藥學(xué)服務(wù)ppt課件.ppt

1 藥學(xué)服務(wù) 2 藥學(xué)服務(wù)概述藥物的使用臨床常見病癥及藥物選擇抗菌藥物基本知識常用中藥基本知識 3 藥學(xué)服務(wù)概述 藥學(xué)服務(wù)含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾 包括醫(yī)護(hù)人員 患者及家屬 提供直接的 負(fù)責(zé)任的 與藥物使用有關(guān)的服務(wù)藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo) 以患者為中心 提高藥物治療的安全性 有效性和經(jīng)濟(jì)性 實(shí)現(xiàn)改善和提高患者的生命質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的最基本要素 與藥物使用有關(guān) 的 服務(wù) 藥學(xué)服務(wù)中的 服務(wù) 不同于一般的僅限于行為上的功能 它包含的是一個群體 藥師 對另一個群體 患者 的關(guān)懷和責(zé)任 這種服務(wù)與藥物有關(guān) 涉及全社會使用藥物的患者 包括住院患者 門診患者 社區(qū)患者和家庭患者 監(jiān)護(hù)他們在用藥全程中的安全 有效 經(jīng)濟(jì)和適宜 因此 藥學(xué)服務(wù)具有很強(qiáng)的社會屬性 藥學(xué)服務(wù)的社會屬性還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥 治療藥物監(jiān)測 而且還要服務(wù)于預(yù)防性用藥 ADR監(jiān)測 保健性用藥 健康教育 4 藥學(xué)服務(wù)概述 藥學(xué)服務(wù)要求藥師把自己的全部活動建立在以患者為中心的基礎(chǔ)上 主動服務(wù) 關(guān)心或關(guān)懷 保障患者用藥的安全 有效 經(jīng)濟(jì) 適宜 實(shí)現(xiàn)最大程度改善和提高患者身心健康的目標(biāo) 藥學(xué)服務(wù)的對象與藥物使用 消費(fèi)有關(guān)的所有人群藥學(xué)服務(wù)的重要人群長期用藥者合并用藥者過敏體制者兒童婦女 5 藥學(xué)服務(wù)概述 藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵 溝通 溝通的意義獲得信息 使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo) 以利于疾病的治療 提高用藥的有效性 依從性和安全性 減少藥療事故的發(fā)生 同時 藥師從中可獲取患者的信息 問題解決問題 可通過藥師科學(xué) 專業(yè) 嚴(yán)謹(jǐn) 耐心的回答 解決患者在藥物治療過程中的問題增進(jìn)了解 伴隨著溝通的深入 交往頻率的增加 藥師和患者的情感和聯(lián)系加強(qiáng) 藥師的服務(wù)更貼近患者 患者對治療的滿意度增加確立價(jià)值 可確立藥師的價(jià)值感 樹立藥師形象 提高公眾對藥師的認(rèn)知度 6 藥學(xué)服務(wù)概述 藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵 溝通 溝通的技巧 認(rèn)真聆聽聆聽注意語言的表達(dá)注意非語言的運(yùn)用注意掌握時間關(guān)注特殊人群提供溝通和咨詢的環(huán)境專用地點(diǎn) 藥店大堂 醫(yī)院藥房窗口 標(biāo)志明確環(huán)境舒適適當(dāng)隱蔽必備用品 7 藥學(xué)服務(wù)概述 藥學(xué)服務(wù)的效果療效安全性依從性效益 費(fèi)用比藥學(xué)職業(yè)道德 社會道德 醫(yī)藥領(lǐng)域 特殊表現(xiàn)藥學(xué)人員職業(yè)道德規(guī)范 宣傳知識 承擔(dān)責(zé)任職業(yè)道德的功能 激勵 調(diào)節(jié) 約束 督促 啟迪 促進(jìn) 8 藥物的使用 處方管理辦法處方 是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 以下簡稱醫(yī)師 在診療活動中為患者開具的 由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員 以下簡稱藥師 審核 調(diào)配 核對 并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書特性 法律性 技術(shù)性 經(jīng)濟(jì)型分類 性質(zhì) 法定 協(xié)定 醫(yī)師處方書寫的一般要求 十二條 第三條 字跡清楚 不得涂改 如需修改 應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期 9 藥物的使用 處方的審核 調(diào)配規(guī)定必須做皮試的藥品 處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定 處方用藥與臨床診斷的相符性 劑量 用法的正確性 選用劑型與給藥途徑的合理性 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 其它用藥不適宜情況處方他調(diào)配的 四查十對 查處方 對科別 姓名 年齡 查藥品 對藥名 劑型 規(guī)格 數(shù)量 查配伍禁忌 對藥品性狀 用法用量 查用藥合理性 對臨床診斷 10 藥物的使用 特殊藥品的處方管理毒性中藥處方處方標(biāo)準(zhǔn) 前記 包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 費(fèi)別 患者姓名 性別 年齡 門診或住院病歷號 科別或病區(qū)和床位號 臨床診斷 開具日期等 可添列特殊要求的項(xiàng)目 麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號 代辦人姓名 身份證明編號 正文 以Rp或R 拉丁文Recipe 請取 的縮寫 標(biāo)示 分列藥品名稱 劑型 規(guī)格 數(shù)量 用法用量后記 醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章 藥品金額以及審核 調(diào)配 核對 發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章 11 藥物的使用 處方顏色 白色 普通處方淡黃色 急診處方 右上角標(biāo)注 急診 淡綠色 兒科處方 右上角標(biāo)注 兒科 淡紅色 麻醉藥品和第一類精神藥品處方 右上角標(biāo)注 麻 精一 白色 第二類精神藥品處方 右上角標(biāo)注 精二 處方保存年限 普通處方 急診處方 兒科處方保存期限為1年 醫(yī)療用毒性藥品 第二類精神藥品處方保存期限為2年 麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年 12 藥物的使用 特殊人群的用藥 小兒用藥小兒發(fā)育階段 新生兒期 指出生到1個月 嬰兒期 出生1個月到1周歲 幼兒期 指1 3歲 學(xué)齡前期 指3 6歲 學(xué)齡期 指6歲到青春期較安全的給藥途徑 經(jīng)胃腸道小兒藥物代謝 新生兒腎臟有效循環(huán)血量與腎小球?yàn)V過率較成人低30 40 13 藥物的使用 特殊人群的用藥 老年人用藥老年人患病特點(diǎn) 并發(fā)癥多用藥特點(diǎn) 依從性差代謝特點(diǎn) 總體液及非脂肪組織減少 某些藥物分布容積減少肝酶合成減少 藥物轉(zhuǎn)化慢 半衰期延長干細(xì)胞合成白蛋白能力降低 某些藥物游離型濃度增加哺乳期婦女 適時哺乳 避免高峰血濃 14 藥物的使用 劑型 滴丸 可含于舌下舌下片不可咀嚼或吞咽含漱劑SR藥品栓劑保管和養(yǎng)護(hù) 15 藥物的使用 常見口服藥物服藥順序 餐前餐中餐后定時任選 16 藥物的使用 影響服藥順序因素 空腹或飽食食物性質(zhì)藥物劑型 17 藥物的使用 決定服藥順序基本原理 治療目的與藥物作用原理提高口服藥物生物利用度降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生頻率 18 臨床常見病癥及藥物選擇 19 執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)中最常遇到咨詢的癥狀 各種疼痛 頭痛 牙痛 咽喉部疼痛 關(guān)節(jié)痛 四肢及肌肉酸痛 胸痛 胃病等各種上 下呼吸道感染所引起的癥狀 頭痛 咽喉部疼痛 鼻塞 咳嗽 發(fā)熱等各種消化系癥狀 上腹飽脹 噯酸 惡心 嘔吐 腹瀉 便秘 上下腹疼痛 食欲減退等上述三大類癥狀為執(zhí)業(yè)中最常遇到咨詢的癥狀 此外尚有局部 婦科 五官科 兒科 皮膚科等各種癥狀 故癥狀眾多 本講座僅對上述三大癥狀群進(jìn)行討論 20 癥狀與疾病 癥狀是疾病具體反映與表現(xiàn) 引起病員不適感癥狀的多源性疾病的多樣性癥狀因此對癥狀與疾病之間關(guān)系必須進(jìn)行綜合性分析判斷 21 治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本工作程序 十字訣 一看二問三聽四想五說總之 十字訣 是執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)中幫助顧客進(jìn)行自我藥療必須遵循的基本工作程序 22 治療癥狀的各種非處方藥選擇的基本原則 綜合分析判斷癥狀鑒別 藥物選擇的最基本與最重要點(diǎn)病員狀態(tài)與相關(guān)疾病 藥物選擇的相關(guān)基礎(chǔ)在上述二點(diǎn)基礎(chǔ)上作出綜合分析判斷 協(xié)助病員完成自我檢測與自我診斷常見不良反應(yīng) 注意點(diǎn) 禁忌癥與該病員相關(guān)性最終選擇 在多種藥物比較基礎(chǔ)上作出非處方藥推薦 包括品種 劑型 劑量 療程等各個方面 以達(dá)到緩解癥狀目的必須告知點(diǎn) 應(yīng)告知使用中注意點(diǎn) 及時發(fā)現(xiàn)不良事件 確保治療安全性 23 疼痛癥狀的藥物處理 不包括上下腹痛 主要應(yīng)用下列幾類藥物非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥人工合成非阿片類鎮(zhèn)痛藥 曲馬多 氯唑沙宗等上述各類疼痛癥狀緩解劑中主要用于非處方藥中為非甾體抗炎藥 24 非甾體抗炎藥分類 從作用機(jī)制劃分 解熱鎮(zhèn)痛藥 解熱止痛作用抗炎鎮(zhèn)痛藥 解熱 鎮(zhèn)痛及抗炎作用 25 非甾體抗炎藥分類 從結(jié)構(gòu)劃分 水楊酸類吲哚類芬那酸類吡咯類昔康類昔布類前體藥物由于本類藥物中大都具有羧酸根 故均具有局部性刺激特征 除個別幾類外 26 非處方藥中主要應(yīng)用非甾體消炎品種 阿司匹林對乙酰氨基酚布洛芬吲哚美辛卡巴匹林萘普生其中對乙酰氨基酚是多種感冒咳嗽復(fù)方制劑非處方藥中主要成分 27 阿司匹林的作用 中等度解熱鎮(zhèn)痛作用抗炎 抗風(fēng)濕作用較強(qiáng)抗血小板聚集作用此外尚可促進(jìn)尿酸排泄 28 影響阿司匹林吸收因素 口服一般在20 60分鐘吸收 但影響口服吸收因素眾多直腸給藥吸收慢不穩(wěn)定體內(nèi)分布迅速廣泛肝內(nèi)代謝經(jīng)腎排出 半衰期與劑量有關(guān) 在0 25 20g范圍 其t1 2 可在2 4 19小時 29 作OTC制劑中阿司匹林的適應(yīng)癥 各種中等度鈍痛 但對外傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌疼痛無效解熱作用 不影響正常體溫退熱 鎮(zhèn)痛 血濃度應(yīng)為15 20 g ml 當(dāng)達(dá)到58 g ml時 70 發(fā)熱病人可恢復(fù)正常體溫 一般建議在10 100 g ml范圍內(nèi)鎮(zhèn)痛作用劑量 325 600mg 4小時 最大劑量3 9g 日解熱作用劑量 10 15mg Kg 4小時 不應(yīng)大于60 80mg Kg 日 30 阿司匹林使用中的注意點(diǎn) 重度肝 腎功能不全 應(yīng)避免使用可產(chǎn)生缺鐵性貧血產(chǎn)生胃潰瘍 長程治療 食管炎及消化道出血及其它消化道癥狀高熱40 以上者宜用小量以免引起暈厥妊娠期及兒童不應(yīng)推薦由于上述不良反應(yīng) 故在推薦用于解熱鎮(zhèn)痛時應(yīng)仔細(xì)詢問病史再作出推薦 31 對乙酰氨基酚作用 與阿司匹林比較 解熱 鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似 中等度 但鎮(zhèn)痛作用較弱對血小板凝血機(jī)制無影響安全性較高 被WHO推薦為小兒首選解熱鎮(zhèn)痛藥 32 對乙酰氨基酚口服吸收 口服 易吸收 可達(dá)劑量的60 98 但與食物同服可減少吸收50 左右 活性炭對片劑 混懸劑吸收約可減少吸收50 直腸 僅吸收30 40 33 對乙酰氨基酚適應(yīng)癥 用于感冒發(fā)熱的早期及進(jìn)展期 作用退熱 鎮(zhèn)痛藥 其鎮(zhèn)痛作用要求血濃度為10 g ml用于各種中等度疼痛 例如 頭痛 牙痛 也可用于三階梯止痛中一級止痛 劑量 0 3 0 6g 次 單次劑量不應(yīng)大于1g 一日量不宜大于2g 絕對不能大于4g 34 對乙酰氨基酚應(yīng)用中注意點(diǎn) 安全性 過量會產(chǎn)生嚴(yán)重肝 腎功能損害 包括肝壞死 腎功能衰竭等消化道反應(yīng) 惡心 嘔吐由于本品3歲以下及新生兒不宜應(yīng)用在中毒時早期癥狀與感冒發(fā)熱癥狀相似 不易檢測最佳方法應(yīng)監(jiān)測血濃 服藥4小時后血濃度 200 g ml 12小時后應(yīng) 50 g ml 如中毒時應(yīng)建議病員及早去醫(yī)院 可采用乙酰半胱氨酸解毒但本品與阿司匹林差異為不會引起胃腸出血可用于妊娠各期緩解疼痛和退熱及哺乳期母體退熱 低劑量短程 35 布洛芬作用 抗炎 鎮(zhèn)痛 解熱作用強(qiáng)于阿司匹林 對乙酰氨基酚在治療風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時 其消炎 鎮(zhèn)痛 解熱等癥狀緩解作用與阿司匹林相似 強(qiáng)于對乙酰氨基酚對血象與腎功能無明顯影響 36 布洛芬吸收等體內(nèi)過程 口服吸收迅速 1 2小時達(dá)峰蛋白結(jié)合率高達(dá)99 分布容積僅0 1L Kg消除半衰期為2小時肝內(nèi)廣泛代謝 經(jīng)腎排泄 37 布洛芬適應(yīng)癥 風(fēng)濕性 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀緩解輕至中等度各種疼痛緩解退熱原發(fā)性痛經(jīng)劑量 400mg 次 4 6小時一次 鎮(zhèn)痛 大于400mg 鎮(zhèn)痛作用未見增強(qiáng)作為非處方藥 推薦用于鎮(zhèn)痛作用時 起始應(yīng)為200mg 次 4 6小時一次 如無效 單次可增至400mg 最大日劑量不應(yīng)大于1200mg作為非處方藥 兒童推薦劑量 2 11歲時7 5mg Kg 次 6 8小時一次 但最大劑量為30mg Kg 日 38 布洛芬應(yīng)用中注意點(diǎn) 有消化道潰瘍 出血 穿孔者肝 腎功能減退者凝血機(jī)制障礙者已有感染者治療過程中出現(xiàn)視力減退者服用本品時 不宜再使用含酒精飲料懷疑腦膜炎可能者 39 吲哚美辛作用 作用特點(diǎn) 解熱 鎮(zhèn)痛 消炎作用強(qiáng) 此外具有抗血小板聚集作用 但此作用較阿司匹林弱 40 吲哚美辛動力學(xué) 口服易于吸收 生物利用度接近100 直腸吸收速度大于口服 但吸收度僅為80 90 蛋白結(jié)合率約99 肝內(nèi)廣泛答謝 存有肝腸循環(huán)腎排泄60 糞便排泄35 消除半衰期為4 5小時 41 吲哚美辛適應(yīng)癥 退熱風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 骨關(guān)節(jié)炎 急性肩部疼痛 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疼痛癥狀緩解各種軟組織損傷后鎮(zhèn)痛劑量 25mg 次 2 3次 日 42 吲哚美辛應(yīng)用中注意點(diǎn) 以往有胃腸道潰瘍 出血和穿孔者肝 腎功能不全者高血壓或水鈉滯留引起心功能減退者已有感染者凝血機(jī)制障礙者視力存有障礙者癲病 帕金森氏癥 抑郁 精神障礙者由于本品可產(chǎn)生倦睡 故需高度精神集中者慎用降低劑量后 頭痛持續(xù)存在者需停用 43 安乃近 主要用于退熱 亦用于治療急性關(guān)節(jié)炎 頭痛 風(fēng)濕性痛 牙痛及肌肉痛等解熱作用顯著 鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng) 作用出現(xiàn)快較長時間使用可引起粒細(xì)胞減少 血小板減少性紫癜 嚴(yán)重者可有再生障礙性貧血甚至死亡者 44 一般病癥 1 45 一般病癥 2 46 一般病癥 3 47 感冒的臨床癥狀 全身癥狀 頭痛 乏力 全身酸痛 胃納不佳 發(fā)熱 一般不超過39 局部癥狀 鼻咽部癥狀初期 咽部粗糙 干燥 咽痛進(jìn)展期 噴嚏 鼻塞 流涕下呼吸道癥狀聲音嘶啞 咳嗽 胸痛 48 治療 原則 對癥治療 緩解及減輕癥狀 縮短病程期西藥 感冒和咳嗽復(fù)方合劑組方原則 減輕鼻充血劑 偽麻黃堿 H1受體阻斷劑 馬來酸氯苯那敏 中樞性鎮(zhèn)咳劑 右美沙酚 解熱鎮(zhèn)痛劑 對乙酰氨基酚 例如 泰諾 加合百服寧 新康泰克 康必得等的組方中藥 各種感冒合劑組方原則 表散藥 通焦排便藥 49 呼吸系統(tǒng)病癥 50 消化系統(tǒng)各種癥狀主要使用藥物 非處方藥包括下列八類藥物H2受體阻斷劑中西咪替丁 雷尼替丁及法莫替丁胃粘膜保護(hù)藥中硫糖鋁及各種含鋁鎂制酸抗酸劑 鉍制劑及碳酸氫鈉助消化藥干酵母 乳酶生 胰酶消脹藥 硅油緩瀉劑中乳果糖 吡沙可啶 甘油解痙藥 溴丙胺太林 山莨菪堿及顛茄制劑胃動力藥多潘立酮由于本類藥物眾多 不能逐一介紹 現(xiàn)根據(jù)癥狀表予以討論 51 消化系統(tǒng)病癥 1 52 H2受體阻斷劑 應(yīng)用選擇 上消化道出血或經(jīng)確診為十二指腸潰瘍 胃潰瘍患者 以達(dá)到緩解疼痛促進(jìn)潰瘍愈合有效率 不同H2受體阻斷劑總有效率4 8周 一般不會超過90 95 4周療效大約在70 80 左右 8周療效可提高至90 左右 視不同H2受體阻斷劑 其有效率可有差異 53 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁三者比較 藥理特征 西咪替丁為非選擇性H2受體阻斷劑 雷尼替丁為選擇性H2受體阻斷劑 法莫替丁為高效H2受體阻斷劑作用強(qiáng)度 雷尼替丁為西咪替丁5 8倍 法莫替丁為西咪替丁30 100倍 為雷尼替丁6 10倍 且作用時間長 較西咪替丁和雷尼替丁長約30 副反應(yīng) 西咪替丁因結(jié)構(gòu)上具有咪唑環(huán) 故具有抗雄性激素及酶抑制劑作用 不良反應(yīng)發(fā)生率高 而雷尼替丁及法莫替丁因無咪唑環(huán) 故不存在上述二大副作用 故不良反應(yīng)發(fā)生率低 54 消化系統(tǒng)病癥 2 55 消化系統(tǒng)病癥 3 56 消化系統(tǒng)病癥 4 57 其他常用藥物的使用 內(nèi)分泌及鈣調(diào)節(jié)藥物 丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺素的合成維生素D體內(nèi)代謝后 可促進(jìn)鈣磷的吸收降糖藥物磺酰脲類藥物有時會引起低血糖的不良反應(yīng) 而二甲雙胍不存在這一現(xiàn)象阿倫膦酸鈉該藥物對消化道有比較強(qiáng)的刺激 因此服藥后應(yīng)用至少200ml的水送服 然后上身保持直立狀態(tài)一段時間 否則會引起潰瘍性食道炎 該藥品有嚴(yán)重腎功能損害者禁用 孕婦 哺乳期婦女及兒童不宜應(yīng)用 58 其他常用藥物的使用 激素 雌激素 孕激素甲羥孕酮 保仕婷 達(dá)英 35 利維愛雄激素安特爾 十一酸睪酮 59 抗菌藥物基本知識及常用抗菌藥物 抗菌藥物分類 按結(jié)構(gòu) 60 頭孢菌素簡介 頭孢氨芐 第一代頭孢菌素適應(yīng)癥 適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎 咽峽炎 中耳炎 鼻竇炎 支氣管炎 肺炎等呼吸道感染 尿路感染及皮膚軟組織感染等 不宜用于重癥感染 劑型 口服制劑吸收特點(diǎn) 胃液中穩(wěn)定 吸收部位主要在小腸上端 高脂食品或奶制品延緩胃排空 延遲本品吸收使Tmax從1hr延至2hr 延遲藥效 服用 為保證迅速起效 應(yīng)空腹服用本品 61 頭孢菌素簡介 頭孢呋辛酯 第二代頭孢菌素適應(yīng)癥 本品適用于溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌 耐甲氧西林株除外 及流感嗜血桿菌 腸桿菌科細(xì)菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃體炎 急性中耳炎 上頜竇炎 慢性支氣管炎急性發(fā)作 急性支氣管炎 單純性尿路感染 皮膚軟組織感染及無并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎 兒童咽炎或扁桃體炎 急性中耳炎及膿皰病等劑型 口服制劑藥代特點(diǎn) 前體藥物 體內(nèi)經(jīng)非特性酯酶水解成頭孢呋辛產(chǎn)生效應(yīng) 生物利用度僅為所給劑量40 左右 進(jìn)食可明顯增高生物利用度 可增至50 牛奶及奶制品作用更明顯 可使AUC增加22 88 峰濃度也明顯提高 食物作用與劑型相關(guān) 食物對混懸劑影響最顯著服用 進(jìn)食時服用或與牛奶 奶制品 同服 62 頭孢菌素簡介 頭孢克洛 第二代頭孢菌素適應(yīng)癥 適用于治療敏感菌所致的呼吸系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 耳鼻喉科及皮膚軟組織感染等吸收特點(diǎn) 由于本品是雙極性 一水化合物 且在腸壁通過主動轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制吸收 雙脂層及粘液層對其吸收無障礙 故生物利用度高 可達(dá)所給劑量90 左右 但不同劑型間吸收有差異進(jìn)食影響混懸劑吸收 使達(dá)峰時間延遲 從45分鐘延遲至1hr 峰濃度下降1 2 1 3進(jìn)食可提高長效緩釋片吸收 使吸收度明顯增加 升高峰濃度 63 頭孢菌素簡介 頭孢克洛 劑型 口服制劑 普通片 分散片 膠囊 混懸劑 服用混懸劑型應(yīng)予餐前1hr或餐后2hr服用長效緩釋片應(yīng)在進(jìn)食時或餐后1hr內(nèi)服用含鈣 鎂制劑可降低長效緩釋片吸收 不應(yīng)與鈣 鎂制酸劑等同時服用進(jìn)食對片 膠囊 劑僅見峰濃度輕度下降 可空腹服用或服用前進(jìn)食少量食品以減輕胃腸道反應(yīng) 64 四環(huán)素類簡介 四環(huán)素類抗生素四環(huán)素金霉素土霉素半合成四環(huán)素類多西環(huán)素 強(qiáng)力霉素 美他環(huán)素 甲烯土霉素 米諾環(huán)素 二甲胺四環(huán)素 65 四環(huán)素類簡介 適應(yīng)癥 立克次體病 包括流行性斑疹傷寒 地方性斑疹傷寒 洛磯山熱 恙蟲病 柯氏立克次體肺炎和Q熱 支原體感染如支原體肺炎 解脲脲原體所致的尿道炎等 衣原體屬感染 包括肺炎衣原體肺炎 鸚鵡熱 性病淋巴肉芽腫及沙眼衣原體感染等 回歸熱螺旋體所致的回歸熱 布魯菌病 需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用 霍亂 土拉熱桿菌所致的兔熱病 鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫 亦可用于對青霉素類抗生素過敏的破傷風(fēng) 氣性壞疽 雅司 梅毒 淋病 非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療 也可用于炎癥反應(yīng)顯著痤瘡的治療 66 四環(huán)素類簡介 注意事項(xiàng) 禁用于對四環(huán)素類過敏的患者牙齒發(fā)育期患者 胚胎期至8歲 接受四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良 故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥 已有腎功能損害者應(yīng)避免用四環(huán)素 但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹(jǐn)慎應(yīng)用四環(huán)素類可致肝損害 原有肝病者不宜應(yīng)用 67 大環(huán)內(nèi)酯類簡介 68 大環(huán)內(nèi)酯類簡介 紅霉素 適應(yīng)癥 主要用于耐青霉素及對青霉素過敏患者的金黃色葡萄球菌引起的各種感染 如扁桃腺炎 肺炎 丹毒 猩紅熱 對白喉帶菌者 口腔厭氧菌感染 炭疽 氣性壞疽 梅毒 破傷風(fēng) 百日咳 治療支原體肺炎 沙眼衣原體結(jié)膜炎及軍團(tuán)菌 痤瘡 彎曲桿菌腸炎和回歸熱的有效藥物之一等藥代特點(diǎn) 吸收與鹽及堿基有關(guān) 紅霉素堿不耐酸 劑量250 500mg時Cs僅為0 3 0 5 g ml 紅霉素硬脂酸鹽同等劑量下Cs可達(dá)0 3 2 g ml 此外 依托紅霉素吸收較硬脂鹽紅霉素 堿及琥乙紅霉素好 依托紅霉素血濃度可為琥乙紅霉素的二倍 同樣250mg劑量下 前者Cmax為1 84 g ml 后者僅為0 13 g ml生物利用度 依托紅霉素 紅霉素堿 紅霉素硬脂酸鹽 琥乙紅霉素 69 大環(huán)內(nèi)酯類簡介 紅霉素 食物影響 食物特別是高脂飲食可影響紅霉素堿基吸收 例如紅霉素堿基顆粒分散片與高脂飲食同用 Cmax和AUC分別下降達(dá)72 和73 食物對紅霉素硬脂酸鹽減少吸收 而脂可增加吸收服用 現(xiàn)臨床應(yīng)用主要為堿基顆粒分散片或新處方劑型 故應(yīng)空腹服用 70 大環(huán)內(nèi)酯類簡介 阿奇霉素 適應(yīng)癥 化膿性鏈球菌引起的急性咽炎 急性扁桃體炎 敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎 中耳炎 急性支氣管炎 慢性支氣管炎急性發(fā)作 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎 沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎 敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染藥代特點(diǎn) 本品生物利用度較低僅為所給劑量37 與劑型有關(guān) 食物對片劑與混懸劑吸收無影響 但可降低膠囊劑吸收50 高脂飲食可使片劑及混懸劑達(dá)峰時間延遲服用 膠囊劑應(yīng)在餐前1hr或餐后2hr服用應(yīng)用片劑及混懸劑時應(yīng)避免高脂飲食 71 大環(huán)內(nèi)酯類 克拉霉素 適應(yīng)癥 鼻咽感染 扁桃體炎 咽炎 鼻竇炎 下呼吸道感染 急性支氣管炎 慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎 皮膚軟組織感染 膿皰病 丹毒 毛囊炎 癤和傷口感染 急性中耳炎 肺炎支原體肺炎 沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等 也用于軍團(tuán)菌感染 或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染 幽門螺桿菌感染的治療藥代特點(diǎn) 本品生物利用度50 Tmax2 4hr t1 2 3 7hr 72 大環(huán)內(nèi)酯類 克拉霉素 食物影響 與劑型 釋放速率及年齡有關(guān)延遲速釋片吸收 影響達(dá)峰時間及代謝物形成進(jìn)食增加緩釋片吸收 與空腹相比AUC增加30 進(jìn)食降低成人混懸液劑型吸收 但增加兒童吸收量服用 速釋片應(yīng)空腹服用緩釋片應(yīng)與食物同服成人應(yīng)空腹服用混懸液 兒童服用混懸液時可與食物同服 73 喹諾酮簡介 不良反應(yīng) 軟骨毒性皮膚過敏反應(yīng)及光毒性 司巴沙星對心臟的毒性 司巴沙星對中樞神經(jīng)的作用對胃腸道作用泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng) 結(jié)晶尿 堿性尿中 肝臟毒性 74 喹諾酮類簡介 環(huán)丙沙星 應(yīng)用最廣泛的第三代喹諾酮類適應(yīng)癥 用于敏感菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)感染 呼吸道感染 胃腸道感染 傷寒 骨和關(guān)節(jié)感染 皮膚軟組織感染 敗血癥等全身感染藥代特點(diǎn) 生物利用度為60 80 但與劑量相關(guān)250mg為60 500mg可達(dá)71 79 75 喹諾酮類簡介 環(huán)丙沙星 食物影響 食物延遲本品吸收 推遲達(dá)峰時間本品與富含鈣食物同服 因形成螯合物減少吸收本品可干擾咖啡因代謝 降低咖啡因清除 增高咖啡因血濃度及增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)服用 應(yīng)在餐前1hr或餐后2hr服用服用本品時應(yīng)避免服用高鈣牛奶 奶制品或含鈣果汁服用本品時不宜