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專家：慢性乙肝治療的隨訪主持人：今天我們非常高興的請到了溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院肝病中心主任陳永平教授做客專家訪談間，與網友們聊聊關于乙肝治療隨訪方面的話題。陳永平：網友好!主持人：陳永平教授是中華醫(yī)學會感染病分會全國委員，中華醫(yī)學會中西結合肝病分會全國委員，浙江省感染病分會副主任委員，溫州市感染病分會主任委員，溫州市肝病臨床、教學、科研中心主任，溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院肝病中心主任，溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院感染內科主任。專家講堂：婦產科專家肖小敏談乙肝病毒攜帶者妊娠相關問題乙肝隨訪是指導治療的一盞明燈主持人：今天我們談的是關于乙肝治療隨訪方法的話題，可能很多乙肝患者和網友不理解，覺得自己到醫(yī)院開一些藥吃著不挺好的嘛，為什么經常去檢查，又浪費時間，還麻煩。陳永平：確實有很多人提這個問題，藥吃著又省錢，不要花錢去檢查，也能保持身體健康。其實不是這樣子的，因為隨訪和檢查就像一盞明燈，照耀著我們治療的這條路。為什么這樣講呢?乙肝的抗病毒治療，我們也要通過隨訪發(fā)現(xiàn)一些問題，比如病毒比較高、轉氨酶大于正常值2倍以上，我們才開始抗病毒治療，而抗病毒治療過程當中隨訪就更重要了，通過隨訪了解療效，因為療效是患者非常關心的問題，療效好壞影響到他們的依從性。同時，治療隨訪的過程還可以發(fā)現(xiàn)是不是產生耐藥，從而調整我們的治療策略和治療方案。另外通過隨訪，發(fā)現(xiàn)一些安全性的問題?？偠灾S訪是非常必要的，沒有隨訪治療就像瞎子走路一樣，非常危險，所以我們必須到正規(guī)醫(yī)院去隨訪。主持人：慢性乙肝治療是一個非常復雜、長期的過程，可能需要隨訪不斷的去調整我們的治療，不是說只是吃藥。陳永平：治療不是一成不變的，必須要通過隨訪來調整治療。慢性乙肝患者隨訪的間隔時間以及檢測項目主持人：慢性乙肝的患者隨訪間隔多長時間?陳永平：這個間隔有長有短，不同的病人時間不同，比如活動期的病人，轉氨酶很高，波動很大，甚至有些人指標非常不好，換言之治療非常不好，所謂肝功能嚴重損害的情況下，隨訪時間就比較短，我們建議肝炎活動期時間一般一個月檢查一次就可以了。抗病毒治療的穩(wěn)定期，病情穩(wěn)定，一般3個月一次就可以，還要根據人的具體情況，比如這個人有肝硬化的情況，不僅檢查時間要縮短，而且可能檢查的項目都要改變，除了病毒指標、兩對半的定量，還要檢查影像學，比如B超，同時還要查AFP等肝癌的指標，要不斷的檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)問題，及時的解決，這是非常重要的。所以我們要根據人的情況確定檢查時間和檢查內容，這是最重要的。主持人：慢性乙肝治療是抗病毒治療為主，如果我們評判抗病毒方面的療效和安全性，這個主要是檢查哪些?陳永平：抗病毒治療療效安全性，我們現(xiàn)在最常用的指標一般都是生化學指標，比如轉氨酶的水平，病毒復制的水平，一般都是檢測HBVDNA，當然還有很多指標，比如說影像學的指標，組織學的指標，肝臟活檢的指標，指標很多很多。但是我們最常見的還是生化學指標和病毒學指標，這些指標代表什么含義呢?轉氨酶水平就代表肝臟炎癥的嚴重程度，HBVDNA的高低代表病毒復制水平的高低，我們通過抗病毒治療轉氨酶下來了、病毒下來了，說明炎癥好轉了、病毒的復制減少了。但是我們還要更加具體的分析，比如轉氨酶這個指標還有雙刃劍的作用，抗病毒指征選擇的時候就需要轉氨酶的指標比較高，轉氨酶高的人自身免疫力就高一些，而抗病治療開始以后，則希望轉氨酶降低，所以我們有時候理解一個指標的時候要全面客觀的去分析，看到它的優(yōu)點，也要看到它的缺點，可能會好一些。替比夫定治療24周檢測可預測療效和預防耐藥主持人：比如有的乙肝病人轉氨酶比較高、病毒復制也比較高，進行抗病毒治療以后，是不是說這些指標降的越快藥物效果越好呢?陳永平：一般來說是這樣的，比如我們采用強效的藥物，比如像替比夫定短時間就可以把病毒降下來，病人感覺很舒服，而且通過活檢確實很多病人炎癥都下來了，這是肯定的。所以我們現(xiàn)在把乙肝抗病毒治療作為一個最重要的手段，就是為了解決炎癥的問題，從而減少肝硬化的發(fā)生和肝癌的發(fā)生。主持人：比如一般是一個月能降多少、三個月降多少，有沒有一些數字?陳永平：這也不能一刀切，