呼吸機(jī)講解VIP

PB840呼吸機(jī)詳細(xì)講解 免責(zé)聲明 使用呼吸機(jī)給病人做機(jī)械通氣支持 必需由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師執(zhí)行 呼吸機(jī)使用前必須經(jīng)過嚴(yán)密的檢驗(yàn)測試 確保其性能完好 以下內(nèi)容摘自PB840操作手冊相關(guān)章節(jié)因水平有限 故本幻燈片內(nèi)容不能作為臨床應(yīng)用依據(jù) 僅代表個人意見 供交流 說明 點(diǎn)擊該圖標(biāo) 轉(zhuǎn)至相關(guān)參考 說明幻燈片 點(diǎn)擊該圖標(biāo) 返回前面幻燈片 上屏幕病人監(jiān)測參數(shù)說明 當(dāng)前周期模式 A輔助 C控制 S自主 實(shí)測氣道峰壓 防止氣壓傷 實(shí)測氣道平均壓 利于氧合水平提高 影響回新血量 呼氣末正壓 影響功能殘氣量 實(shí)測吸呼比 臨床意義不大 實(shí)測呼吸頻率 衡量病人自主呼吸次數(shù) 實(shí)測呼出潮氣量 評價(jià)真正進(jìn)入肺的氣量 實(shí)測總分鐘通氣量 衡量供氣水平 波形窗口鍵 更多實(shí)測參數(shù)鍵 報(bào)警日志窗口鍵 更多活動報(bào)警信息 更多菜單窗口鍵 下屏幕報(bào)警參數(shù)設(shè)定說明 氣道峰壓報(bào)警 防止氣壓傷 一旦檢測到氣道壓高于設(shè)定值 將打開呼吸閥減壓 呼吸頻率報(bào)警 防止病人發(fā)生淺快呼吸 總分鐘通氣量報(bào)警 分別設(shè)高低限 黑色部分是按IBW推算的正常值范圍 控制通氣潮氣量報(bào)警 防止容積傷 分別設(shè)定高低限 黑色部分是按IBW推算的正常值范圍 自主通氣潮氣量報(bào)警 防止容積傷 分別設(shè)定高低限 高限與VTEMAND聯(lián)動 低限可設(shè)置更低 下屏幕主要設(shè)定說明 同一病人 將自動調(diào)入上一設(shè)定參數(shù) 新病人 需重新設(shè)定病人的IBW和模式 參數(shù)等值 進(jìn)行短自檢 校準(zhǔn)傳感器和人工氣道的特性數(shù)據(jù) 讓呼吸機(jī)自動補(bǔ)償容量和壓力的損失 下屏幕 容控通氣設(shè)定說明 設(shè)定呼吸頻率 盡量保持病人的自主呼吸 防止吸氣肌萎縮 設(shè)定吸氣平臺時間 吸氣后屏氣 能增加氣體在肺內(nèi)的擴(kuò)散 從而增加氧合改善肺內(nèi)分流 設(shè)定潮氣量 肺保護(hù)通氣策略 6 8ml IBW 設(shè)定吸氣峰流量 設(shè)置需根據(jù)病人個體情況設(shè)定 防止初流速失調(diào) 數(shù)值越大吸氣時間越短 吸呼比越小 設(shè)定送氣波形 可選方波或遞減波 遞減波更符合生理 有利于氣體在肺內(nèi)擴(kuò)散 使用遞減波時可適度提高吸氣峰流量 設(shè)定觸發(fā)靈敏度 默認(rèn)值 新生兒1L min 兒童2L min 3L min成人 如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值 避免誤觸發(fā) 設(shè)定氧濃度 設(shè)定呼氣末氣道正壓 注意PEEP對回心血量的影響 可通過P V環(huán)低拐點(diǎn)幫助確定 關(guān)鍵是設(shè)定 按肺保護(hù)通氣策略初設(shè) 根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整 吸氣峰流量設(shè)定數(shù)值決定了病人吸氣早期是否能得到充足的氣量 因此對改善人機(jī)對抗有幫助 波形的選擇可改善峰壓和氣體在肺內(nèi)的分布 需設(shè)定好峰壓報(bào)警值 防止氣壓傷 密切觀測呼出潮氣量與設(shè)定值得差 如是帶氣囊插管通氣 兩者相差超過 提示人工氣道漏氣較嚴(yán)重 下屏幕 壓控通氣設(shè)定說明 吸氣時間鎖定 ALI ARDS病人保證吸氣時間 吸呼比鎖定 可大致鎖定氣道平均壓 呼氣時間鎖定 COPD病人保證呼氣時間 不形成內(nèi)源性PEEP 可在VCV方波通氣下 按吸氣暫停測得C和R 從而得到病人時間常數(shù)RXC 推算病人最短的呼吸時間值 吸氣時間 吸呼比 呼氣時間 呼吸周期 一般而言 優(yōu)于 氣道壓受嚴(yán)密限制 吸氣流量波形為遞減波 有利于氣體在肺內(nèi)均布 更符合生理 與VCV比較而言如人工氣道漏氣較嚴(yán)重 PCV較VCV更能保證病人得到充足的潮氣量 故無囊插管通氣應(yīng)用PCV更優(yōu) 的關(guān)鍵是 吸氣壓力和 吸氣時間的設(shè)定 的設(shè)定 通過先進(jìn)性 得到 平臺壓 此時的壓差即為推進(jìn)規(guī)定潮氣量的最低壓力差 的設(shè)定 先根據(jù)一般經(jīng)驗(yàn)值設(shè)定吸氣時間 觀察Flow Time流量時間波形 綠色吸氣段剛好回落到基線 表示該吸氣時間為最短吸氣時間 FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Pi的快慢 默認(rèn)正常值為50 數(shù)值越小 上升速度越慢 一般小孩 老年人應(yīng)適度下調(diào) 可通過P T壓力時間曲線 綠色短早期是否有過沖 超射 判斷設(shè)置是否合理 需設(shè)定好潮氣量高低限報(bào)警值 防止容積傷和潮氣量不足 可利用840提供的時間條 幫助優(yōu)化設(shè)定Ti和Te 吸氣時間 與病人吸氣時間匹配 吸氣壓力 PEEP以上的壓差值 決定潮氣量 FAP壓力上升百份比 與病人吸氣初流量需求匹配 下屏幕 S 壓控通氣設(shè)定說明 設(shè)定氧濃度 設(shè)定呼氣末氣道正壓 注意PEEP對回心血量的影響 可通過P V環(huán)低拐點(diǎn)幫助確定 設(shè)定觸發(fā)靈敏度 默認(rèn)值 新生兒1L min 兒童2L min 3L min成人 如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值 避免誤觸發(fā) 設(shè)定支持壓力 支持壓力的高低 決定每口自主呼吸時呼吸機(jī)幫助病人吸入氣體的力量大小 一般高于8cmH2O 潮氣量主要呼吸機(jī)完成 設(shè)定呼氣靈敏度 其定義為當(dāng)吸氣氣流的流量下降到設(shè)定值以下時 呼吸機(jī)認(rèn)為病人吸氣已經(jīng)完成 從而由吸氣相切換為呼氣相 因此 數(shù)值越小 吸氣時間越長 反之 越短 一般而言 S 的應(yīng)用要求病人有穩(wěn)定的呼吸節(jié)律 病人的呼吸肌有一定的強(qiáng)度和耐力 S 的關(guān)鍵是Esens的設(shè)定和Vsens的設(shè)定 Esens的設(shè)定 默認(rèn)值為25 通過觀察P T波形和病人情況來判斷吸呼切換設(shè)定與病人自身需求是否合拍 如設(shè)置值過低 波形綠色段在末端可能會出現(xiàn)壓力的不正常上升 超射 提示病人已經(jīng)在呼氣 但呼吸機(jī)仍在送氣 如末端或呼氣初期出現(xiàn)壓力下降 表示吸氣時間不足 病人主動補(bǔ)吸氣 Vsens的設(shè)定 默認(rèn)值 新生兒1L min 兒童2L min 3L min成人 如管道漏氣嚴(yán)重要適當(dāng)提高數(shù)值 避免誤觸發(fā) FAP壓力上升百份比定義了吸氣早期壓力從PEEP升高至Ps的快慢 默認(rèn)正常值為50 數(shù)值越小 上升速度越慢 一般小孩 老年人應(yīng)適度下調(diào) 可通過P T壓力時間曲線 綠色短早期是否有過沖 超射 判斷設(shè)置是否合理 需設(shè)定好潮氣量高低限報(bào)警值 防止容積傷和潮氣量不足 下屏幕SIMV通氣設(shè)定說明 SIMV為分時形式的A C和SPONT的結(jié)合 故是一萬能模式 可根據(jù)上述VCV PCV PSV的設(shè)定 分別作A C和SPONT兩部分的設(shè)定 通過判斷總分鐘通氣量和自主分鐘通氣量的數(shù)值來輔助判斷兩部分的工作分擔(dān)比例 然后根據(jù)臨床要求作相應(yīng)調(diào)整 一般而言SIMV的同步性要優(yōu)于A C 如出現(xiàn)嚴(yán)重的不同步可嘗試使用Bilevel Q A 衷心感謝各位領(lǐng)導(dǎo) 專家的聆聽 層流 湍流 層流和湍流 層流泊肅葉 Hagen Poiseuille 定律 P Flow 8 l r4湍流文丘里 Venturi 定律 P flow2xK l r2 層流氣流阻力R P flow 8 l r4 使用流量觸發(fā)優(yōu)于壓力觸發(fā) 流量觸發(fā)123原則 如用漏氣虛將漏氣量加上 由流量 時間曲線上判讀 檢查人工氣道氣密性 呼吸回路 插管 VCV通氣時 初流量失調(diào) 不足 壓力 時間波形表現(xiàn)如右圖左側(cè) 調(diào)整峰值流量 使波形恢復(fù)右側(cè)形態(tài) 一般而言 PCV較VCV的初流量失調(diào)更少 PCV通氣時 初流量失調(diào) 不足 壓力 時間波形表現(xiàn)如右圖右側(cè) 調(diào)整壓力上升百分比FAP及吸氣壓力Pi 使波形恢復(fù)左側(cè)形態(tài) 病人提前呼氣或屏氣 咳嗽 壓力 時間曲線將出現(xiàn)右圖左側(cè)波形所示氣道壓力急劇上升 甚至觸發(fā)壓力報(bào)警 使用PCV