概述消化系統(tǒng)疾病護(hù)理-.ppt

消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 護(hù)理技術(shù)教研室 組成 消化管和消化腺組成 前者包括口腔 咽 食管 胃 腸和肛門 后者包括唾液腺 肝 胰和消化管內(nèi)的黏膜腺 消化系統(tǒng)組成示意圖 功能 是攝取和消化食物 吸收營養(yǎng)及排泄廢物 為機(jī)體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源 還有內(nèi)分泌 防御和免疫功能消化分解胰腺和胃腸道分泌的水解酶 膽汁 腸菌酶等參與的酶促反應(yīng) 吸收結(jié)構(gòu)和功能完整的腸黏膜上皮細(xì)胞 病因 感染 理化因素 大腦皮質(zhì)功能失調(diào) 營養(yǎng)缺乏 代謝紊亂 吸收障礙 腫瘤 自身免疫 遺傳及醫(yī)源性因素等特點(diǎn) 多呈慢性病程 易造成嚴(yán)重的消化和吸收功能障礙 當(dāng)病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化 如出血 穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命 患者男 43歲 因膝關(guān)節(jié)酸痛 活動(dòng)受限而自服阿司匹林每次2片 日服3次 連用4天后自覺上腹部隱痛 胃部燒灼感 反酸 近1天來上腹疼痛緩解 但自覺四肢無力 上腹飽脹 頭暈 心悸 起床時(shí)突然暈倒 但無二便失禁 被家人發(fā)現(xiàn)見面色蒼白 周身冷汗扶于床上 1小時(shí)后惡心 嘔吐 嘔吐物為咖啡樣約500ml 排便柏油樣量約700g 急診入院 既往健康 體格查體 體溫36 5 脈搏88次 min 血壓12 0110 OkPa 90 75mmHg 神清 合作 貧血貌 精神萎靡 四肢濕冷 心肺檢查正常 腹部平軟 上腹部輕度壓痛 肝脾未及 腸鳴音亢進(jìn) 15次 min 但未聽到氣過水音 移動(dòng)性濁音陰性 輔助檢查 Hb140g L 大便潛 分類及病因 惡心為上腹部不適 緊迫欲吐的感覺 可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀 如皮膚蒼白 出汗 流涎 血壓降低及心動(dòng)過緩等 是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果 嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管 口腔而排出體外的現(xiàn)象 二者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作 可單獨(dú)發(fā)生 但多數(shù)病人先有惡心 繼而嘔吐 分類及病因 反射性嘔吐主要由消化系統(tǒng)疾病引起 也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致 中樞性嘔吐見于顱內(nèi)壓增高 前庭功能障礙 代謝障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等 心理 社會(huì)狀況 輔助檢查 消化系統(tǒng)疾病 胃炎 消化性潰瘍 幽門梗阻 胃癌 膽囊炎 胰腺炎 肝炎 腹膜炎 腸梗阻及胃腸道功能紊亂等 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 顱內(nèi)感染 腦血管疾病 顱腦損傷 癲癇及腦部腫瘤等 有無嗜酒史 全身性疾病 尿毒癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥及糖尿病酮癥酸中毒等 前庭神經(jīng)病 梅尼埃病 服用藥物 抗生素 抗癌藥及洋地黃等 中毒 乙醇 一氧化碳及有機(jī)磷農(nóng)藥等 精神因素 胃腸神經(jīng)癥 1 嘔吐的特征注意嘔吐的時(shí)間 頻度 方式 嘔吐物的量與性狀 妊娠 尿毒癥多為清晨空腹嘔吐 幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐 量大 含酸性發(fā)酵宿食 不含膽汁 急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐 嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁 上消化道出血時(shí)嘔吐物呈咖啡色 甚至鮮紅色 低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少 嘔吐物可呈糞樣 顱內(nèi)高壓所致者 多無惡心先兆 呈噴射狀 嘔吐后無輕松感 身體狀況 身體狀況 2 嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系精神性嘔吐 常在進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐 量少 嘔吐后可再進(jìn)食 餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻 餐后近期嘔吐 特別是集體發(fā)病者 多由食物中毒所致 身體狀況 3 伴隨癥狀伴腹痛 腹瀉者多見于急性胃腸炎和細(xì)菌性食物中毒等 伴右上腹痛 寒戰(zhàn) 高熱及黃疸者 多見于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎 伴劇烈頭痛 視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內(nèi)高壓癥 伴眩暈 眼球震顫者多為前庭器官疾病 劇烈嘔吐病人 可伴有水 電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒 伴意識(shí)障礙者 可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息 1 幽門梗阻的嘔吐特征 2 低位腸梗阻的嘔吐特征 3 顱內(nèi)高壓癥的癥狀 4 幽門梗阻的嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 5 上消化道出血時(shí)嘔吐物的特征 搶答開始 長期反復(fù)惡心與嘔吐 常使病人煩躁不安 甚至產(chǎn)生焦慮和恐懼心理 心理 社會(huì)狀況 必要時(shí)做嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查 嘔吐量大者 做血液生化檢查等 有助于判斷有無水 電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) 輔助檢查 患者男 43歲 因膝關(guān)節(jié)酸痛 活動(dòng)受限而自服阿司匹林每次2片 日服3次 連用4天后自覺上腹部隱痛 胃部燒灼感 反酸 近1天來上腹疼痛緩解 但自覺四肢無力 上腹飽脹 頭暈 心悸 起床時(shí)突然暈倒 但無二便失禁 被家人發(fā)現(xiàn)見面色蒼白 周身冷汗扶于床上 1小時(shí)后惡心 嘔吐 嘔吐物為咖啡樣約500ml 排便柏油樣量約700g 急診入院 既往健康 體格查體 體溫36 5 脈搏88次 min 血壓12 0110 OkPa 90 75mmHg 神清 合作 貧血貌 精神萎靡 四肢濕冷 心肺檢查正常 腹部平軟 上腹部輕度壓痛 肝脾未及 腸鳴音亢進(jìn) 15次 min 但未聽到氣過水音 移動(dòng)性濁音陰性 輔助檢查 Hb140g L 大便潛 請(qǐng)作答 1 醫(yī)療診斷2 護(hù)理診斷3 對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水 電解質(zhì)丟失有關(guān) 體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān) 活動(dòng)無耐力 與頻繁嘔吐 不能進(jìn)食有關(guān) 焦慮 生命體征恢復(fù)正常無失水 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡嘔吐減輕或停止 逐步恢復(fù)進(jìn)食 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 一般護(hù)理 嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位 頭偏向一側(cè) 吐畢給予漱口 意識(shí)障礙病人應(yīng)盡可能吸凈口腔嘔吐物 避免誤吸 發(fā)生窒息 用紗布清潔口腔時(shí) 避免刺激舌 咽及上腭等 以防誘發(fā)嘔吐 告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適 坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢 以免發(fā)生體位性低血壓 1 失水征象監(jiān)測 1 生命體征 定時(shí)監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定 2 失水征象 監(jiān)測并記錄每日的出入液體量 尿比重及體重 依失水程度不同 病人可出現(xiàn)軟弱無力 口渴 皮膚黏膜干燥 彈性減低 尿量減少及尿比重增高 并可有煩躁 神志不清以至昏迷等表現(xiàn) 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài) 持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液丟失時(shí) 可引起代謝性堿中毒 2 嘔吐的觀察與處理觀察并記錄嘔吐的時(shí)間 次數(shù) 方式 嘔吐物的量 顏色 氣味及成分等 遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān) 足三里等穴位 促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力 3 積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)未禁食者 可少量多次口服補(bǔ)液 以免引起惡心和嘔吐 劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水 電解質(zhì)紊亂時(shí) 主要通過靜脈輸液給予糾正 關(guān)心 體貼病人 進(jìn)行心理疏導(dǎo) 告知病人不良的心理狀態(tài)可誘發(fā)或加重腹脹 不利于疾病康復(fù) 腹痛概念是局部的感覺神經(jīng)纖維受到炎癥 缺血 損傷及理化因子等因素刺激后 產(chǎn)生沖動(dòng)傳至痛覺中樞 所產(chǎn)生的疼痛感 多由腹部臟器疾病引起 但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起 分類 急性腹痛 慢性腹痛 心理 社會(huì)狀況 輔助檢查 腹腔內(nèi)臟器炎癥 胃炎 腸炎 胰腺炎 膽囊炎及闌尾炎等 空腔臟器阻塞或擴(kuò)張 腸梗阻 腸套疊 膽道結(jié)石 膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腸扭轉(zhuǎn) 腸絞窄 肝破裂及脾破裂 胃 十二指腸潰瘍腫瘤 胃癌 肝癌 腹外臟器疾病 急性心肌梗死和下葉肺炎等 某些全身性疾病 糖尿病酮癥酸中毒 腹型過敏性紫癜及尿毒癥等 停經(jīng)史 育齡婦女 1 腹痛的特征注意評(píng)估腹痛部位 性質(zhì)和程度急性胰腺炎 中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇 可為鈍痛 刀割樣痛或絞痛等 并向腰背部呈帶狀放射 輸尿管結(jié)石 可放射至同側(cè)腹股溝及會(huì)陰部 并隨著結(jié)石下移疼痛部位不斷改變 胃 十二指腸潰瘍穿孔 突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛 急性彌漫性腹膜炎 持續(xù)性 廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直 膽道蛔蟲癥 典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛 可向右肩背部放射 身體狀況 2 影響疼痛的因素消化性潰瘍 腹痛與進(jìn)食有關(guān) 胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛 十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛 上腹痛常可在服用抗酸藥后緩解 急性胰腺炎 進(jìn)食或飲酒后疼痛加重 取彎腰抱膝位疼痛可減輕 膽絞痛 腎絞痛及腸絞痛 發(fā)作時(shí) 輾轉(zhuǎn)不安 變換體位可使腹痛減輕 膽結(jié)石 進(jìn)食油膩食物可使腹痛加劇 急性腹膜炎 深呼吸 咳嗽 轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重 故病人多不愿改變體位 身體狀況 3 伴隨癥狀伴發(fā)熱 黃疸者見于急性膽囊炎 肝外膽管結(jié)石等 伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂 無貧血者見于胃腸穿孔 絞窄性腸梗阻等 心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病 也可有腹痛與休克 應(yīng)特別警惕 伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻 伴腹瀉者見于腸道炎癥 潰瘍或腫瘤 伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等 1 急性胰腺炎的腹痛特征 2 急性彌漫性腹膜炎的腹痛特征 3 膽道蛔蟲癥的腹痛特征 4 輸尿管結(jié)石的腹痛特征 5 消化性潰瘍的疼痛特征 搶答開始 腹痛可使病人產(chǎn)生緊張 焦慮等心理劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理 心理 社會(huì)狀況 根據(jù)疾病不同進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查必要時(shí)需作X線鋇餐檢查 消化道內(nèi)鏡檢查等 疼痛 腹痛 與胃腸道炎癥 潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜 腹膜壁層或腹部 內(nèi)臟 的感覺神經(jīng)有關(guān) 焦慮 與劇烈腹痛 反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān) 學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法腹痛逐漸減輕或消失 用藥護(hù)理 詳細(xì)了解病人腹痛的部位 性質(zhì)及程度 發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀 如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變 且經(jīng)一般處理疼痛不能減輕 反而加重 需警惕并發(fā)癥的發(fā)生 如潰瘍穿孔 彌漫性腹膜炎等 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師 教會(huì)病人非藥物性緩解疼痛的方法指導(dǎo)式想象 合理飲食 局部熱療法 對(duì)疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷 但急腹癥時(shí)不能熱敷 可選擇針灸 氣功 轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥 急性劇烈腹痛診斷不明時(shí) 不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物 以免掩蓋癥狀 延誤病情 病人腹痛是否減輕或消失 腹瀉概念 排便次數(shù)增多 糞質(zhì)稀薄 或帶有黏液 膿血或未消化的食物 病因 多由于腸道疾病引起 其他原因有食物中毒 全身性疾病 藥物 過敏和心理因素等 機(jī)制 腸蠕動(dòng)亢進(jìn) 腸分泌增多或吸收障礙 分類 分為急性與慢性 超過兩個(gè)月者屬慢性腹瀉 心理 社會(huì)狀況 輔助檢查 腸道感染 細(xì)菌性痢疾 霍亂 病毒性腸炎和阿米巴痢疾等 急性中毒 毒蕈 河豚 砷 磷等中毒 服用某些藥物 利血平 新斯的明及洋地黃類藥物等 變態(tài)反應(yīng)性腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎 腸道腫瘤 胰腺疾病及肝膽疾病等 全身性疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 糖尿病性腸病 尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等 不潔飲食史 1 起病及病程急性腹瀉 起病急驟 病程較短 多為感染或食物中毒所致 慢性腹瀉 起病緩慢 病程較長 多見于慢性感染 非特異性炎癥 腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等 身體狀況 2 腹瀉的特征急性感染性腹瀉 每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上 細(xì)菌感染 常有黏液血便或膿血便 阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣 慢性腹瀉 每天多排便數(shù)次 可為稀便 也可帶黏液和膿血 常見于慢性痢疾 炎癥性腸病 結(jié)腸癌及直腸癌等 小腸病變引起的腹瀉 糞便呈糊狀或水樣 可含有未完全消化的食物成分 大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失 結(jié)腸病變引起的腹瀉 糞便中含較多黏液 量少 次數(shù)較多 身體狀況 3 伴隨癥狀伴發(fā)熱者見于急性細(xì)菌性痢疾 傷寒及腸結(jié)核等 伴里急后重者見于急性痢疾 直腸炎癥或腫瘤等 伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤 潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等 伴重度失水者見于霍亂 細(xì)菌性食物中毒及尿毒癥等 長期腹瀉可使病人產(chǎn)生憂慮 緊張等心理 頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會(huì)活動(dòng) 使病人產(chǎn)生自卑心理 心理 社會(huì)狀況 正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查 必要時(shí)做病原學(xué)檢查 做血液生化檢查等 有助于判斷有無水 電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) 輔助檢查 腹瀉 與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān) 腹瀉及其不適減輕或消失 生命體征 尿量及血生化指標(biāo)在正常范圍 腹瀉的護(hù)理 有體液不足危險(xiǎn)的護(hù)理 腹瀉的飲食護(hù)理腹瀉的皮膚護(hù)理 1 病情監(jiān)測嚴(yán)格記錄病人排便次數(shù) 糞便性狀 顏色和量 記錄病人每日攝入量 注意監(jiān)測伴隨癥狀 全身狀況 血生化指標(biāo)及糞便常規(guī)等 2 飲食護(hù)理以少渣 低脂 易消化及低纖維素食物為主 避免生冷 硬及辛辣等刺激性食物 急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑給予禁食 流質(zhì) 半流質(zhì)或軟食 囑病人多飲水 以防頻繁腹瀉引起脫水 腹瀉的護(hù)理 3 休息與活動(dòng)急性起病 全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息 注意腹部保暖 可用暖水袋腹部熱敷 以減弱腸道運(yùn)動(dòng) 減少排便次數(shù) 緩解腹痛癥狀 慢性 輕癥者可適當(dāng)活動(dòng) 4 加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理排便后應(yīng)用溫水清洗肛周 保持清潔干燥 涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚 促進(jìn)損傷處愈合 腹瀉的護(hù)理 5 心理護(hù)理向病人解釋精神緊張 情緒變化會(huì)影響腸道運(yùn)動(dòng)引起腹瀉 故應(yīng)避免精神刺激 減輕焦慮和恐懼心理 通過解釋 鼓勵(lì)來提高病人配合檢查和治療的認(rèn)識(shí) 穩(wěn)定病人情緒 腹瀉的護(hù)理 動(dòng)態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)其它護(hù)理措施 有體液不足危險(xiǎn)的護(hù)理 病人腹瀉及其伴隨癥狀是否減輕或消失 生命體征是否正常 有無失水 電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡表現(xiàn) 嘔血與黑便 嘔血是指上消化道 屈氏韌帶以上的消化器官 包括食管 胃 十二指腸 肝膽胰以及胃腸吻合術(shù)后的空腸 或全身性疾病所致急性出