頭皮損傷ppt課件

頭皮損傷診治 廣東同江醫(yī)院神經(jīng)外科林偉成 頭皮解剖 解剖 五層 額頂枕區(qū)為例 1 皮膚 厚且致密 內(nèi)含汗腺 皮脂腺 淋巴 血管 毛囊及頭發(fā) 2 皮下組織 為眾多致密結(jié)締組織分隔的小葉 其間充以脂肪 血管和神經(jīng) 血管神經(jīng)最豐富 3 帽狀腱膜層 為白色堅(jiān)韌的膜狀結(jié)構(gòu) 前連額肌 后連枕肌 側(cè)方與顳淺筋膜融合 可認(rèn)為是頂肌的一部分 該層與皮膚由纖維束緊密連接 與骨膜連接疏松 4 帽狀腱膜下層 為薄層疏松結(jié)締組織 其間有許多導(dǎo)血管與顱內(nèi)靜脈竇相通 是顱內(nèi)感染和靜脈竇栓塞的途徑之一 5 顱骨外膜 貼附于顱骨表面 在顱縫處貼附緊密 其余部位貼附疏松 故骨膜下血腫可被局限 顳部分為6層 頭皮 皮下組織 顳淺筋膜 顳深筋膜 顳肌 骨膜 頭皮解剖示意圖 頭皮的血供 頸內(nèi)動(dòng)脈 1 頸內(nèi) 眼動(dòng)脈 滑車上動(dòng)脈 額頭中部2 頸內(nèi) 眼動(dòng)脈 眶上動(dòng)脈 額頭兩側(cè)頸外動(dòng)脈 1 顳淺動(dòng)脈2 枕動(dòng)脈 提供頭皮后部 3 耳后動(dòng)脈 提供耳廓以上及以后頭皮 3 耳顳神經(jīng)及血管23 眶上神經(jīng)24 滑車上神經(jīng) 頭皮的神經(jīng)支配 1 額部皮膚 三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的眶上神經(jīng) 滑車上神經(jīng)2 顳部皮膚 三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)的耳顳神經(jīng)3 枕部皮膚 第二頸神經(jīng)的枕大神經(jīng) 頸叢的枕小神經(jīng) 頭皮血腫 1 皮下血腫 受皮下纖維隔限制 表現(xiàn)為體積小 張力高 疼痛十分顯著 觸診或叩診時(shí)中心稍軟 周邊隆起較硬 易誤診凹陷骨折 2 帽狀腱膜下血腫 該層為疏松的蜂窩結(jié)締組織層 出血較易擴(kuò)散 其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障靜脈以及顱內(nèi)靜脈竇的導(dǎo)血管 常形成大血腫 嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫可引起休克 3 骨膜下血腫 多因顱骨變形或骨折引起 出血來(lái)源板障出血或骨膜剝離 以上三種可同時(shí)發(fā)生 三者鑒別 頭皮血腫的治療 1 非手術(shù)治療 較小的血腫 1 2周自行吸收 巨大血腫 4 6周 可穿刺抽吸適當(dāng)加壓包扎2 手術(shù)治療 小兒的巨大血腫出現(xiàn)明顯波動(dòng)時(shí)嚴(yán)格消毒下穿刺抽吸加壓包扎 注意休克 可住院 穿刺治療無(wú)效或感染血腫需切開引流 頭皮裂傷 多由銳器傷所致 裂口大小 深淺不一 與帽狀腱膜層是否破裂有關(guān) 頭皮血供豐富 出血較多 容易休克 按裂傷形態(tài)分為 單純頭皮裂傷復(fù)雜頭皮裂傷頭皮撕裂傷 頭皮裂傷處理 頭皮裂傷 剪發(fā) 至少8cm 清創(chuàng)消毒 全層縫合頭皮 一般不放皮下引流條 處理 急救止血 加壓包扎 清創(chuàng)縫合 可延長(zhǎng)至24小時(shí)內(nèi) 頭皮缺損可減張縫合 皮下松解或轉(zhuǎn)移皮瓣 術(shù)中注意有無(wú)顱骨骨折及腦膜損傷 抗感染 注射TAT 頭皮撕脫傷 多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中 使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫 劇烈疼痛及大量出血 易發(fā)生休克 處理 急救 無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面 加壓包扎止血 抗休克 保留撕脫頭皮 爭(zhēng)取6 8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合 整塊撕脫可