腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理 ppt課件.ppt

腰椎間盤突出癥 1 2 脊髓 髓核 纖維環(huán) 椎間盤 椎體 神經(jīng)根 3 一 概述 腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性 纖維環(huán)破裂和髓核組織突出 刺激或壓迫神經(jīng)根 馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征 是腰腿痛最常見的原因之一 以20 50歲為多發(fā)年齡 男性多于女性 以腰4 5 腰5 骶1間隙發(fā)病率最高 4 病因 椎間盤退行性變是基本病因 纖維環(huán)和髓核脫水 失去其正常的彈性 損傷是椎間盤突出的誘發(fā)因素 遺傳因素妊娠 5 分型及病理 腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn) 膨隆型突出型脫垂游離型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型 6 退化 膨出 突出 脫垂游離 7 髓核脫出 壓迫神經(jīng)根 8 臨床表現(xiàn) 癥狀 腰痛 表現(xiàn)為腰骶部的疼痛 坐骨神經(jīng)疼痛 椎間盤突出者 一側(cè)下肢放射性疼痛 股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛 馬尾神經(jīng)損傷 大小便障礙 會陰區(qū)麻木 機(jī)制 椎間盤突出時 刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致 或椎間盤突出過大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛 原因 破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥 突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根 使其靜脈回流受阻 進(jìn)一步增加水腫 對疼痛的敏感性增高 受壓的神經(jīng)根缺血 機(jī)制 多見于中央型腰椎間盤突出癥 9 體征 腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛 叩痛直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常 機(jī)制 深壓時刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維 神經(jīng)根出現(xiàn)感應(yīng)痛 10 1 腰椎側(cè)突姿勢代償畸形 11 內(nèi)側(cè) 健側(cè) 12 棘突觸診檢查脊柱側(cè)彎 13 2 腰部活動受限前屈受限最明顯 14 體征 2 2 腰部活動受限前屈受限最明顯3 壓痛 叩痛病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛 叩痛 并伴有向小腿或足部的放射痛 此點對診斷有重要意義 15 體征 3 4 直腿抬高試驗病人平臥 膝關(guān)節(jié)伸直 被動直腿抬高下肢 至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性5 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺減退 肌力下降 腱反射減退或消失 16 了解病變腰椎大體情況 排除腰椎化膿性炎癥 結(jié)核 原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等病變 腰椎平片 17 可精確測量椎管大小 確定壓迫程度 可明確顯示椎間盤突出的程度 方向及大小 確定椎骨的病變 顯示椎間盤本身病變 顯示脊髓 神經(jīng)根的形態(tài) 顯示椎管內(nèi)情況 內(nèi)容 了解腰椎間盤突出的方向 壓迫的程度及與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系 目的 CT MRI檢查 18 診斷 病史 反復(fù)發(fā)作腰痛病史 彎腰勞動或長期坐位工作史癥狀 腰痛 坐骨神經(jīng)放射痛 大小便障礙體征 腰椎側(cè)突 腰椎活動受限 腰椎及骶棘肌痙攣 直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線 CT MRI 19 處理原則 1 非手術(shù)療法目的 使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退 從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫適應(yīng)癥 年輕 初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者 X線檢查無椎管狹窄 20 機(jī)理 臥位狀態(tài)可去除體重對腰椎間盤的壓力 制動可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對椎間盤擠壓 使椎間盤處于不負(fù)重狀態(tài) 有利于髓核回納 靜脈回流及炎性水腫的消退 1 臥床休息 絕對 非手術(shù)療法 21 2 牽引治療 機(jī)理 使椎間盤間隙增寬 減輕椎間盤壓力 促進(jìn)炎癥消退 解除肌痙攣 骨盆牽引 22 3 封閉治療 機(jī)理 封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用 對神經(jīng)系統(tǒng)起到一定保護(hù)作用 臨床觀察 絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可用封閉方法 常用方法為硬膜外腔封閉療法 23 4 理療 推拿和按摩 機(jī)理 通過對關(guān)節(jié) 肌肉 韌帶和肌腱施加影響 起到鎮(zhèn)痛作用 有研究認(rèn)為該法可使突出的髓核復(fù)位 而解除對神經(jīng)根的壓迫 24 手術(shù)治療 已確診的腰椎間盤突出癥患者 經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效 或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)傳統(tǒng)的手術(shù)方法 開窗式 半椎板 全椎板切開減壓髓核摘除最新的微創(chuàng)治療 經(jīng)椎板間隙入路 內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù) MED 25 術(shù)后并發(fā)癥 感染 傷口及椎間隙感染 血管損傷神經(jīng)損傷硬脊膜損傷脊柱失穩(wěn)粘連性蛛網(wǎng)膜炎 26 護(hù)理診斷 問題 疼痛與椎間盤突出 肌肉痙攣 不舒適的體位有關(guān) 軀體移動障礙個人應(yīng)對無效與疼痛影響日常生活有關(guān)知識缺乏缺乏減輕疼痛 治療預(yù)防等方面的知識潛在并發(fā)癥肌肉萎縮 神經(jīng)根粘連 27 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 1 減輕疼痛絕對臥硬板床休息 2 活動與功能鍛煉 正確臥位 抬高床頭20 膝關(guān)節(jié)屈曲 有效骨盆牽引 防止壓瘡 病人體位 牽引力線及重量 起床站立方法 腰背肌鍛煉避免做彎腰 長期站立或上舉等動作 28 3 康復(fù)知識 1 正確姿勢 2 腰背肌功能鍛煉4 術(shù)前準(zhǔn)備 訓(xùn)練正確翻身 床上使用便盆 術(shù)后功能鍛煉的方法5 心理支持康復(fù)信心 29 術(shù)后護(hù)理 搬運 體位翻身24小時后幫助病人翻身 保持脊柱平衡 排尿臥床排尿病情觀察 運動 感覺的觀察術(shù)后6小時觀察雙下肢運動 感覺恢復(fù)情況 引流情況質(zhì) 量 色 出血或腦脊液漏 切口 30 并發(fā)癥的預(yù)防 肌肉萎縮 神經(jīng)粘連 功能鍛煉進(jìn)行直腿抬高練習(xí)腰背肌鍛煉 仰臥法 俯臥法 31 活動與功能鍛煉側(cè)身坐起功能鍛煉 避免勞損術(shù)前指導(dǎo) 32 術(shù)后護(hù)理搬運體位軸線翻身病情觀察早期鍛煉直腿抬高小燕飛 33 創(chuàng)傷性截癱患者的護(hù)理 34 概述 外傷性截癱是由各種外傷因素致脊髓完全或不完全斷裂所致 可造成運動功能和感覺功能不同程度的喪失 還可使植物神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生障礙繼而引起內(nèi)臟器官的功能紊亂 35 根據(jù)脊髓損傷的程度可分為完全性截癱和不完全性截癱 完全性截癱是指損傷平面以下感覺 運動 反射及括約肌功能完全喪失 不完全性截癱指損傷平面以下感覺 運動 反射及括約肌功能部分喪失 截癱病人主要死于并發(fā)癥 其護(hù)理主要是預(yù)防并發(fā)癥 36 病因 導(dǎo)致截癱的原因較多 在外科最常見的是外傷 脊柱骨折脫位或附件骨折移位 使椎管容積變小 壓迫脊髓 有時骨折片嵌入椎管壓迫或刺破脊髓 有時椎管內(nèi)血腫形成也可逐漸壓迫脊髓造成脊髓損傷 也能見到火器傷 直接造成脊髓損傷 37 其次是腫瘤 結(jié)核 脊柱或脊髓腫瘤或結(jié)核也可浸潤或壓迫脊髓造成損傷 38 病理 1 脊髓震蕩 暫時性超強(qiáng)度的功能抑制 遲緩性癱瘓 數(shù)小時 開始恢復(fù)2 脊髓休克 實質(zhì)性損害早期表現(xiàn) 24 48h 2 4周后逐漸出現(xiàn)不同程度痙攣性癱瘓 39 病理 3 脊髓損傷 可以是挫傷 也可以是橫斷傷 損傷平面以下感覺 運動 反射及括約肌功能部分喪失或完全喪失 4 馬尾損傷 是指第2腰椎以下的損傷引起馬尾損傷 導(dǎo)致會陰部 大腿根部內(nèi)側(cè)的感覺 運動 反射功能障礙 40 截癱后病人長期的臥床 可形成壓瘡并發(fā)感染 肺部感染 泌尿系感染 感染可導(dǎo)致膿毒癥危及病人生命 此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因 41 護(hù)理評估 一 健康史了解暴力的性質(zhì) 作用部位 暴力大小 受傷后的搬動情況 有無扭曲 折疊 翻身 起坐 站立 行走等 詢問傷后的治療經(jīng)過 病情演變過程 了解有無其他臟器 組織的腫瘤 治療經(jīng)過及病情演變過程 了解有無結(jié)核病史 治療過程及療效 42 護(hù)理評估 二 身體狀況1 一般損傷表現(xiàn)脊柱骨折局部出現(xiàn)疼痛 腫脹 淤血斑 壓痛 脊柱后凸畸形 不能翻身 翻身時疼痛加劇 43 護(hù)理評估 2 脊髓損傷表現(xiàn)脊髓損傷的表現(xiàn)取決于損傷的類型及損傷平面的高低 一般表現(xiàn)為損傷平面以下感覺麻木或消失 軀干或肢體運動部分或全部喪失 生理反射 包括痛溫覺 知覺 位置覺 減弱或消失 括約肌功能部分消失或完全消失 主要為大小便失禁 有病理反射出現(xiàn) 高位截癱時 出現(xiàn)體溫升高 氣短 呼吸困難 嚴(yán)重時呼吸心跳停止 損傷的早期為弛緩性癱瘓 傷后3 6周轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓 44 護(hù)理評估 3 并發(fā)癥骨質(zhì)隆起處皮膚發(fā)紅 起水泡 糜爛 形成潰瘍 表示壓瘡易形成 如有惡臭 流大量分泌物表明合并感染 如有咳嗽 咳痰 呼吸困難 發(fā)熱 標(biāo)志著肺部感染 如有尿頻 尿急 尿痛 發(fā)熱標(biāo)志著泌尿系感染 45 護(hù)理評估 4 估計癱瘓程度常以截癱指數(shù)來衡量癱瘓程度 截癱指數(shù)由運動 感覺和內(nèi)臟括約肌功能 大小便 障礙程度來決定 一般分為0 1 2三個級 0表示功能正常 1表示部分功能喪失 2表示功能完全喪失 將此三項的級別相加所得到的數(shù)值 則為截癱指數(shù) 在護(hù)理過程中 截癱指數(shù)越來越大 說明病情加重 指數(shù)越來越小 說明病情好轉(zhuǎn) 46 護(hù)理評估 三 心理 社會狀況病人對于突如其來的外傷所造成的截癱沒有心理準(zhǔn)備 對日后的工作 生活的來源 社會支持狀況常充滿擔(dān)憂 表現(xiàn)出焦慮 煩躁 有時會產(chǎn)生輕生念頭 47 護(hù)理評估 四 輔助檢查1 血 尿常規(guī)檢查了解有無泌尿系感染或其他部位感染 2 X線檢查了解有無脊柱骨折 骨折類型 部位 椎管有無狹窄 椎體有無破壞 有無腫瘤和結(jié)核征象 3 CT MRI檢查主要了解脊髓受壓或損傷程度 損傷范圍 48 治療要點 截癱早期主要是去除原發(fā)病 及早進(jìn)行脊髓探查 減壓 按摩 后期重點是預(yù)防并發(fā)癥 鼓勵生活自理 49 護(hù)理診斷及合作性問題 1 低效性呼吸道呼吸與高位癱瘓后呼吸功能不全有關(guān) 2 軀體移動障礙與四肢癱瘓有關(guān) 3 清理呼吸道無效與長期臥床痰液引流不暢有關(guān) 4 并發(fā)癥壓瘡 肺部感染 泌尿系感染 50 護(hù)理措施 一 一般護(hù)理病人的生活自理能力低下或不能自理 在護(hù)理時盡量滿足病人的各種生活要求 照顧好病人洗漱 飲食及大小便 定期更換衣服 沐浴 保持會陰部 床單 被褥的清潔 調(diào)配飲食 保持大小便通暢 減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 保持肢體于功能位 防止肢體畸形 鼓勵病人進(jìn)行各種力所能及的自主活動 提高自理能力 51 護(hù)理措施 二 心理護(hù)理應(yīng)關(guān)心體貼病人 隨時了解病人及其家屬的心理變化和情緒波動 針對產(chǎn)生的原因進(jìn)行有效的護(hù)理 鼓勵病人樹立起戰(zhàn)勝病魔信心 向病人和家屬解釋有關(guān)治療 護(hù)理和康復(fù)教育的目的和意義 教會病人和家屬進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié) 52 護(hù)理措施 三 預(yù)防并發(fā)癥1 呼吸道護(hù)理禁止吸煙 鼓勵病人進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰 練習(xí)腹式呼吸 教會病人雙手壓上腹咳嗽 每2小時翻身 拍背一次 痰液粘稠時 霧化吸痰 保持呼吸道暢通 對于高位截癱者 及早氣管切開或輔助機(jī)械呼吸并吸氧 53 護(hù)理措施 2 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理主要是感染和結(jié)石形成 預(yù)防措施 留置導(dǎo)尿時 嚴(yán)格無菌操作 每日用生理鹽水或1 5000呋喃西林沖洗膀胱1 2次 協(xié)助或教會病人每2小時按摩膀胱一次 壓出尿液 4 5日后拔除導(dǎo)尿管 訓(xùn)練膀胱功能 每隔3 4小時開放一次 排除尿液 訓(xùn)練膀胱的自主節(jié)律性 防止膀胱萎縮 每周更換尿管一次 防止導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞或引流不暢 形成逆行感染 鼓勵病人多飲水 使每小時尿量達(dá)到50ml以上 每日尿量在1500ml以上 54 護(hù)理措施 3 皮膚護(hù)理臥床期間 骨質(zhì)隆起處墊海綿墊或氣圈 減輕壓迫 保持床單平整 干燥 清潔 每2小時翻身拍背 局部按摩一次