前交叉韌帶PPT課件.ppt

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷 ACL解剖 起點(diǎn) 股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面 止點(diǎn) 脛骨髁間嵴及其前側(cè)坡面與內(nèi)外側(cè)半月板前角之間 ACL解剖 平均長度約為35 40mm 寬度約為10mm 分為前兩后束膝關(guān)節(jié)伸屈的過程中 兩束交叉扭轉(zhuǎn) 增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有防止脛骨向前移位 膝過伸 膝過屈及防止膝內(nèi) 外翻作用 前 后交叉韌帶交叉關(guān)系的簡單記憶法 人正立位向前時(shí) 前后交叉韌帶關(guān)系有如同側(cè)手中指疊于示指上的姿勢 中指代表前交叉韌帶 示指代表后交叉韌帶 前 后交叉韌帶與兩側(cè)半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成了一個(gè) 字形結(jié)構(gòu) 與其它結(jié)構(gòu)配合 使膝關(guān)節(jié)在3個(gè)軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運(yùn)動(dòng) 一 前交叉韌帶損傷 前交叉韌帶損傷是比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷 對患者的膝關(guān)節(jié)功能有很大的影響 不但影響體育運(yùn)動(dòng) 還可能影響日常活動(dòng) 多見足球 滑雪 摔跤 柔道 體操 籃球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 損傷形式 上 下附著點(diǎn)斷裂中間部斷裂 損傷機(jī)制 單純損傷少見 強(qiáng)大暴力 交叉韌帶斷裂 前交叉?zhèn)嘁?損傷機(jī)制 損傷機(jī)制之一 下肢落腳 踩實(shí)后 上體帶動(dòng)髖部及大腿旋轉(zhuǎn) 此類損傷機(jī)制 在很多需要跑動(dòng) 急停 急轉(zhuǎn) 突然加速和減速的運(yùn)動(dòng)中都非常常見 譬如我們熟悉的足球 籃球 網(wǎng)球 羽毛球球 甚至乒乓球 損傷機(jī)制 損傷機(jī)制之二 膝關(guān)節(jié)過伸當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到外力導(dǎo)致過伸時(shí) 脛骨與股骨相連的位置則會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)過大的前移 而前交叉韌帶的作用則恰恰是通過牽拉防止脛骨前移 當(dāng)脛骨前移過大 并給前交叉韌帶造成超過其承受能力的負(fù)荷時(shí) 前交叉韌帶就會(huì)出現(xiàn)撕裂或是斷裂 這種受傷機(jī)制在有身體接觸的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中較常見 譬如橄欖球 足球運(yùn)動(dòng)員被對方的身體迎面壓到自己的腿上 Henning等人 1994 報(bào)告在足球運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷中 防守移位及奔跑中踢球是最主要原因 在籃球運(yùn)動(dòng)員中 防守中移動(dòng)彈跳及運(yùn)球是損傷最主要的原因 伸膝位著地造成前交叉韌帶損傷占29 而足固定突然改變方向占24 一步急停占17 在高山滑雪運(yùn)動(dòng)中 有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加 Johnson 1994 報(bào)道來自美國的數(shù)據(jù) 即每天10萬滑雪者中會(huì)發(fā)生50例前交叉韌帶損傷 與男性相比 女性發(fā)病率明顯增高 ACL合并傷 ACL合并傷 臨床癥狀與診斷 損傷時(shí)患者感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感 隨即產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 軟弱無力及有不穩(wěn)定感 4 前抽屜試驗(yàn)陽性 拉赫曼實(shí)驗(yàn)陽性 3 隨著關(guān)節(jié)積血及疼痛的加重 關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)保護(hù)性痙攣 將膝固定于屈曲位 拒絕任何搬動(dòng)或活動(dòng) 傷者不能完成正在進(jìn)行的動(dòng)作 不能行走而被迫倒地 前抽屜試驗(yàn) theanteriordrawertest ADT 患者仰臥位 屈髖45度 屈膝30度或90度 小腿呈中立位 術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之 雙抱住患者小腿上端向前拉 正常情況下 向前移動(dòng)在0 5厘米以下 拉赫曼 Lachman 試驗(yàn) 患者仰臥位 術(shù)者將患者膝關(guān)節(jié)屈曲10 30度 一手固定大腿遠(yuǎn)端 另一手抓住小腿上端 在患者肌肉放松的情況下 嘗試使脛骨向前移動(dòng) 如果脛骨向前移超過0 5厘米 與健側(cè)對比 則為陽性 表示前交叉韌帶損傷或缺損 急性前交叉韌帶斷裂時(shí) 在無麻醉下進(jìn)行Lachman試驗(yàn) 其陽性率達(dá)80 麻醉下達(dá)100 而前抽屜試驗(yàn)在無麻醉下其陽性率僅為18 麻醉下為50 慢性前交叉韌帶功能不全 兩個(gè)試驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確率均為97 左右 向前活動(dòng)度加大 表明前交叉韌帶損傷 可分為3級 向前活動(dòng)度為0 5厘米 為1 向前活動(dòng)0 5 1厘米 為2 向前活動(dòng)度為1厘米以上 則為3 診斷要點(diǎn) 受傷時(shí) 關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感 關(guān)節(jié)立即松動(dòng) 關(guān)節(jié)積血嚴(yán)重 抽屜試驗(yàn) 前后移動(dòng)大于0 5cm 關(guān)節(jié)鏡 有助前叉損傷診斷 MRI 有助于前叉損傷診斷 X線 可見脛骨平臺(tái)撕脫性骨折 前叉損傷 治療 前交叉韌帶部分?jǐn)嗔鸦騿渭償嗔讯鵁o明顯移位者 可用石膏固定患膝于屈曲30 位 固定6周左右 并加強(qiáng)下肢的肌力鍛煉 有撕脫骨折片并移位者 應(yīng)先試以手法復(fù)位 即在外旋 內(nèi)翻及伸直位用石膏固定 然后進(jìn)行 檢查判斷是否已經(jīng)復(fù)位 若復(fù)位良好 繼續(xù)固定6周左右 并輔以功能鍛煉 如對位不佳 則需進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位 并用鋼絲做內(nèi)固定 合并內(nèi)側(cè)副韌帶 內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí) 常常會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn) 出現(xiàn)內(nèi) 外翻異?；顒?dòng)