腮腺良性腫瘤(終稿).ppt

腮腺良性腫瘤的影像診斷 1 2 主要內(nèi)容 腮腺多形性腺瘤腮腺常見良性腫瘤腺淋巴瘤 上皮來源 基底細(xì)胞瘤肌上皮瘤非上皮來源 血管瘤 脂肪瘤 淋巴管瘤 神經(jīng)性腫瘤等 3 4 腮腺多形性腺瘤Pleomorphicadenomas 占75 30 50歲青壯年好發(fā) 性別無明顯差異腮腺內(nèi)無痛性腫塊 病程較長 生長緩慢 5 多呈圓形或橢圓形 直徑3 5cm 包膜較完整 邊界清楚 切面呈灰白色腫瘤含有軟骨 角化物 粘液樣組織及鈣化 常有壞死和囊變區(qū) 一般有完整的包膜 6 影像學(xué)表現(xiàn) CT 圓形或橢圓形軟組織腫塊 邊緣光滑 分界清楚 增強(qiáng)掃描 腫塊均勻或環(huán)形強(qiáng)化MRI 信號(hào)均勻 T1WI呈等信號(hào) T2WI呈略高或高信號(hào) 邊緣可見低信號(hào)包膜 發(fā)生壞死 囊變時(shí)信號(hào)不均 長T1長T2 T2WI瘤體內(nèi)低信號(hào)瘤體內(nèi)纖維間隔極低信號(hào)為鈣化 7 男 53歲 雙側(cè)上頸部包塊就診 查體雙側(cè)腮腺區(qū)均可捫及包塊 界清 有輕度壓痛 8 9 左側(cè)腮腺多形性腺瘤 10 11 12 13 又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤 Warthin瘤 第2位 男女為5 1 年齡45 75歲 平均55歲 與免疫功能減退 吸煙及EB病毒感染有關(guān) 腺淋巴瘤Warthintumor 14 約12 可雙側(cè)發(fā)生 并有上升趨勢 腫塊可有消長史 是Warthin瘤的突出臨床特點(diǎn)之一 好發(fā)于腮腺淺葉 后下極 15 病理 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來源于腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織 腫塊外被覆有較薄的包膜 有時(shí)不完整 16 影像表現(xiàn) 位于腮腺后下極 呈圓形 橢圓形或分葉狀多數(shù)為囊性 其CT值約0 20Hu 少數(shù)為實(shí)性密度同一腺體內(nèi)有多處病變 但淋巴結(jié)一般較小 表面光滑 位于腮腺周邊 T1WI低信號(hào) T2WI及壓脂T2WI呈低 高混雜信號(hào) 囊變區(qū)呈明顯長T1 長T2信號(hào)增強(qiáng)后囊性不強(qiáng)化 實(shí)性腫塊及包膜輕中度強(qiáng)化 早期強(qiáng)化 延遲后密度逐漸降低 17 男性 53歲 雙側(cè)腮腺區(qū)無痛性腫物7年 突然變大3月 患者于2003年發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腮腺區(qū)鵪鶉蛋大小腫物 左側(cè)偏大 無疼痛及其他不適 后腫物慢慢縮小 3月前突然增大 自感發(fā)脹 18 19 男 67歲 發(fā)現(xiàn)左耳垂下腫物2年余 自訴2年前無明顯誘因下左耳垂下腫物 無明顯疼痛及發(fā)熱 無呼吸困難 講話無聲嘶 無消瘦 在當(dāng)?shù)亻T診就診 予抗炎對癥治療未見好轉(zhuǎn) 并逐漸加重 病理 左側(cè)腮腺腫物 符合腺淋巴瘤 20 雙側(cè)腮腺腺淋巴瘤 21 22 腮腺基底細(xì)胞瘤 Basalcelladenoma BCA 良性上皮源性腫瘤發(fā)病率極低 占腮腺腫瘤的1 7 23 臨床特征 最常見于60歲以上女性 平均年齡58歲 24 BCA病理特征 組織來源是閏管細(xì)胞或儲(chǔ)備細(xì)胞 單層的基底細(xì)胞樣的上皮細(xì)胞和顯著的基底膜樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成 缺少多形性腺瘤中常見的黏液軟骨類基質(zhì)成分腫瘤分為實(shí)性 柱狀 管狀 膜狀4型腫瘤剖面多呈實(shí)性 灰白色 亦有囊性變者 剖面呈大小不等的囊腔 內(nèi)含稀薄的棕紅色黏液樣物 25 BCA影像特征 多發(fā)于腮腺淺葉小 直徑 3cm 小于混合瘤腫瘤病灶易囊變CT平掃以等密度為主 增強(qiáng)后動(dòng) 靜脈期均勻或不均勻性強(qiáng)化 靜脈期強(qiáng)化幅度略低于動(dòng)脈期薄壁環(huán)形強(qiáng)化 26 27 28 29 肌上皮瘤Myoepithelioma ME ME是良性的唾液腺腫瘤 占唾液腺中所有腫瘤的1 5 占良性腫瘤65 5 40 出現(xiàn)在腮腺中ME患者的年齡范圍為9至85歲 平均44歲 通常單發(fā) 緩慢生長的 無明顯臨床癥狀 ME比多形性腺瘤更不容易復(fù)發(fā) 梭形細(xì)胞 漿細(xì)胞樣細(xì)胞 上皮樣細(xì)胞 透明細(xì)胞 30 CT成像特征和病理 位于腮腺淺葉 緊靠的腺囊光滑或分葉狀輪廓均勻增強(qiáng) 圖1 增強(qiáng)結(jié)節(jié)的不均勻增強(qiáng) 囊性區(qū)域 圖2 裂隙樣區(qū)域 圖3 和線性帶 圖4 的存在 31 女 62歲A 平掃軸位CT掃描顯示在右腮腺的淺葉一個(gè)圓形 境界清楚的腫塊平均約27 39HU B 增強(qiáng)CT軸向掃描顯示腫塊 102 11HU 均勻強(qiáng)化 箭頭 C 顯微鏡檢查 HE 2 顯示ME M 通過纖維囊 FC 與腮腺和周圍軟組織分離 基質(zhì)是很少 D 顯微鏡檢查 HE 100 顯示腫瘤由漿細(xì)胞和梭形細(xì)胞組成 在腫瘤中可見較大的血管 箭頭 32 女 66歲A 平掃示左腮腺淺葉見一腫塊 有鈣化與淺葉邊界不清 箭頭 B 增強(qiáng)腫塊呈非均勻強(qiáng)化 中央有強(qiáng)化結(jié)節(jié) 黑色小箭頭 周圍有無強(qiáng)化囊性成分 白色箭頭 C 顯微鏡檢查 HE 10 顯示具有許多囊性成分 黑色星號(hào) 和上皮樣組織 箭頭 D 顯微鏡檢查 HE 20 顯示炎細(xì)胞 長箭頭 和腫瘤細(xì)胞 短箭頭 33 女 56歲 A 增強(qiáng)右腮腺有不均勻強(qiáng)化 白色箭頭 注意裂隙狀無強(qiáng)化區(qū) 黑色小箭頭 B 顯微鏡檢查 HE 40 顯示在基質(zhì)內(nèi)有出血 和腫瘤細(xì)胞 34 男 54歲 A 平掃示在右腮腺淺葉有一腫塊 邊界清楚 有分葉B 增強(qiáng)示有不均勻強(qiáng)化 它包含強(qiáng)化的結(jié)節(jié) 長箭頭 和不強(qiáng)化線性帶 黑箭頭 C 顯微鏡檢查 HE 2 顯示具有許多血管的基質(zhì) 黑色 和上皮樣組織 箭頭 D 顯微鏡檢查 HE 100 顯示漿細(xì)胞 35 36 37 38 小結(jié) 參考文獻(xiàn) 1 唐棟 陳祖華 腮腺上皮來源良性腫瘤的CT表現(xiàn) J 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志 2013 23 3 389 392 2 唐志明 冉