眼科麻醉07

眼科手術(shù)麻醉 AnesthesiaforOphthalmicSurgery 徐莉 特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求 精細(xì)操作要求 眼內(nèi)壓 intraocularpressure IOP 呼吸道管理 眼心反射 oculocardiacreflex OCR 麻醉前準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備治療原發(fā)病 如動(dòng)脈硬化 腎炎 糖尿病 甲亢 重癥肌無力 小兒先心病等治療并存疾病 如哮喘 高血壓 心絞痛 心衰 糖尿病等 麻醉前用藥 抗膽堿藥 anticholinegics 肌肉注射對(duì)IOP無明顯影響 但滴眼能導(dǎo)致瞳孔散大 mydriasis 鎮(zhèn)靜藥 sedatives 鎮(zhèn)痛藥 analgesics 止吐藥 antiemetics 麻醉方法 局部麻醉 localanesthesia 全身麻醉 generalanesthesia 2 球后阻滯 retrobulbarblock 將局麻藥注入睫狀長(zhǎng) 短神經(jīng)及眼球筋膜囊內(nèi) 并發(fā)癥 complications 局部麻醉注意事項(xiàng) 3 腎上腺素應(yīng)用注意事項(xiàng) 4 鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用注意事項(xiàng) 5 眼心反射 OCR 1 局麻藥毒性 全身麻醉注意事項(xiàng) 細(xì)心監(jiān)測(cè) 平穩(wěn)麻醉 肌松藥 musclerelaxants 應(yīng)用注意事項(xiàng) 防治OCR N2O麻醉對(duì)IOP的影響 麻醉藥與IOP 問題 眼科手術(shù)中 導(dǎo)致IOP增高的主要因素是什么 什么是OCR 怎么處理 青光眼 glaucoma 病人的術(shù)前用藥 局麻用藥及全麻肌松藥應(yīng)用注意事項(xiàng) 視網(wǎng)膜脫離修補(bǔ)術(shù)中 手術(shù)需要往玻璃體內(nèi)注氣 應(yīng)用吸入全麻藥應(yīng)注意些什么 為什么 THANKyou 要求 病人合作 安靜不動(dòng) 要求提供充分的鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 眼球固定不動(dòng) 要求眼輪匝肌 orbicularisoculimuscle 和眼外肌 extraocularmuscles 松弛 眼內(nèi)壓 IOP 1 眼內(nèi)壓 IOP 眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁所施加的壓力 正常值 16 5mmHg 高于25mmHg為異常 3 影響眼內(nèi)壓的主要因素是房水的產(chǎn)生與排除之間的動(dòng)態(tài)平衡 2 房水 aqueoushumor 循環(huán) 4 導(dǎo)致眼內(nèi)壓 IOP 過高的主要原因是房水循環(huán)受阻 影響眼內(nèi)壓 IOP 的幾個(gè)重要因素 擴(kuò)瞳藥 Mydriaticdrugs 動(dòng)作行為 Maneuvers 高碳酸血癥 Hypercarbia 和低氧血癥 hypoxia 壓迫眼球麻醉藥 Anesthetics 大多數(shù)麻醉藥降眼壓 僅琥珀膽堿和氯胺酮可能使眼壓增高 眼心反射 OCR 定義 由于強(qiáng)烈牽拉眼肌或扭轉(zhuǎn) 壓迫眼球所引起的三叉 迷走神經(jīng)反射 trigeminovagalreflex 表現(xiàn)為心動(dòng)過緩 bradycardia 過早搏動(dòng) extrasystole 二聯(lián)律 bigeminy 交界性心律 nodalrhythm 和房室傳導(dǎo)阻滯 atrioventricularblock 甚至引起心臟停搏 asystole 局部麻醉 localanesthesia 表面麻醉 topicalanesthesia 浸潤(rùn)麻醉 infiltrationanesthesia 神經(jīng)阻滯 nerveblock 全身麻醉 GeneralAnesthesia 氣管插管全麻非氣管插管全麻 麻醉藥與IOP 大多數(shù)全麻藥是CNS抑制劑 降低IOP 氯胺酮 ketamine 對(duì)IOP的作用因情況而異 早期研究報(bào)道氯胺酮肌注或靜注導(dǎo)致IOP增高 在麻醉前給予地西泮和哌替啶后 再用氯胺酮對(duì)IOP無影響 對(duì)小兒肌注氯胺酮甚至能降低IOP 肌松藥 musclerelaxants 應(yīng)用注意事項(xiàng) 琥珀膽堿能 succinylcholine 導(dǎo)致短暫 4 6min 而明顯IOP增高 10 20mmHg N2O麻醉對(duì)IOP的影響 在視網(wǎng)膜 retina 修補(bǔ)術(shù)中 眼科醫(yī)師有時(shí)需在玻璃體 vitrealcavity 內(nèi)注入一個(gè)小氣泡 如SF6 C3F8 C4F8等惰性氣體和空氣的混合氣 以保持眼內(nèi)壓穩(wěn)定 N2O在血中溶解度大 所以較易進(jìn)入體內(nèi)任何含氣的腔隙 采用