創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng).ppt

創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) generalbodyresponsetotrauma 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院ICU王美霞 1 對(duì)損傷以后機(jī)體的反應(yīng)的重新認(rèn)識(shí)可以說是90年代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn) 當(dāng)機(jī)體受到諸如大手術(shù) 多發(fā)性創(chuàng)傷 大手術(shù)等一定程度的損傷侵襲以后 產(chǎn)生創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 2 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng) 機(jī)體受到創(chuàng)傷后所出現(xiàn)的以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)為主的 多個(gè)系統(tǒng)參與的一系列非特異性適應(yīng)反應(yīng) 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)對(duì)機(jī)體既有防御和保護(hù)作用 又有損害作用 3 創(chuàng)傷 組織損傷 感染 疼痛 恐懼 下丘腦 垂體 交感 腎上腺軸 全身性炎癥反應(yīng) 炎癥介質(zhì) 細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能損害 神經(jīng)內(nèi)分泌改變 失血 缺氧 感受器 交感 腎上腺軸 缺血 再灌注損傷 全身代謝 免疫系統(tǒng) 器官功能 凝血系統(tǒng) 循環(huán)功能 多器官功能障礙綜合征 防御保護(hù) 4 一 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng) 一 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) 二 下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng) 三 其他激素 第一節(jié)病理生理學(xué)改變 5 交感神經(jīng)末梢去甲腎上腺素增多腎上腺髓質(zhì)分泌增加 一 藍(lán)斑 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) 創(chuàng)傷 恐懼 疼痛 損傷 失血 低血容量 血中兒茶酚胺濃度 6 1促進(jìn)糖原脂肪分解 增加供能2心血管功能 BP 血供 3血液重分布 保證心腦血供4擴(kuò)張支氣管 增加氧供5促進(jìn)其他激素分泌 參與代償 兒茶酚胺的生理效應(yīng) 7 二 下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng) 應(yīng)激原 下丘腦分泌 腺垂體分泌 腎上腺皮質(zhì)分泌 CRH ACTH GC 大腦皮層與邊緣系統(tǒng) 杏仁體 海馬 8 糖皮質(zhì)激素大量分泌 提高機(jī)體在惡劣條件下生存能力 促使血糖水平 改善心血管系統(tǒng)功能降低毛細(xì)血管的通透性抑制化學(xué)介質(zhì)的合成 減輕炎癥反應(yīng) 降低腎入球小動(dòng)脈的血管阻力穩(wěn)定溶酶體膜 9 三 其他激素 生長(zhǎng)激素 抗利尿激素 內(nèi)啡肽分泌 甲狀腺素 胰高血糖素 胰島素 激活腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 10 二 免疫系統(tǒng)反應(yīng)與炎癥 一 非特異性防御反應(yīng)與炎癥 二 特異性防御反應(yīng) 三 創(chuàng)傷對(duì)免疫功能的抑制 11 激活補(bǔ)體系統(tǒng) 激活磷脂酶A2 非特異性防御反應(yīng) 激活單核 吞噬細(xì)胞 炎全身癥反應(yīng) 局部炎癥反應(yīng) 代償性抗炎反應(yīng)綜合征 機(jī)體 12 三 凝血系統(tǒng)的改變 嚴(yán)重創(chuàng)傷還可以引起彌散性血管內(nèi)凝血 DIC 創(chuàng)傷早期 外源性凝血系統(tǒng)激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活 血液高凝狀態(tài) 纖溶系統(tǒng)激活 消耗了大量的凝血因子 后期 血液低凝狀態(tài) 13 四 循環(huán)系統(tǒng)的改變 保證重要器官的血流灌注 14 高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)心率加快心輸出量增加血壓升高在一定范圍內(nèi)是有益的代償 超過一定限度 可引起心肌損害和心律失常 交感神經(jīng)興奮使腎血管持續(xù)收縮 可發(fā)生急性腎衰竭 15 五 呼吸系統(tǒng)的改變支氣管擴(kuò)張潮氣量增大改善肺泡通氣呼吸頻率加快提高機(jī)體氧輸送 急性肺損傷 ALI 急性呼吸窘迫綜合征 ARDS 全身炎癥反應(yīng)綜合征 16 六 消化系統(tǒng)的改變胃腸黏膜損害胃腸黏膜缺血黏膜屏障作用減弱腸道細(xì)菌移位 腸源性感染胃腸功能障礙肝功能障礙 17 七 泌尿系統(tǒng)的改變尿量的改變 創(chuàng)傷早期 由于血容量不足 腎血流量減少以及醛固酮分泌增多 尿量通常減少 18 八 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變創(chuàng)傷后抑郁創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 posttraumaticstressdisorder PTSD 19 九 代謝的改變代謝的改變是在應(yīng)激激素 細(xì)胞因子及交感神經(jīng)系統(tǒng)共同作用下發(fā)生的 主要表現(xiàn)為 1 高代謝狀態(tài)炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)所分泌大量的皮質(zhì)醇 胰高血糖素 腎上腺素共同作用 導(dǎo)致機(jī)體處于高代謝狀態(tài) 表現(xiàn) 高氧耗量 通氣量增加 基礎(chǔ)代謝率增加 意義 為機(jī)體應(yīng)付緊急狀況提供能量 但持續(xù)高代謝致機(jī)體消瘦 免疫力和組織的修復(fù)能力下降 20 2 糖 脂肪 蛋白質(zhì)的代謝應(yīng)激性高血糖脂肪動(dòng)員負(fù)氮平衡 21 3 體液血管收縮 有利于減少血液丟失 水鈉潴留低血容量狀態(tài)體液分布異常 22 一 機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷后反應(yīng)的調(diào)控下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸 HPA 交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控作用急性期蛋白和熱休克蛋白的調(diào)控作用 第二節(jié)創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)的調(diào)控 23 腎上腺皮質(zhì) 垂體 下丘腦的室旁核 糖皮質(zhì)激素受體下調(diào) 調(diào)控作用 腎上腺素能受體失眠狀態(tài) 24 急性期蛋白 AP 單核吞噬細(xì)胞 成纖維細(xì)胞產(chǎn)生少量 來源 主要為肝細(xì)胞 主要參與機(jī)體防御反應(yīng)調(diào)控 25 熱休克蛋白 heatshockprotein HSP 細(xì)胞在生理 病理以及應(yīng)激因素誘導(dǎo)下所生成的一組高度保守的蛋白分子家族 細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用 在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮調(diào)控作用 26 二 創(chuàng)傷后機(jī)體反應(yīng)的人工調(diào)控 一 降低機(jī)體反應(yīng)的措施1 預(yù)防或消除應(yīng)激原 損傷疼痛 大出血脫水 情緒緊張 繼發(fā)性感染 鎮(zhèn)痛 補(bǔ)充血容量 心理治療鎮(zhèn)靜治療 防治感染 27 2 調(diào)控免疫與炎癥反應(yīng) 1 免疫療法 提高機(jī)體的免疫功能充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)選用免疫增強(qiáng)劑 2 抗炎療法 應(yīng)用抗炎藥物抑制過度的炎癥反應(yīng) 如糖皮質(zhì)激素 非類固醇抗炎藥等 28 3 預(yù)防或治療應(yīng)激性損傷 1 應(yīng)激性心律失常和心肌損害的防治應(yīng)用 腎上腺素受體阻制劑應(yīng)用鈣通道阻制劑應(yīng)用抗氧化劑或超氧化物歧化酶 29 2 防治應(yīng)激性胃黏膜病變應(yīng)激性胃黏膜病變應(yīng)激性潰瘍上消化道大出血 穿孔 30 預(yù)防措施 H2組胺受體阻制劑中和胃酸和黏膜保護(hù)劑質(zhì)子泵抑制劑 應(yīng)激性潰瘍 31 4 其他措施 防治肺損傷 保證充分氧供保護(hù)腎功能 必要時(shí)適當(dāng)使用利尿劑維持水電解質(zhì)與酸堿平衡控制體溫 減少氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗 32 二 增強(qiáng)機(jī)體反應(yīng)的方法以下情況應(yīng)采取措施提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)能力 腎上腺皮質(zhì)功能不全垂體功能不全甲狀腺功能低下大手術(shù) 面積廣泛而創(chuàng)傷大的手術(shù)等 33 提高應(yīng)激反應(yīng)能力的方法 適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素或增強(qiáng)心血管功能的心血管藥物避免或減少使用削弱應(yīng)激反應(yīng)的藥物 如嗎啡 巴比妥類藥 氯丙嗪 或 腎上腺素受體阻制劑 支持器官功能或?qū)Υx的調(diào)整 34 復(fù)習(xí)題 簡(jiǎn)述ICU收治適應(yīng)癥 ICU非適應(yīng)癥 ICU的特點(diǎn) ICU患者的來源 創(chuàng)傷以后循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)是 AKI和AKF CRRT概念 血液凈化溶質(zhì)清除的機(jī)制 目前血液凈化技術(shù)常用的治療模式 危重病人血液凈化的適應(yīng)癥 sepsis seversepsis septicshock MODS MOF S