氣促咳嗽較頻繁 初為刺激性干咳 以后咳嗽有痰 呼吸加快 頻率每分鐘可達40 80次 嚴重者可有鼻翼煽動及三凹癥 唇周發(fā)紺 3 肺部體征肺部可聽到較固定的中 細濕羅音 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 重癥肺炎 呼吸系統(tǒng) 咳嗽 氣促 循環(huán)系統(tǒng) 心力衰竭 心肌炎 腦水腫 中毒性腦病 中毒性腸麻痹 消化道出血 發(fā)熱 循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎表現(xiàn)為 面色蒼白 心動過速 心音低鈍 心律不齊 心電圖顯示ST段下稱和T波低平 倒置 心力衰竭表現(xiàn)為 呼吸突然加快 60次 分 心率突然 180次 分 煩躁不安 面色蒼白發(fā)紺 心音低鈍 奔馬律 頸靜脈怒張 肝臟迅速增大 神經(jīng)系統(tǒng) 輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁 嗜睡 腦水腫時出現(xiàn)意識障礙 驚厥 呼吸不規(guī)則 前囟隆起 腦膜刺激征 瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失 消化系統(tǒng) 輕癥常有胃納差 吐瀉 腹脹等 重癥可引起中毒性腸麻痹 腸鳴音消失 腹脹嚴重時呼吸困難加重 消化道出血時有嘔吐咖啡渣樣物 大便隱血陽性或排柏油樣便 并發(fā)癥 膿氣胸和肺大泡 一 一般治療 保持室內(nèi)空氣流通 室溫 18 20C 相對濕度60 保持呼吸道通暢 及時清除上呼吸道分泌物 變換體位 以利痰液排出 重癥不能進食者 可給予靜脈營養(yǎng) 不同病原體肺炎患兒宜分室居住 以免交叉感染 護理診斷及護理措施 1 清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多 痰液粘稠 無力排痰有關(guān) 1 扣背 使用排痰機排背 促進分泌物排出 2 霧化吸入 遵醫(yī)囑給藥物霧化吸入 利于痰液稀釋 3 吸痰 清理呼吸道分泌 防止窒息 4 患兒取合適體位 鼓勵患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽 氣促 發(fā)紺患兒應(yīng)及早給頭罩吸氧 氧流量2L 4L min氧濃度 40 若出現(xiàn)呼吸衰竭時 應(yīng)及時進行機械通氣 2 氣體交換受損與肺部感染有關(guān) 3 體溫過高與肺部感染有關(guān)發(fā)熱的護理 降低體溫的措施 用物理降溫或遵醫(yī)囑給予退燒藥 監(jiān)測體溫 警惕高熱驚厥的發(fā)生 4 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與發(fā)熱 消化道功能紊亂 攝入不足有關(guān)營養(yǎng)及水分的補充 鼓勵患兒進高熱量 高蛋白飲食 并要多飲水維持體內(nèi)生理平衡 靜脈輸液時嚴格控制液體滴注速度 最好使用輸液泵 對重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時出入量 5 潛在并發(fā)癥呼吸衰竭 中毒性腦病 腸麻痹 1 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 密切觀察呼吸的頻率 節(jié)律 胸廓起伏 呼吸困難和缺氧的程度 呼吸過快 過慢 過淺是早期呼吸衰竭 點頭樣 呼吸暫停為嚴重的呼吸衰竭 2 心力衰竭臨床表現(xiàn) 患兒出現(xiàn)煩躁不安 面色蒼白 氣喘加劇并有心率加快 大于160 180次 min 肝在短時間內(nèi)急劇增大 3 謹防中毒性腦病 若患兒出現(xiàn)煩躁 嗜睡 驚厥 昏迷 呼吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫 中毒性腦病的可能 4 觀察有無腹脹 腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便 以便及時發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血 5 若在治療中 中毒癥狀及呼吸困難加重 體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升 應(yīng)考慮膿胸 膿氣胸 肺大泡等并發(fā)癥 必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣 6 知識缺乏缺乏相關(guān)知識 1 評估患兒家長對疾病知識認知程度和接受知識的能力 2 根據(jù)天氣變化隨時增減衣服 避免受寒 預(yù)防上呼吸道感染 3 加強入院宣教知識 向患兒家長講解疾病的相關(guān)知識及護理要點 了解家長及患兒的心理問題并根據(jù)個體情況提供相應(yīng)的心理護理 護理討論 1 小兒肺炎的好發(fā)年齡 2 予該患兒吸氧的目的是 3 洋地黃的毒性反應(yīng)是 4 氨茶堿的不良反應(yīng)是 5 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 6 該患兒清理呼吸道的方法有哪些 1 3歲以下 2 通過給氧 以提高血氧含量及動脈血氧飽和度 糾正缺氧 3 食欲不振最早出現(xiàn) 為惡心 嘔吐 繼之出現(xiàn)心律失常 主要為房室傳導阻滯 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為嗜睡 昏迷及色視等比較少見 4 惡心嘔吐 易激動哭鬧 可以出現(xiàn)心率加快 失眠 出現(xiàn)心動過速 心律失常 嚴重的甚至呼吸 心跳停止致死 5 密切觀察呼吸的頻率 節(jié)律 胸廓起伏 呼吸困難和缺氧的程度 呼吸過快 過慢 過淺是早期呼吸衰竭 點頭樣 呼吸暫停為嚴重的呼吸衰竭 6 扣背 霧化吸入 吸痰 患兒取合適體位 鼓勵患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽 心理護理 患者皆是嬰幼兒 容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象 而家長由于擔心患兒病情 心理負擔也會比較重 表現(xiàn)出很嚴重的脾氣焦躁 心情恐懼等行為 所以護理人員要給予充分的理解和安撫 為患兒準備好一些轉(zhuǎn)移注意力的玩具或者書籍 減輕其情緒緊張 同時也安撫家屬焦慮不安的心理負擔 使其能積極配合治療和護理 健康教育 1