第五次幽門螺桿菌感染診治共識(shí)PPT課件.pptVIP

中國(guó)第五次幽門螺桿菌感染診治共識(shí) 解讀 共識(shí)內(nèi)容分為六個(gè)部分 適應(yīng)癥 檢測(cè)方法 治療方法 胃癌 特殊人群 胃腸道微生態(tài) 哪些病人應(yīng)該治療 如何診斷Hp感染 如何有效治療 幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌感染 新共識(shí)的內(nèi)容 三大重點(diǎn)內(nèi)容 三個(gè)關(guān)注問(wèn)題 幽門螺桿菌感染 根除適應(yīng)證 幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌感染 檢測(cè) 根除治療 胃癌 特殊人群 胃腸道微生態(tài) 一幽門螺桿菌根除適應(yīng)證 幽門螺桿菌感染 根除適應(yīng)證 根除的益處 有爭(zhēng)議的問(wèn)題 根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證 個(gè)人要求治療 根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證 1 治療作用 根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證 2 預(yù)防 胃癌 消化性潰瘍及并發(fā)癥 根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證 3 治療作用 根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證 4 H pylori感染可以在人 人之間傳播 因此不管有無(wú)癥狀和 或 并發(fā)癥 它是一種感染性疾病 根除治療對(duì)象可擴(kuò)展至無(wú)癥狀者 獲益各異 有胃癌發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn) 有癥狀和 或 并發(fā)癥者獲益較高 無(wú)癥狀 無(wú)并發(fā)癥及低風(fēng)險(xiǎn)者獲益較低 有一定潛在風(fēng)險(xiǎn) 增加耐藥性 掩蓋病情 根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證 5 情況不同獲益各異有一定潛在風(fēng)險(xiǎn) 個(gè)人要求治療 應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估 年齡 35歲 無(wú)報(bào)警癥狀者 支持根除治療 年齡 35歲或有報(bào)警癥狀者則不予支持 需先行內(nèi)鏡檢查 在治療前需向受治者解釋清楚這一處理潛在的風(fēng)險(xiǎn) 如漏檢胃癌 掩蓋病情 藥物不良反應(yīng)等 幽門螺桿菌感染 根除適應(yīng)證 有爭(zhēng)議的問(wèn)題 是否實(shí)施 Hp檢測(cè)和治療 策略根除Hp對(duì)GERD的影響 幽門螺桿菌感染的 檢測(cè)和治療 策略 消化不良 年齡 35 無(wú)報(bào)警癥狀 消瘦 消化道出血 吞咽困難 吞咽疼痛 持續(xù)嘔吐 腹部腫塊等 年齡可根據(jù)當(dāng)?shù)叵滥[瘤發(fā)病率調(diào)整 幽門螺桿菌檢測(cè) 陽(yáng)性 根除治療 呼氣試驗(yàn) 或糞便抗原試驗(yàn) Hp 檢測(cè)和治療 策略 不適合中國(guó) 我國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況是 1胃鏡的檢查費(fèi)用低2上消化道腫瘤發(fā)病率高 支持GERD根除幽門螺桿菌 根除幽門螺桿菌可增加胃體胃炎者GERD發(fā)生危險(xiǎn)性 胃體胃炎者長(zhǎng)期Hp感染胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性增加 兩害相權(quán)取其輕 GERD的危險(xiǎn)性 胃癌的危險(xiǎn)性 二幽門螺桿菌感染的檢測(cè) 經(jīng)內(nèi)鏡的檢測(cè)方法 不經(jīng)內(nèi)鏡的檢測(cè)方法 快速尿素酶試驗(yàn)病理切片染色培養(yǎng)黏膜涂片革蘭氏染色基因方法 PCR等 Hp糞便抗原試驗(yàn)13C 或14C 尿素呼氣試驗(yàn)Hp血清抗體試驗(yàn) 幽門螺桿菌感染的檢測(cè) 感染診斷 判斷根除 三項(xiàng)之一陽(yáng)性 三項(xiàng)之一陰性 尿素呼氣試驗(yàn) 糞便抗原試驗(yàn) 快速尿素酶試驗(yàn) 胃粘膜活檢 快速尿素酶試驗(yàn) 病理切片染色 幽門螺桿菌培養(yǎng) 尿素呼氣試驗(yàn) 糞便抗原試驗(yàn) 幽門螺桿菌感染檢測(cè)時(shí)間 停PPI2周內(nèi) ?？股?鉍劑 抗菌作用中藥4周內(nèi) PPI 抗生素 鉍劑 抗菌作用中藥 根除治療 間隔4周內(nèi) 尿素呼氣試驗(yàn)是非侵入性診斷Hp感染的 金標(biāo)準(zhǔn) Maastricht 5共識(shí)提出 13C 尿素呼氣試驗(yàn)是診斷Hp感染最好的方法 具有高敏感性和特異性 14C 尿素呼氣試驗(yàn)因?yàn)榱畠r(jià)也被建議 但有放射性 不能用于兒童和孕婦 我們應(yīng)該清醒地看到 尿素呼氣試驗(yàn)是間接檢測(cè)Hp 其依賴的尿素酶并非Hp所特有 影響尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素很多 重要的因素包括試餐中是否包含檸檬酸 氣體收集時(shí)間 臨界值設(shè)定等 13C 尿素呼氣試驗(yàn) 測(cè)試值在臨界值 Cut offvalue 附近時(shí)結(jié)果不可靠 臨界值 陽(yáng)性 陰性 可間隔一段時(shí)間后再次檢測(cè) 或用其他方法檢測(cè) 幽門螺桿菌檢測(cè)假陰性 活動(dòng)性消化性潰瘍患者排除NSAID后 幽門螺桿菌感染的可能性 95 在上述情況下 如幽門螺桿菌檢測(cè)陰性 要高度懷疑假陰性 三幽門螺桿菌根除治療 背景 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法 鉍劑四聯(lián)療法 序貫療法 伴同療法 左氧氟沙星三聯(lián)療法 標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法 7天 7天 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI 克拉霉500mgbid 克拉霉500mgbid 阿莫西林1000mgbid 甲硝唑400mgbid 序貫療法 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI 甲硝唑400mgbid 伴同療法 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI 甲硝唑400mgbid 甲硝唑400mgbid 左氧氟沙星三聯(lián)療法 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI 左氧氟沙星500mg d 耐藥率上升是根除率下降的主要原因 中國(guó)幽門螺桿菌耐藥率調(diào)查 甲硝唑40 70 克拉霉素20 50 左氧氟沙星20 50 幽門螺桿菌耐藥率 國(guó)內(nèi)上海 北京 廣州 國(guó)甲硝唑69 7 克拉霉素37 8 左氧氟沙星36 4 莫西沙星38 2 阿莫西林0 5 四環(huán)素0 5 呋喃唑酮0 1 新共識(shí) 幽門螺桿菌根除治療 推薦經(jīng)驗(yàn)性鉍劑的四聯(lián)方案療程為10或14d 方案推薦 鉍劑四聯(lián)療法的抗生素選擇 敏感抗生素 耐藥抗生素 阿莫西林 四環(huán)素 呋喃唑酮 甲硝唑 克拉霉素 左氧氟沙星 鉍劑 PPI 兩種抗生素 推薦的根除幽門螺桿菌方案 PPI 鉍劑 阿莫西林呋喃唑酮 阿莫西林克拉霉素 阿莫西林左氧氟沙星 四環(huán)素呋喃唑酮 四環(huán)素甲硝唑 初次治療 initialtherapy 補(bǔ)救治療 rescuetherapy 新共識(shí)推薦的四聯(lián)方案 中抗生素劑量和用法 二次治療失敗后的處理 四四聯(lián)方案10天或14天失敗第一次治療 四聯(lián)方案10天或14天失敗第二次治療 再再次治療失敗的可能性很大次次再次 平衡獲益于風(fēng)險(xiǎn) 兩次治療失敗后的推薦 需評(píng)估再次根除治療風(fēng)險(xiǎn) 獲益比 方案需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在全面評(píng)估 分析可能失敗原因基礎(chǔ)上 精心設(shè)計(jì) 如有條件 可進(jìn)行藥敏試驗(yàn) 但作用有限 實(shí)施中需注意的問(wèn)題 一強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療 既往抗生素應(yīng)用史 克拉霉素 左氧氟沙星等 藥物過(guò)敏史和潛在不良反應(yīng)史伴隨疾病 影響藥物代謝 排泄 增加不良反應(yīng) 年齡 高齡者藥物不良反應(yīng)增加 而某些根除指證獲益降低 根除指證 PUD根除率高于NUD 獲益大小 吸煙 降低療效 實(shí)施中需注意的問(wèn)題 二根除治療前停服PPI兩周 停服鉍劑 抗生素四周 如是補(bǔ)救措施 建議間隔2至3月 三告知根除治療潛在的不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性 實(shí)施中需注意的問(wèn)題 四PPI在根除治療中起重要作用 高效 受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小PPI可提高根除率 受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI 埃索美拉唑 雷貝拉唑 20mgbid 20mgbid 青霉素過(guò)敏鉍劑四聯(lián)方案 四環(huán)素 甲硝唑四環(huán)素 呋喃唑酮四環(huán)素 左氧氟沙星克拉霉素 呋喃唑酮克拉霉素 甲硝唑克拉霉素 左氧氟沙星 四環(huán)素與甲硝唑或呋喃唑酮的組合方案已得到推薦 根除治療共識(shí)推薦總結(jié) 推薦鉍劑四聯(lián)療法 含克林霉素 甲硝唑或左氧氟沙星的三聯(lián)療法要行藥敏試驗(yàn) 方案不分一 二線 推薦10天 14天的療程 兩次治療失敗后 踩剎車 四H pylori感染與胃癌 目前認(rèn)為Hp感染是預(yù)防胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素 根除Hp可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 根除Hp預(yù)防胃癌的時(shí)機(jī)很重要 胃黏膜萎縮 腸化生發(fā)生前根除預(yù)防效果明顯 應(yīng)該提高公眾預(yù)防胃癌的知曉度 我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家 我國(guó)發(fā)現(xiàn)的胃癌多數(shù)是晚期 預(yù)后差 內(nèi)鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的主要方法 根除H pylori可降低胃癌發(fā)生率 五特殊人群H pylori感染 不推薦對(duì)14歲以下兒童行常規(guī)檢測(cè)H pylori 推薦對(duì)消化性潰瘍兒童患者行H pylori檢測(cè)和治療 因消化不良行內(nèi)鏡檢查的兒童建議行H pylori檢測(cè)與治療 老年人 年齡 70歲 對(duì)根除H pylori治療藥物的耐受性和依從性降低 發(fā)生抗生素不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加 另一方面 非萎縮性胃炎或輕度萎縮性胃炎患者根除H pylori預(yù)防胃癌的潛在獲益下降 老年人中相對(duì)突出的服用阿司匹林和NSAID和維生素B12吸收不良等已列入成人H pylori根除指征 六H pylori感染與胃腸道微生態(tài)