大隱靜脈曲張護理查房.ppt

大隱靜脈曲張患者的護理查房靜脈曲張的護理 下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理 Anatomyandphysiology 大隱靜脈 足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)股靜脈無動脈伴行 無肌肉直接擠壓小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng)外側(cè)腘靜脈 淺靜脈 1 淺靜脈 superficialvein 解剖和生理 脛前靜脈脛后靜脈腓靜脈 腘靜脈 股淺靜脈股深靜脈 股總靜脈 腔靜脈 髂總靜脈 2 深靜脈 deepvein 解剖和生理 3 交通靜脈 communicatingvein 淺靜脈之間 淺深靜脈之間 尤以小腿踝上交通靜脈為重要 4 小腿肌靜脈 腓腸肌V 比目魚肌V直接匯入深靜脈 解剖和生理 5 瓣膜 單向向心回流 防止逆流 解剖和生理 6 靜脈壁結(jié)構(gòu) 外膜 結(jié)締組織 膠原纖維 中膜 肌層內(nèi)膜 內(nèi)皮細胞中層是決定靜脈壁強弱和收縮功能的主要因素下肢遠側(cè)淺 深靜脈肌層較近側(cè)薄 但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高 解剖和生理 解剖和生理 7 血液動力學 Dynamicsofbloodflow 下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流 取決于 小腿肌泵功能 calfpumpfunction 胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形成壓力差 靜脈瓣的單向閥門作用 下肢靜脈曲張 定義 指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長 迂曲而曲張的狀態(tài) 多發(fā)于持久站立 坐立工作或重體力勞動者 病因 1 先天發(fā)育異常 靜脈瓣膜稀少或缺如 靜脈壁薄弱2 后天致病因素 增加血柱重力的因素 致靜脈瓣膜承受過度壓力而逐漸松馳瓣膜關閉不全經(jīng)常循環(huán)超負荷V 擴張瓣膜相對關閉不全 病理生理 下肢V高壓淺靜脈擴張 毛細血管通透性 血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙 沉積在毛細血管周圍 形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝氧和營養(yǎng)物質(zhì)的屏障 致皮膚和皮下組織水腫 纖維化 色素沉著 皮下脂肪壞死 皮膚萎縮 最后因表皮細胞壞死形成潰瘍 臨床表現(xiàn) 主要為下肢淺靜脈曲張蜿蜓擴張迂曲 早期 久站后感下肢沉重 腫脹不適 后期 踝部輕度腫脹 足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良性 變化 皮膚萎縮 脫屑 瘙癢 色素沉著 皮下硬結(jié) 濕疹 潰瘍 臨床表現(xiàn) 鑒別診斷 輔助檢查 1 特殊檢查 目的 了解深 淺靜脈瓣膜功能 下肢深靜脈有無梗阻和交通支瓣膜功能 大隱靜脈瓣膜功能試驗 TrendlenburgTest 深靜脈通暢試驗 PerthesTest 有條件宜行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況 決定是否行手術的關鍵 交通靜脈瓣膜功能試驗 PrattTest Trendelenburg試驗 深靜脈通暢試驗Perthes試驗 輔助檢查 2 影像學檢查 血管超聲檢查 超聲多普勒血流儀 超聲多普勒顯像儀 下肢靜脈造影術 確診下肢靜脈疾病最可靠的方法 靜脈曲張 處理原則 1 非手術治療 支持療法 避免久站久坐 間歇性抬高患肢 穿彈力襪 compressionstocking 或纏彈力繃帶 處理原則 1 非手術治療 硬化療法 曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射 5 魚肝油酸鈉 適應證 靜脈曲張輕而局限 深淺靜脈瓣膜功能良好者 復發(fā)率高 處理原則 1 非手術治療 處理并發(fā)癥 1 血栓性淺靜脈炎 熱敷等 癥狀消退后手術治療 2 濕疹和潰瘍 控制感染 濕敷創(chuàng)面 抬高患肢 局部換藥 3 曲張靜脈破裂出血 抬高患肢 加壓包扎 必要時縫扎止血 處理原則 手術治療 傳統(tǒng)手術治療經(jīng)皮淺靜脈環(huán)行縫扎術點式剝脫術電凝療法射頻消融療法靜脈曲張刨吸術靜脈腔內(nèi)激光治療 處理原則 手術治療治療下肢靜脈曲張的根本方法適應證 深靜脈通暢 無手術禁忌證者 病史匯報 患者 男 67歲 因 左下肢蚯蚓狀團塊隆起30余年 紅腫痛1年 入院 患者30余年前無明顯誘因下出現(xiàn)左下肢蚯蚓狀團塊隆起 無發(fā)熱 畏寒 無下肢局部紅 熱 疼痛等不適 一直未予重視及治療 蚯蚓狀團塊隆起逐漸增多 加劇 1年前開始出現(xiàn)左大腿內(nèi)側(cè)紅腫 疼痛 今來我院就診 擬 左下肢大隱靜脈曲張伴血栓性靜脈炎 收住 病史匯報 入院查體 輔助檢查 病史匯報 入院后予予磺芐西林針控制局部炎癥 待炎癥控制后 擇期行左大隱靜脈高扎 曲張靜脈抽剝 腔內(nèi)激光治療術 6 25在硬膜外下行左下肢大隱靜脈高扎 曲張靜脈切除 腔內(nèi)激光治療術 術后禁食六小時 吸氧 監(jiān)護 注意切口滲血 左下肢取抬高位 予低分子肝素針抗凝 補液對癥等治療 患者術后可 訴患肢瘙癢 6 28訴患肢瘙癢 予氯雷他定片抗過敏 6 29患者多處切口紅腫 為預防感染 予阿莫西林克拉維酸鉀針 預防感染 同時予患肢換藥 著彈力襪促血液回流 個人史 個人史 生長于原籍 小學文化 農(nóng)民 否認外地長期居留史 否認疫區(qū) 疫源 疫水接觸史 否認放射線 毒物接觸史 性格開朗 否認煙酒嗜好史 否認性病及冶游史 生活起居規(guī)律 婚育史 25歲結(jié)婚 配偶體健 育有2子 體健 家庭關系和睦 家族史 父母已故 再三追問 無法提供具體死因 有3兄弟3姐妹 均體健 否認家族性遺傳病 神經(jīng)病 精神病 傳染病或類似的病史 根據(jù)的戈登11項功能性健康形態(tài)對收集的資料進行整理 營養(yǎng)代謝形態(tài) 現(xiàn)患者普食 電解質(zhì)正常健康感知 健康管理形態(tài) 能配合治療和護理 排泄形態(tài) 大小便無殊 活動 運動形態(tài) 床上活動自如認知 感知形態(tài) 對各項治療有正確的認識 NRS評分0分 睡眠 休息形態(tài) 睡眠良好 每晚約7 8小時自我感知 自我概念形態(tài) 對疾病稍有認識 能復述護士宣教的藥物知識禁食目的等相關知識角色 關系形態(tài) 患者無家屬陪護應對 應激耐受形態(tài) 能準確表達感受 價值 信念形態(tài) 術后身體恢復的不影響日常生活性與生殖 已婚已育 根據(jù)整理的資料進行分析 該患者存在的護理問題有 舒適改變 與右下肢手術切口疼痛有關自理能力下降 與手術限制有關活動無耐力 與下肢靜脈血液淤滯有關潛在并發(fā)癥 小腿慢性潰瘍 血管破裂出血 局部感染知識缺乏 關于疾病預防 彈力襪和彈力繃帶使用 護理措施 減輕疼痛 促進舒適1 患肢抬高20 30 鼓勵患者行右踝關節(jié)背屈活動 觀察患肢末梢循環(huán) 2 耐心聽取患者主訴 做好心理護理 必要時遵醫(yī)囑予止痛處理 觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果及副作用 3 妥善固定患肢 避免牽拉所引起的疼痛 4 保持病房安靜 保持床單元干凈整潔 5 術后患側(cè)足面若有水腫 多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致 若患肢疼痛應及時松開彈力繃帶重新包扎 或穿彈力襪 護理措施 滿足生活需要 1 注意病人的生活照料 加強頭發(fā)護理 口腔護理 皮膚護理 以防止術后并發(fā)癥 2 加強病情觀察 以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥 3 鼓勵并協(xié)助病人早期活動 并逐步增加活動量 術后24 48h可下床活動 但需穿彈力襪或用彈力繃帶 避免過久站立 下肢過早負重 避免靜坐或靜立不動 護理措施 促進下肢靜脈回流避免長時間坐立或站立不穿過緊內(nèi)褲避免腹內(nèi)壓增高因素肥胖者有計劃減輕體重維持良好坐姿 雙膝勿交叉過久穿彈力襪或包扎彈性繃帶休息或臥床時抬高患肢300 400 護理措施 預防或處理創(chuàng)面感染 觀察患肢感染征象 加強感染創(chuàng)面治療和換藥 并發(fā)癥的預防和處理 保護患肢 預防外傷致曲張靜脈出血術后早期活動 預防血栓性靜脈炎 床上足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運動 24h下地行走 患者目前仍存在的問題 潛在并發(fā)癥 小腿慢性潰瘍 血管破裂出血 局部感染 進一步加強的措施有 觀察患肢感染征象加強感染創(chuàng)面治療和換藥預防血栓性靜脈炎 健康教育 彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項使用彈力繃帶的注意事項寬度和松緊度適宜包扎前排空靜脈 晨起前 躺下并抬高下肢包扎應由遠端開始 逐漸向上纏繞觀察肢端皮膚色澤 患肢腫脹情況 健康教育 使用彈力襪的注意事項合乎個人腿部周徑和長度周徑 臥床測量 踝部和小腿長度 膝下或腹股溝下1寸至足底穿著時無皺折 加強足部伸曲運動 加快血流速度 健康教育 堅持戒煙進低脂飲食保持恰當體位足部護理和保護患肢功能鍛煉 穿彈力襪方法 穿彈力襪方法 穿彈力襪方法 擬題問題 大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)大隱靜脈曲張手術后的健康宣教 新進展 微創(chuàng)刨吸切除術適用于下肢淺靜脈曲張伴小腿色素沉著 皮膚濕疹樣皮炎 潰瘍 出血 但無下肢腫脹病史的患者 結(jié)合靜脈無創(chuàng)檢查顯示深靜脈通暢者都可選用該手術方式 優(yōu)點有 1 切口數(shù)少且創(chuàng)口小 每個切口僅約3mm 使用2個微創(chuàng)口 分別導入冷光源和動力靜脈切除器 便能刨吸去成片的曲張靜脈 且切口又能交替使用 明顯減少了手術創(chuàng)口 2 在直視下進行曲張靜脈刨吸術 能簡化操作過程以及明顯縮短手術時間 3 避免在皮膚存在病變區(qū)作切口 減少術后創(chuàng)口不愈的