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考核申請書格式法定計量檢定機構(gòu)考 核 申 請 書申 請 機 構(gòu) 名 稱： （蓋公章） 申 請 機構(gòu) 負責(zé)人： （簽字）申 請 日 期： 年 月 日受理申請單位名稱： 受 理 日 期： 年 月 日經(jīng) 辦 人（簽字）： 一、基本情況機構(gòu)名稱：主管部門：依法設(shè)立的文件名稱及編號：法定代表人：法人代表任命文件名稱及編號：授權(quán)部門名稱及授權(quán)證書號：地址：聯(lián)系人電話傳真電子信箱郵政編碼機構(gòu)負責(zé)人職務(wù)名稱姓名文化程度技術(shù)職稱正職副職副職副職技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量負責(zé)人人力資源職工總數(shù)技術(shù)人員數(shù)高級職稱人數(shù)中級職稱人數(shù)各類人員數(shù)占職工總數(shù)比例設(shè)備資源計量基準(zhǔn)數(shù)計量標(biāo)準(zhǔn)數(shù)設(shè)備總臺套數(shù)設(shè)備固定資產(chǎn)總額設(shè)施資源實驗辦公用房面積恒溫實驗室面積非恒沮實驗室面積非實驗用房面積工作量 全年 檢定臺件數(shù) 全年 校準(zhǔn)臺件數(shù)全年型式評價 樣機試驗數(shù) 全年商品量 檢測批次年 二、承擔(dān)(或申請承擔(dān))法定任務(wù)和開展(或申請開展)業(yè)務(wù)范圍三、提供如下文件1機構(gòu)依法設(shè)立的文件副本 l份2機構(gòu)法定代表人任命文件副本 1份3授權(quán)的法定計量檢定機構(gòu)授權(quán)證書副本 1份4考核項目表1檢定項目 3份5考核項目表2校準(zhǔn)楦測項目 3份6考核項目表3商品量檢測項目 3份7考核規(guī)范與質(zhì)量管理體系文件對照檢查表 3份考核項目表B1 檢定項目序號 第 頁，共 頁所建計量標(biāo)準(zhǔn)名稱測量范圍不確定度準(zhǔn)確度等級最大允許誤差計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書號社會公用計量標(biāo)準(zhǔn)證書號設(shè)備名稱型號制造廠及編號測量范圍不確定度準(zhǔn)確度等級晨大允許誤差檢定周期末次檢定日期檢定證書號開屜檢定項目名稱是否同時開展校準(zhǔn)測量范圍不確定度準(zhǔn)確度等級最大允許誤差依據(jù)檢定規(guī)程編號及校準(zhǔn)規(guī)范編號考核記錄；(檢查有效文件、量值溯源、設(shè)備管理、人員能力、環(huán)境條件、原始記錄、證書報告， 進行評價，說明理由，提供證據(jù))考核結(jié)論：口合格口有缺陷口不合格 注：在選項上打 考核日期： 年 月 日 考評員： 考核組長： 機構(gòu)負責(zé)人：B2校準(zhǔn)檢測項目序號： 第 頁，共 頁所建計量標(biāo)準(zhǔn)名稱測量范圍不確定度準(zhǔn)確度等級最大允許誤差計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書號社會公用計量標(biāo)準(zhǔn)證書號測量設(shè)備名稱型號規(guī)格制造廠及編號測量范圍不確定度準(zhǔn)確度等級最大允許誤差檢定校準(zhǔn)周期末次檢定校準(zhǔn)日期檢定校準(zhǔn)證書號開展校準(zhǔn)檢測項目器具名稱或參數(shù)名種測量范田不確定度準(zhǔn)確度等 級校準(zhǔn)測量能力最大允許誤差依據(jù)文件名稱及編號考核記錄：(檢查有效文件、量值溯源、設(shè)備管理、人員能力、環(huán)境條件、原始記錄、證書報告， 進行評價，說明理由，提供證據(jù))考核結(jié)論：口合格口有缺陷口不合格 注：在選項上打 考核日期： 年 月 日 考評員： 考核組長： 機構(gòu)負責(zé)人注：如申請型式評價或樣機試驗授權(quán)，在開展檢測項目欄中注明。B3商品量檢測項目序號： 第 頁，共 頁開展商品量檢測參數(shù)名稱測量范圍準(zhǔn)確度等級或測量不確定度依據(jù)文件名稱及編號測量設(shè)備名稱型號規(guī)格制造廠及編號測量范圍不確定度準(zhǔn)確度等級最大允許誤差檢定周期末次檢定日期檢定證書號考核記錄：(檢查有效文件、量值溯源、設(shè)備管理、人員能力、環(huán)境條件、原始記錄、檢測報告， 進行