中風病常見脈象辨析PPT課件.pptVIP

中風病常見脈象辨析 1 脈診的價值 望而知之謂之神聞而知之謂之圣問而知之謂之工切而知之謂之巧 2 一 脈診是四診之一 四診合參 缺一不可 脈診是中醫(yī)關鍵的診察手段之一 3 二 脈診是判斷疾病性質的重要依據 1 判斷病因 傷寒論 195條 陽明病脈遲 食難用飽 飽則微煩 頭眩 必小便難 此欲作谷疸 雖下之 腹?jié)M如故 所以然者 脈遲故也 4 2 判斷病機 傷寒論 16條 太陽病三日 已發(fā)汗 若吐 若下 若溫針 仍不解者 此為壞病 桂枝不中與也 觀其脈證 知犯何逆 隨證治之 金匱要略 血痹虛勞篇 夫男子平人 脈大為勞 極虛亦為勞 5 3 判斷病所根據脈象的臟腑分布 判斷病所 如脈浮 主表尺脈沉 腎虛左關脈弦 肝郁 傷寒論 128條 問曰 病有結胸 有臟結 其狀何如 答曰 按之痛 寸脈浮 關脈沉 名曰結胸也 6 4 判斷疾病性質陰 陽 表 里 寒 熱 虛 實數脈浮脈弱脈虛脈 7 5 判斷疾病的基本趨勢脈象的變化往往在疾病變化之前能較靈敏的反應出來 傷寒一日 太陽受之 脈若靜者 為不傳也 頗欲吐 若躁煩 脈數急者 為傳也 4 8 6 判斷疾病預后290條 少陰中風 脈陽微陰浮者 為欲愈 327條 厥陰中風 脈微浮者為欲愈 不浮者為未愈 第212條 傷寒若吐 若下后 不解 不大便五六日 上至十余日 日晡所發(fā)潮熱 不惡寒 獨語如見鬼狀 若劇者 發(fā)則不識人 循衣摸床 惕而不安 微喘直視 脈弦者生 澀者死 微者 但發(fā)熱譫語者 大承氣湯主之 若一利 止后服 9 7 在危急重癥診斷 治療過程中起到總把關作用132條 結胸證 其脈浮大者 不可下 下之則死 第134條 太陽病 脈浮而動數 浮則為風 數則為熱 動則為痛 數則為虛 頭痛 發(fā)熱 微盜汗出 而反惡寒者 表未解也 醫(yī)反下之 動數變遲 膈內拒痛 胃中空虛 客氣動膈 短氣躁煩 心中懊惱 陽氣內陷 心下因硬 則為結胸 大陷胸湯主之 若不結胸 但頭汗出 余處無汗 齊頸而還 小便不利 身必發(fā)黃 10 三 了解人體的體質 11 四 脈診操作為何要規(guī)范 脈診是一種技藝 是一種手下硬功夫的診察技能 12 脈診操作流程與規(guī)范 1 操作準備2 時間3 體位 患者 醫(yī)生 4 平息5 平臂6 左候右 右候左 13 中風病常見脈象 金要略 14 中風病常見脈象 金匱要略 中風歷節(jié)篇 夫風之為病 當半身不遂 或但臂不遂 此為痹 脈微而數 中風使然 寸口脈浮而緊 緊則為寒 浮則為虛 寒虛相搏 邪在皮膚 浮者血虛 絡脈空虛 賊邪不瀉 或左或右 邪氣反緩 正氣即急 正氣引邪 僻不遂 15 中醫(yī)內科學 新世紀教材 中風病 證型與脈象 1 中經絡風痰入絡證 脈浮數風陽上擾證 脈弦陰虛風動證 脈弦細數2 中臟腑 1 閉證痰熱腑實證 脈弦滑或弦澀 16 痰火瘀閉證 脈弦滑而數痰濁瘀閉證 脈沉滑緩 2 脫證陰竭陽亡證 脈細弱或脈微細欲絕3 恢復期風痰瘀阻證 脈弦滑氣虛絡瘀證 脈細澀或細弱肝腎虧虛證 脈沉細 浮 1 弦 4 滑 3 細 3 沉 2 澀 1 弱 2 微細欲絕 2 17 正常脈象的正常波動與變化 1 性別差異2 年齡差異3 體質差異4 脈位差異5 情志影響6 勞逸影響7 飲食影響8 診脈時間的影響9 季節(jié)的影響 18 臨床醫(yī)師脈象切不準的客觀原因 1 藥物的影響降壓藥 弦脈變得柔和彈指脈不再彈指動脈硬化出現(xiàn)的硬脈不再硬阿托品 脈變數或疾附子 人參 脈由弱變強或數 2 不規(guī)范的姿勢A 指法不對B 切脈的手不對 左之右 右之左 C 患者正在治療中 如靜脈輸液中 D 臥位病人手臂不與心臟相平 19 中風病常見脈象 20 一 浮脈舉之有余 按之不足 臨床上不太標準 浮脈更多見浮實脈 浮脈臨床意義1 邪氣犯表 正氣與邪氣相爭于體表 2 風邪鼓動 致使氣血運行于體表 內風是體內氣血的逆亂和妄動所產生的 特別是陽氣亢逆變動而生風 中藥里面的全蝎 蜈蚣搜風通絡 搜經隧 筋骨里面的風 3 陽氣浮越于表 某些過于意邁 野心勃物的人的歸氣也可以浮越于外陽秘乃固 陽虛 氣血大虛 陽秘乃固 氣內守乃固 黃芪走而不守 與 黨參守而不走 黃芪可以促人之牌氣 肺氣上升 外溢 通達 黨參 就促進人的氣一部分運行 21 浮脈診斷意義的鑒別 1 邪氣犯表所致的浮脈 可因邪氣的不同 而兼不同的脈象 表邪所致的 其脈可浮 也可以脈浮弦 兼寒可以浮緊 兼濕可以脈浮緩 也可以脈象不流利 甚至脈浮澀 2 風邪鼓動所致浮脈 常脈浮弦 且中取更有力 脈浮取也弦 但是中取就更弦3 因氣血或陽氣大虛所致浮脈 脈常虛浮 浮大或淫大中空 正氣大慮 氣要脫了 阻氣浮越 陽要脫了 要亡陽了 22 二 澀脈弦緊難分 澀脈難候 血液黏度增高的脈象多半不流利 也就是澀脈 澀脈形成的機理與診斷意義1 濕滯氣機濕邪可以阻滯氣機 二氣為血之帥 氣機郁滯 則血行不暢 脈象即可出現(xiàn)不流利或略微有點澀 傷寒論 177條 傷寒八九日 風濕相搏 身體煩疼 不能自轉側 不嘔不渴 脈浮虛而澀者 桂枝附子湯主之 2 飲郁氣機 23 飲邪阻滯在肌表 阻滯在腠理 甚至影響到經絡 所以該病脈象表現(xiàn)為澀脈 3 瘀血凝滯血瘀 氣機不暢 血行受阻 則脈澀 4 陰血枯竭澀脈提示真陰已經耗竭 陰血已經枯竭了 故預后不良 是死證 5 氣結于內氣機郁結于體內 阻閉頗重 也可見到澀脈 澀脈的診斷意義有五 按臨床發(fā)生的概率由高到低依次是濕滯氣機 飲郁氣機 瘀血凝滯 陰血枯竭 氣結于內 24 澀脈診斷意義的鑒別1 濕滯氣機者 脈多現(xiàn)不流利或欠流利 濕滯氣機 形成澀脈的比較少 2 飲郁氣機與氣結于內 脈多為弦澀 3 瘀血凝滯者 脈常可為細澀 4 陰枯血少者 脈可短澀 25 三 弦脈弦脈的形成機理與診斷意義1 肝膽氣郁 肝膽氣郁氣結2 風勢勁急 主要之肝風勁急 包括陰虧肝急風動 3 飲阻氣機 飲停焦膜 飲邪停在焦膜 阻滯了肝膽之氣的通道 氣郁 郁而緊 脈象緊急 可以弦 4 寒邪或濕濁閉阻氣機寒邪或濕濁引起的弦相對較少 26 弦脈診斷意義的鑒別1 肝膽氣郁多左脈弦 甚至左關獨弦旺 往往是一個手弦 而且是左弦 很少右弦 絕大多數都是左邊弦 兩手弦的比單獨一邊弦的少 2 風致弦脈 多六脈皆弦六脈皆弦 且多見兩手浮弦 整個氣血都逆亂 氣血搏結于上 3 飲與濕濁所致者 脈多弦澀 飲和濕邪阻滯氣機引起的弦脈 它就多弦澀 4 寒所致者 脈可弦緊 27 四 伏脈 推筋著骨 伏脈產生的機理1 閉證 熱閉 暑閉 2 風痰閉阻3 中風的閉證伏脈產生的機理不是一般的郁 而到了閉的程度 閉住了 造成閉證的病邪主要有熱 暑 痰濕 而痰濕內閉往往跟風結合在一起 氣機已經逆亂了 就是在閉之前已經逆亂了 28 如果是外風引動內風 就要用小續(xù)命湯或牽正散 并加用細辛 要用這樣的開藥 伏脈 高血壓的中風伏脈 要用麝香 竹瀝 生姜汁來急救風痰內閉 伏脈診斷意義的鑒別1 熱閉 暑閉脈沉伏有力而數 甚至是疾 熱閉和暑閉一般脈沉伏有力而數 脈很快 甚至疾 那要涼開 要用神犀丹 至寶丹 2 風痰內閉 伏弦而鼓指 甚至兼滑 祛風痰藥兼開竅的藥 比如牛黃 西牛黃效果就更好了 麝香人體吸收的就很快 29 病案 丁某男66歲住院號423458 2017 9 12日入院主訴 左側肢體活動不利1天 現(xiàn)病史 患者于3天前自覺頭暈 未加注意 于昨日在干農活時突然出現(xiàn)左側肢體活動不利 伴有頭暈不適 未進行診治 于昨晚癥狀加重 左側肢體不能抬握 于今日來我院就診 門診CT示 右側基底區(qū)腦梗塞 門診以中風收入院 現(xiàn)癥見 左側肢體活動不利 不能抬握 言語清晰 口角稍 斜 伴見面色潮紅 右眼角及顴部肌肉不停 動 自覺頭暈不著 無頭痛 納可眠差 大便稍干 小便調 既往有高血壓病5年 不規(guī)范服用降壓藥 無糖尿病史 有大量煙酒史 望聞切診 神清 面色暗紅 右眼瞼及顴部肌肉 動 有時伴有肢體肌肉跳動 言語有力清晰 無異味 舌質暗紅 苔黃白稍膩 舌底瘀脈紫暗迂曲 右脈浮弦勁彈指 左脈弦有力 左尺部沉 30 查體 T36 2 P66次 分R18次 分BP170 90mmHg內科查體未見特殊異常 ?？撇轶w 左側上 下肢肢體肌力3級治療 除給予抗凝 抗血小板聚集 降壓 降脂等一般治療外 辨證為風陽上擾 給予鎮(zhèn)肝熄風湯加減 原方如下 龍骨15g牡蠣15g龜板15g川牛膝30g代赭石15g天冬15g玄參15g白芍30g茵陳15g川楝子12g炒麥芽30g炙甘草6g秦艽15g鉤藤15g3劑水煎服日一劑 31 2017 09 16肢體肌力無明顯變化 面色已不紅 肌肉 動基本消失 左側肢體肌力3級 左巴彬斯基征 舌質暗紅 苔黃白膩 右脈弦而有力 左脈關尺部沉弱 上方改為天麻鉤藤飲原方 具體方藥如下 天麻15g鉤藤30g益母草15g桑寄生15g梔子12g黃芩12g石決明30g杜仲12g川牛膝15g茯神15g夜交藤30g赤白芍各15g炒僵蠶15g草果10g龜板15g醋鱉甲15g5劑水煎服日一劑 32 2017 09 226天后 肢體功能未見改變 舌質紅 苔黃白稍膩 左脈弦澀有力 右脈沉弦澀無力 治以滋補肝腎左以化痰祛風 上方加減 天麻15g鉤藤30g梔子