皮下、皮內(nèi)、肌肉注射60825.ppt

皮下 皮內(nèi) 肌肉注射 肌肉注射定義 肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法 指將少量無(wú)菌藥液通過(guò)注射器注入肌肉組織內(nèi) 達(dá)到治病的目的 肌肉注射的目的 1 用于不宜或不能口服或靜脈注射 且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí) 2 用于注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物 注射部位選擇 最常用的部位 臀大肌其次 臀中肌 臀小肌 股外側(cè)肌及上臂三角肌 臀大肌 1 十字法 從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線 以髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線 其外上象限 避開(kāi)內(nèi)角 為注射部位 臀大肌 2 聯(lián)線法 取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1 3處為注射部位 臀中肌 臀小肌注射定位法 1 示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處 髂嵴 示指 中指間的三角區(qū)為注射區(qū) 臀中肌 臀小肌注射定位法 2 髂前上棘外側(cè)三橫指處 病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn) 股外側(cè)肌注射定位法 大腿中段外側(cè) 髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍 上臂三角肌注射定位法 上臂外側(cè) 肩峰下2 3橫指處 操作步驟 評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 操作前準(zhǔn)備 按醫(yī)囑吸取藥液 核對(duì) 擺體位 消毒皮膚 待干 再次核對(duì) 排氣 穿刺 推藥 抽動(dòng)活塞 無(wú)回血 緩慢注入藥物 拔針 按壓 再次核對(duì) 操作后處理 注意事項(xiàng) 3 3 遇兩種以上藥液同時(shí)注射時(shí) 應(yīng)注意配伍禁忌 注射青霉素藥液時(shí) 應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 以減少過(guò)敏反應(yīng) 稠厚油類(lèi)藥物 須加溫融化后在抽藥 4 4 切勿把針梗全部刺入 以防針梗脫落 若發(fā)生針梗脫落 應(yīng)保持局部與肢體不動(dòng) 迅速用止血鉗夾住斷端并取出 若全部埋入肌肉內(nèi) 即請(qǐng)外科醫(yī)師行手術(shù)取出 注射技術(shù) 4 注射刺激性較強(qiáng)的藥物 選用針頭宜粗長(zhǎng) 進(jìn)針宜深 否則易造成注射部位硬結(jié)和疼痛 5 同時(shí)注射多種藥液時(shí) 應(yīng)先注射刺激性較弱的藥液 然后注射刺激性較強(qiáng)的藥液 同時(shí)注意藥物配伍禁忌 體位選擇 臀部肌內(nèi)注射時(shí) 為使局部肌肉放松 減輕疼痛與不適 可彩以下姿勢(shì) 側(cè)臥位 上腿伸直 放松 下腿稍彎曲 俯臥位 足尖相對(duì) 足跟分垂 頭偏向一側(cè) 仰臥位 常用于危重病人及不能翻身的病人 采用臀中肌 臀小肌注射法較為方便 皮內(nèi)注射 是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法 皮內(nèi)注射 1 目的 藥敏試驗(yàn) 預(yù)防接種 局部麻醉的先驅(qū)步驟2 部位 表皮與真皮之間 1 藥敏 前臂掌側(cè)下段 如青霉素皮試 2 預(yù)防接種 上臂三角肌下緣 如卡介苗 百日咳疫苗 3 需實(shí)施局部麻醉處的局部皮膚 如普魯卡因皮試 左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚 右手以平執(zhí)式持注射器 針頭斜面向上與皮膚成5 刺入 待針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi)后 放平注射器 左手拇指固定針?biāo)?右手注入藥液0 1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘 皮膚變白 毛孔變大 注射完畢 迅速拔出針頭再次核對(duì) 15 20min后觀察結(jié)果協(xié)助患者取舒適臥位 整理床單位 清理用物 注意忌用碘酊 皮試陽(yáng)性判斷 陰性 皮丘無(wú)改變 周?chē)考t腫 無(wú)自覺(jué)癥狀 陽(yáng)性 局部皮丘隆起 并出現(xiàn)紅暈硬節(jié) 直徑大于1cm 紅暈周?chē)袀巫?癢感 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克 在觀察反映的同時(shí) 應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)胸悶 氣短 發(fā)麻等過(guò)敏癥狀 注意 陽(yáng)性者不可用藥 并在醫(yī)囑單或門(mén)診病歷上注明過(guò)敏 如出現(xiàn)過(guò)敏性休克 按過(guò)敏性休克搶救 過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn) 過(guò)敏性休克搶救措施 3 抗休克治療 a補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒 可給予低分子右糖酐500ml或4 碳酸氫鈉 5 葡萄糖內(nèi)靜點(diǎn) b如血壓不回升 需立即靜脈輸入5 10 GS200ml 去甲腎上腺素1 2ml 或多巴胺20mg 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速 c加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量 d針刺人中 十宣 涌泉 足三里 曲池等穴位 4 肌肉癱瘓松弛無(wú)力時(shí) 皮下注射新斯的明0 5 1 0ml 但哮喘時(shí)禁用 5 呼吸受抑制時(shí) 可給予可拉明 洛貝林等呼吸興奮劑 必要時(shí)實(shí)行人工呼吸 急性喉頭水腫窒息時(shí) 可行氣管切開(kāi)術(shù) 如呼吸停止 立即進(jìn)行人工呼吸 并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸 或用呼吸機(jī)輔助呼吸 6 心臟驟停時(shí) 立即施行體外心臟按摩術(shù) 心臟內(nèi)注射0 1 鹽酸腎上腺素1ml 必要時(shí)可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù) PNC皮試液如何配置 取一支80萬(wàn)單位的青霉素 用5ml注射器吸4ml0 9 氯化鈉溶液稀釋 每ml藥液青霉素含量為20萬(wàn)單位 用1ml注射器吸0 1ml上夜加0 9 氯化鈉溶液 每ml藥液青霉素含量為2萬(wàn)單位 再用1ml注射器吸0 1ml上夜加0 9 氯化鈉溶液 每ml藥液青霉素含量為2000單位 再用1ml注射器吸0 1ml上夜加0 9 氯化鈉溶液 每ml藥液青霉素含量為200單位 每次配置時(shí)均需將溶液搖勻 配置完畢換接41 2號(hào)針頭 妥善放置 皮下注射 定義 將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法 目的 需迅速達(dá)到藥效 不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)如胰島素 腎上腺素等 局部麻醉用藥或術(shù)前供藥 預(yù)防接種如麻疹疫苗 水痘減毒疫苗 流腦多糖體菌苗 甲肝疫苗 乙腦疫苗 風(fēng)疹疫苗 腮腺炎疫苗等 注射部位的選擇 常用的皮下注射部位 上臂三角肌下緣上臂外側(cè)兩側(cè)腹臂大腿前側(cè)和外側(cè)臀部后背 注意事項(xiàng) 3 針頭刺入角度不宜大于45 以免刺入肌層 5 注射少于1ml的藥液 必須用1ml注射器 以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確 4 盡量避免應(yīng)用對(duì)皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射 進(jìn)針角度5 各種注射的進(jìn)針深度 操作順序 舉手示意 著裝整潔 指甲已修剪 雙人核對(duì)醫(yī)囑 洗手戴口罩 檢查用物 核對(duì)藥物 用物已準(zhǔn)備完畢 無(wú)菌物品均在使用效期內(nèi) 洗手取口罩 攜用物至床旁 核對(duì)床尾卡 自我介紹 核對(duì)腕帶 解釋取得病人同意 評(píng)估部位 皮膚完好 無(wú)破損 無(wú)炎癥 無(wú)瘢痕 無(wú)硬結(jié) 無(wú)皮疹 適合操作 評(píng)估環(huán)境 環(huán)境安靜整潔 光線充足 適合操作 洗手戴口罩 消毒皮膚 核對(duì)病人 藥物 穿刺 分離針頭 再次核對(duì)病人 藥物 詢(xún)問(wèn)用藥反應(yīng) 人文關(guān)懷 整理床單位 用物按院感要求分類(lèi)處置 洗手記錄 舉手示意 第二個(gè)版本 舉手示意 著裝整潔 指甲已修剪 雙人核對(duì)醫(yī)囑 攜醫(yī)囑單至床旁 核對(duì)床尾卡 自我介紹 核對(duì)腕帶 解釋取得病人同意 評(píng)估部位 皮膚完好 無(wú)破損 無(wú)炎癥 無(wú)瘢痕 無(wú)硬結(jié) 無(wú)皮疹 適合操作 評(píng)估環(huán)境 環(huán)境安靜整潔 光線充足 適合操作 洗手戴口罩 檢查用物 核對(duì)藥物 用物已準(zhǔn)