刃針治療腰椎間盤突出癥

刃針治療腰椎間盤突出癥 來源：中華針刀網(wǎng) 作者：田紀鈞 腰椎間盤突出癥，是近年來發(fā)病率最高的疾患之一，手術治療的比例越來越大。以刃針治療為主、配合藥物等療法的非手術治療，適應相當多的診斷為腰椎間盤突出癥的病例，而且有理想的療效，患者樂于接受。1釋義在腰椎間盤退變的基礎上，受到不平衡的承重壓力，使纖維環(huán)在薄弱處破裂，髓核從破裂處突出，壓迫刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓，引起坐骨神經(jīng)痛或肌神經(jīng)痛，稱腰椎間盤突出癥(也稱腰椎間盤脫出癥、腰椎間盤膨出癥、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥等)。作為病名的統(tǒng)稱，腰椎間盤突出癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間盤膨出癥等可視為相同，可以通用；而作為病理分型，則各有病理改變，絕不能等同，因為治療方法有異。腰椎間盤膨出癥，是纖維環(huán)少部分破裂，CT顯示突出程度小、范圍大、突出邊緣光滑，治療可試圖使突出部分還納或變??；腰椎間盤突出癥，是纖維環(huán)多部分破裂，CT顯示突出程度大、范圍小、突出邊緣尚光滑，治療可試圖使突出部分變小，還納則不大可能，或可使神經(jīng)根移動避開突出物的應力最高點(即所謂“逃逸”法)；腰椎間盤脫出癥，是纖維環(huán)全部破裂，髓核從破裂處突出，CT顯示突出程度大、范圍小、突出邊緣不光滑，治療可試圖使神經(jīng)根移動避開突出物的應力最高點，但是已經(jīng)不可能變小或還納。這在選擇治療方法上至關重要，臨床上治療效果不理想、甚至發(fā)生意外的病例，都有可能與此有關。2 診斷要點2.1診斷依據(jù)1腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。2按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木。3直腿抬高較正常減少50%(或兼有健側直腿抬高試驗陽性)，弓弦試驗(即腘窩區(qū)域手指壓撥脛神經(jīng)，引起肢體的遠、近兩端的放射痛。) 陽性。4出現(xiàn)四種神經(jīng)體征(感覺減退、運動無力、肌肉萎縮、和反射減弱) 中的兩種以上征象。5與臨床檢查水平一致的影像學檢查發(fā)現(xiàn)，包括椎管造影、CT或MRI等。當與以上四項檢查結果一致時，有肯定診斷意義；不一致時則只有參考價值。2.2定位診斷1不同?課謊導澠掏懷鮒牧俅脖硐?腰3、4之間椎間盤突出，表現(xiàn)的是腰4神經(jīng)根受累。疼痛在骶髂部、髖部、大腿前外側、小腿前內(nèi)側，小腿前內(nèi)側麻木，伸膝無力，膝反射減弱或消失。腰4、5之間椎間盤突出，表現(xiàn)腰5神經(jīng)根受累。疼痛在骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側，小腿外側或足背(包括拇趾)麻木，拇趾背伸無力，無反射改變。腰5骶1之間椎間盤突出，表現(xiàn)骶1神經(jīng)根受累。疼痛在骶髂部、髖部、大腿、小腿部及足跟外側，小腿及足外側(包括外側三足趾)麻木，偶有足跖屈及屈拇趾無力，踝反射減弱或消失。2中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)一般突出部位在腰45或腰5骶1之間，表現(xiàn)馬尾神經(jīng)受累。腰背部，雙側大、小腿后側疼痛，雙側大、小腿及足跟后側以及肛門會陰部麻木，膀胱或肛門括約肌無力，踝反射消失或肛門反射消失。3不同病理機制的診斷：坐骨神經(jīng)徑路及支配區(qū)疼痛，其病理機制為化學性神經(jīng)根炎和/或神經(jīng)缺血性病理效應(水腫)。坐骨神經(jīng)徑路及支配區(qū)麻木，其病理機制為壓迫性機制和/或牽拉性機制。坐骨神經(jīng)徑路及支配區(qū)疼痛和麻木，其病理機制為化學性神經(jīng)根炎和/或神經(jīng)缺血性病理效應(水腫) 壓迫性機制和/或牽拉性機制。腰、背痛，其病理機制為竇椎神經(jīng)受刺激。3 刃針療法治療3.1刃針療法的治療原則化學性神經(jīng)根炎，治療宜選擇中西藥物口服，各種注射療法，刃針療法等消除無菌性炎癥。神經(jīng)缺血性病理效應，治療宜選擇中西藥物口服及輸液脫水，刃針療法。壓迫性機制，治療宜選擇牽引，后仰位按壓手法(膨出、突出)或前屈位旋轉(zhuǎn)手法，刃針療法。減小椎間盤內(nèi)漲應力，或使神經(jīng)根避開突出物漲應力最高點(“逃逸”)。 牽拉性機制，治療宜選擇牽引、后仰位按壓手法(膨出、突出)或前屈位旋轉(zhuǎn)手法，刃針療法。減小椎間盤內(nèi)漲應力，或使神經(jīng)根避開突出物漲應力最高點(“逃逸”)。 竇椎神經(jīng)受刺激機制，治療宜選擇牽引，刃針療法，減小椎間盤內(nèi)漲應力。3.2刃針療法治療部位1.常用治療部位刃針療法治療腰椎間盤突出癥，只是對有關病變軟組織進行治療，并非直接作用于椎間盤突出部分，可以說是非手術治療腰椎間盤突出癥中的一部分。腰部兩側橫突與棘突之間部分的肌肉(無壓痛及軟組織異常改變)，每側選3-4個點，針刃與后正中線方向一致，達到肌肉層，縱行切割，留針15分鐘。膀胱經(jīng)內(nèi)側線(棘突旁3-4cm左右)范圍周邊的壓痛及軟組織異常改變處，針刃與后正中線方向一致，達到肌肉層病灶處，縱行切割、橫行切割、十字切割，針下局部松解感為度。腰椎后關節(jié)囊或乳突(多伴有深壓痛及下肢隱痛和不適感)處，棘突旁深壓痛處入針，達關節(jié)囊，縱行切割、十字切割；再提針外斜，從上關節(jié)突上外方邊緣行邊緣切割。橫突(以腰3為多，常伴有壓痛及硬結)處，切割重點在橫突尖部背側及外緣。2. 按癥狀與損害軟組織規(guī)律的治療部位腰椎、骶椎痛，是第4腰椎至第1骶椎間部位的深層肌及其附著點，外傷后遺或勞損致無菌性炎癥。在第4腰椎至骶1棘旁骶棘肌或腰背筋膜淺層的壓痛及軟異改變處；腰25橫突尖上下緣及棘突端部側緣的壓痛及軟組織異常改變(多裂、回旋肌附著點)；髂后上棘處壓痛及軟軟組織異常改變處(多裂肌附著點)。 腹壓增加腰痛及下肢放射痛加劇，為腰痛致腹直肌代償性緊張，時久致痙攣，腹壓增高時突然強力收縮、牽拉刺激腰肌緊張，神經(jīng)根被牽拉移動而加劇。常在腹直肌腱劃、腹部肌肉、腰部牽拉痛處治療。腰肌僵硬與腰椎、骶椎活動不利或受限，為腰骶部軟組織損害后的保護性肌痙攣。治療部位為腰3橫突部、髂腰韌帶起點(第5腰椎橫突)、骶椎背面(骶棘肌起)、臀中肌及第15腰椎棘突(棘上韌帶)。脊柱腰段凸向患側，是第4腰椎至第1骶椎的多裂肌、回旋肌損害或單側臀部軟組織損害。常在橫、棘突部、臀大、臀中、梨狀、臀小肌、闊筋膜張肌起止點或肌腹壓痛和軟組織異常改變處治療。脊柱腰段凸向健側，為單側骶棘肌損害，治療點選擇在第35腰椎橫突、髂嵴后內(nèi)1/3部外唇及中間線。交替性脊柱側凸，為雙側腰部深層肌及骶棘肌損害交替發(fā)作。治療部位選擇在發(fā)作側肌肉，點同凸向患側和健側。腰前凸加大，表現(xiàn)為腰背筋膜淺層與骶棘肌嚴重損傷變性(無菌性炎癥、粘連、增厚)。治療點選擇在橫突、棘突之間肌肉壓痛及軟組織異常改變處和前屈時，脊柱腰部肌肉疼痛處。腰前凸變小，則是橫突棘肌與腰背筋膜中層嚴重損傷變性(無菌性炎癥，粘連，增厚)，常在腰骶部壓痛及軟組織異常改變處和腰34橫突尖外緣治療。按壓腰椎棘突旁壓痛點引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為加壓時，增強了無菌性炎癥脂肪組織的化學性刺激。直接在壓痛點處治療。直腿抬高試驗在30以內(nèi)(+)，常出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)損害、股內(nèi)收肌群在恥骨支上附著點損害、腰背筋膜髂嵴附著處損害。治療即在臀上皮神經(jīng)體表投影內(nèi)壓痛及軟組織異常改變處、股內(nèi)收肌群在恥骨支上附著點、髂嵴后1/3段外唇，中間線邊緣。坐位緊張試驗（），表現(xiàn)為腰臀及大腿內(nèi)側肌群起、止點損害，繼發(fā)肌痙攣。在腰臀部壓痛及軟組織異常改變處和股內(nèi)收肌群止點及肌腹處治療。股神經(jīng)牽拉試驗(+)，則為股內(nèi)收肌群損害性痙攣，在股內(nèi)收肌群止點及肌腹處治療。屈頸試驗(+)，說明背伸肌群緊張，牽拉病變的骶棘肌、橫突棘肌及腰背筋膜附著處。治療部位選擇在頸、胸、腰椎棘突及兩側，髂嵴后1/3段外唇，中間線邊緣處。仰臥挺腹試驗(+)，則腰、骶及臀肌損害，此動作時導致三部分肌肉緊張，而致痛。治療部位選擇在三個肌筋膜區(qū)