化膿腦膜炎00814PPT課件.ppt

病例匯報(bào) 張穎2018年4月29日 1 病例介紹 魏 女 1歲7月主訴 咳嗽伴鼻塞7天余 發(fā)熱5天 腹瀉2天 驚厥2次現(xiàn)病史 入院前近1月余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)間斷發(fā)熱 體溫38 0 左右 熱峰1 2次 日 體溫降至正常2 3天又復(fù)升至38 0 左右 伴頭痛 無(wú)驚厥 無(wú)皮疹 關(guān)節(jié)腫痛 無(wú)惡心 嘔吐 無(wú)視物模糊 無(wú)腹痛腹瀉 反復(fù)多次就診于當(dāng)?shù)卦\所 給予 輸液治療 體溫降至正常后 口服 小兒氨氛黃那敏顆粒 感冒顆粒 小柴胡顆粒 治療3 4天 體溫再次反復(fù) 遂就診于當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院 給予靜點(diǎn) 頭孢曲松鈉2 5g 清開(kāi)靈注射液10ml 利巴韋林0 3g 3天 體溫降至正常 2天后體溫再次升至38 0 左右 伴有陣發(fā)性咳嗽 以晨起及入睡時(shí)明顯 給予口服上述藥物治療3 4天 患兒癥狀未見(jiàn)緩解 就診于單縣海吉亞醫(yī)院 給予輸液治療2天 具體不詳 治療效果欠佳 門診以 發(fā)熱原因待查 收入院 2 曹 女 9歲既往史 體健出生史 個(gè)人史 家族史 否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史 病例介紹 3 入院查體T 37 3 P 108次 分 R 22次 分 BP 神志清 精神欠佳 頸無(wú)抵抗 咽充血 雙側(cè)扁桃體I 腫大 表面無(wú)滲出物附著 雙肺呼吸音稍粗 偶聞及干性啰音 心腹查體未見(jiàn)異常神經(jīng)系統(tǒng)查體 雙上肢肌力V級(jí) 雙下肢肌力 級(jí) 四肢肌張力正常 腦膜刺激征陰性 病理征陰性 病例介紹 4 院前輔助檢查 病例介紹 5 病例特點(diǎn) 病例介紹 6 初步診斷 病例介紹 腦膜 腦實(shí)質(zhì) 7 入院后輔助檢查 病原學(xué)檢查 ASO EBV DNA 結(jié)核分枝桿菌抗體 臟器評(píng)估 心肝腎功能未見(jiàn)異常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 病毒 細(xì)菌 結(jié)核 真菌 病例介紹 8 右側(cè)額葉及左側(cè)額顳交界區(qū)皮層下可見(jiàn)斑點(diǎn)狀等T1 T2 Flair呈高信號(hào) 腦室無(wú)異常 中線結(jié)構(gòu)居中 DWI未見(jiàn)異常信號(hào) 考慮脫髓鞘或角質(zhì)增生 影像科會(huì)診 病變部位 腦膜 9 治療 D1 D5 病例介紹 10 治療效果評(píng)價(jià) 地塞米松5mg 病例介紹 地塞米松5mg 頭孢曲松抗感染治療5天 11 調(diào)整治療方案美羅培南1g 40mg kg 次 Q8H 3月8日開(kāi)始 萬(wàn)古霉素0 25g 10mg kg 次 Q6H 3月8日開(kāi)始 甘露醇100mlQ12H 3月8日減量3月12日停用 完善自身抗體 頭顱CT 再次復(fù)查血培養(yǎng) 患兒為9歲學(xué)齡期兒童 發(fā)熱時(shí)顏面潮紅 血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)高 分類以中性粒細(xì)胞為主 血沉快 激素敏感 不除外自身免疫性疾病 病例介紹 12 治療效果評(píng)價(jià) 3月14日加用利福平0 27gQ12H 10mg kg 次 3月16日將萬(wàn)古霉素調(diào)整為利奈唑胺0 27gQ8H 10mg kg 次 進(jìn)一步完善T spot肺部CTPPD實(shí)驗(yàn)胸科醫(yī)院會(huì)診除外結(jié)核性腦膜炎 自身抗體陰性頭顱CT未見(jiàn)異常兩次血培養(yǎng)陰性 美羅培南聯(lián)合萬(wàn)古霉素抗感染治療8 5天 病例介紹 13 1 繼續(xù)美羅培南聯(lián)合利奈唑胺抗感染2 外送利福平耐藥基因檢測(cè)3 完善骨髓穿刺除外血液系統(tǒng)疾病 利奈唑胺治療第3 5天體溫逐漸下降 病例介紹 14 利奈唑胺治療13 5天 美羅培南治療21 5天 病例介紹