中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南課件.ppt

中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南 前言 腦卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最有效的方法 是腦卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 國(guó)外研究證明 按照規(guī)范的康復(fù)治療指南進(jìn)行康復(fù) 能明顯提高腦卒中的康復(fù)水平和康復(fù)質(zhì)量 跟西方國(guó)家相比 我們的康復(fù)水平還有較大差距 集中體現(xiàn)在康復(fù)治療體系不健全和康復(fù)治療方法的不規(guī)范和普及程度差等方面 腦卒中康復(fù)指南為康復(fù)治療的實(shí)施和評(píng)價(jià)提供一個(gè)科學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ) 可以規(guī)范腦卒中的康復(fù)治療 更有效地發(fā)揮康復(fù)療效 改變目前我國(guó)腦卒中康復(fù)的無(wú)序狀態(tài) 對(duì)指導(dǎo)和規(guī)范我國(guó)腦卒中的康復(fù)治療 提高康復(fù)治療水平 發(fā)展我國(guó)腦卒中康復(fù)事業(yè)有著重要的意義 說(shuō)明 推薦強(qiáng)度治療措施的證據(jù)水平診斷措施的證據(jù)水平 推薦強(qiáng)度 級(jí) 基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí) 如不能做隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的情況 級(jí) 基于B級(jí)證據(jù)和專家共識(shí) 級(jí) 基于C級(jí)證據(jù)和專家共識(shí) 級(jí) 基于D級(jí)證據(jù)和專家共識(shí) 治療措施的證據(jù)水平 A級(jí) 多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta 分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià) B級(jí) 至少1個(gè)較高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究 C級(jí) 未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn) D級(jí) 無(wú)同期對(duì)照的系列病例分析和專家意見(jiàn) 診斷措施的證據(jù)水平 A級(jí) 多個(gè)或一個(gè)樣本量足夠的采用了金標(biāo)準(zhǔn) 盲法評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究 高質(zhì)量 B級(jí) 至少一個(gè)前瞻性隊(duì)列研究或設(shè)計(jì)良好的回顧性病例對(duì)照研究 采用了金標(biāo)準(zhǔn)和盲法評(píng)價(jià) 較高質(zhì)量 C級(jí) 回顧性 非盲法評(píng)價(jià)的對(duì)照研究 D級(jí) 無(wú)對(duì)照的系列病例分析和專家意見(jiàn) 一 腦卒中康復(fù)的管理 一 腦卒中的康復(fù)體系 二 腦卒中康復(fù)的流程 1 腦卒中急性期的康復(fù)流程2 評(píng)定和檢查 一 腦卒中的康復(fù)體系 1 三級(jí)康復(fù)網(wǎng) 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 2 急性期康復(fù) 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 卒中單元 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 3 專門康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù) 醫(yī)院康復(fù)科康復(fù) 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 專門的康復(fù)醫(yī)院或中心 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 4 社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)具有與醫(yī)院康復(fù)相似的療效 費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn) 發(fā)展社區(qū)康復(fù)是十分必要的 級(jí)證據(jù) A級(jí)推薦 二 腦卒中康復(fù)的流程 1 腦卒中急性期的康復(fù)流程 建議在發(fā)病 入院24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用 NIHSS 評(píng)價(jià)卒中的缺損情況 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 建議入院后立即啟動(dòng)腦卒中2級(jí)預(yù)防 并預(yù)防并發(fā)癥 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 為保障獲得最好的效果 患者都應(yīng)當(dāng)接受有經(jīng)驗(yàn)的 多學(xué)科的康復(fù)小組的治療 其治療方案應(yīng)當(dāng)持續(xù)到患者出院后門診治療或社區(qū)康復(fù) 2評(píng)定和檢查 建議臨床人員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)有效的量表來(lái)評(píng)價(jià)患者卒中相關(guān)的障礙和功能情況 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 建議應(yīng)由來(lái)自康復(fù)小組的專業(yè)臨床人員進(jìn)行正式的評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)可能的療效 決定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理水平 并制訂治療方案 級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 建議評(píng)價(jià)結(jié)果和預(yù)期結(jié)果都應(yīng)告知患者及其家庭成員 照顧者 獲取家庭支持 級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 二 功能障礙和康復(fù) 一 運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù) 二 感覺(jué)障礙的康復(fù) 三 認(rèn)知障礙的康復(fù) 四 卒中后情緒障礙的康復(fù) 五 言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙 六 吞咽障礙 七 排泄障礙 八 心肺功能障礙 一 運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù) 1 康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間2 康復(fù)治療強(qiáng)度 3 肌力訓(xùn)練 4 痙攣的防治 5 康復(fù)訓(xùn)練方法 6 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法 7 減重步行訓(xùn)練 8 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案 1 康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間建議盡可能早 病情穩(wěn)定48h后 I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 2 康復(fù)治療強(qiáng)度 條件允許情況下 適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的 如上肢功能訓(xùn)練 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到病人的體力 耐力和心肺功能情況 IV級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 3 肌力訓(xùn)練建議遵循如下方法 適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練進(jìn)行肌力強(qiáng)化 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 肌電生物反饋療法聯(lián)合常規(guī)治療 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 功能電刺激治療 I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 4 痙攣的防治 典型的階梯式治療方法 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 推薦痙攣和攣縮應(yīng)通過(guò)抗痙攣肢位 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 伸展 夾板療法或手術(shù)糾正等方法治療 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 痙攣導(dǎo)致的疼痛 皮膚不衛(wèi)生或者功能下降時(shí) 特別是全身性肌肉痙攣的病人 建議使用口服巴氯芬 替扎尼定 丹曲林等藥物治療 替扎尼定可應(yīng)用于慢性期的卒中病人 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 在卒中的恢復(fù)期 不推薦使用安定或其它苯二氮卓類藥物 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 對(duì)局部肌肉痙攣者 建議使用肉毒毒素治療 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 可以試用鞘內(nèi)注射巴氯芬 級(jí)推薦B級(jí)證據(jù) 或手術(shù)方法 例如選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù) 級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 5 康復(fù)訓(xùn)練方法 各種方法無(wú)明顯優(yōu)劣之分 PT治療師可以根據(jù)各自掌握的理論體系實(shí)施康復(fù)治療 I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 綜合應(yīng)用多種理論和技術(shù)來(lái)提高康復(fù)治療效果 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 推薦以具體任務(wù)為方向的訓(xùn)練手段提高實(shí)際的功能和能力 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 功能電刺激和常規(guī)訓(xùn)練相結(jié)合可以改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 6 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法 符合CIMT基本標(biāo)準(zhǔn)的亞急性期和慢性期腦卒中偏癱患者 病程 3月 推薦使用標(biāo)準(zhǔn)的CIMT治療 I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 在符合CIMT治療原則的前提下 可以使用改良的CIMT治療方案 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 8 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案有條件的機(jī)構(gòu)可以在腦卒中早期階段應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案來(lái)促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù) I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 7 減重步行訓(xùn)練 推薦減重步行訓(xùn)練用于腦卒中3個(gè)月后輕到中度步行障礙的病人 作為傳統(tǒng)治療的一個(gè)輔助方法 I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 腦卒中早期病情穩(wěn)定 步行能力輕到中度障礙的病人 在嚴(yán)密觀察的情況下 可以試用減重步行訓(xùn)練作為傳統(tǒng)治療的一個(gè)輔助方法 III級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 二 感覺(jué)障礙的康復(fù) 感覺(jué)障礙患者可采用特定感覺(jué)訓(xùn)練和感覺(jué)關(guān)聯(lián)性訓(xùn)練以提高其觸覺(jué)和肌肉運(yùn)動(dòng)知覺(jué)等感覺(jué)能力 級(jí)證據(jù) D級(jí)推薦 采用經(jīng)皮電刺激聯(lián)合常規(guī)治療可能提高感覺(jué)障礙患者的感覺(jué)能力 級(jí)證據(jù) D級(jí)推薦 三 認(rèn)知障礙的康復(fù) 推薦應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查MMSE 長(zhǎng)谷川癡呆量表和韋氏成人智力量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 康復(fù)小組進(jìn)行早期認(rèn)知功能篩查十分必要 更加詳細(xì)的評(píng)價(jià)將確定損害的類型 并且指導(dǎo)康復(fù)小組為患者提供最合適的康復(fù)方法 I級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 推薦進(jìn)行有針對(duì)性的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練 來(lái)全面提高認(rèn)知功能 I級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 推薦應(yīng)用多奈哌齊等乙酰膽堿酯酶抑制劑來(lái)可改善認(rèn)知功能和整個(gè)腦功能 I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 四 卒中后情緒障礙的康復(fù) 所有患者均應(yīng)注意其卒中后情緒障礙 I級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 目前不推薦常規(guī)使用藥物防止卒中后抑郁 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 出現(xiàn)卒中后抑郁或情緒不穩(wěn)的患者的病人可以使用選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁治療或心理治療 I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 2019 12 19 26 可編輯 五 言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙 1 失語(yǔ) 對(duì)卒中失語(yǔ)患者的干預(yù)措施可包括 對(duì)語(yǔ)音和語(yǔ)義障礙進(jìn)行治療 II級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 強(qiáng)制性療法 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 由SLP對(duì)所有存在長(zhǎng)期交流障礙的卒中患者進(jìn)行評(píng)價(jià) 治療其遺留的交流困難 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 卒中后失語(yǔ)的患者可考慮參加小組治療 并推薦由SLP教授康復(fù)小組和家屬 陪護(hù)一些技巧 以增強(qiáng)失語(yǔ)患者的交流能力 II級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 對(duì)失語(yǔ)癥患者不推薦使用吡拉西坦 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 美金剛胺可促進(jìn)失語(yǔ)的恢復(fù) 同時(shí)采用強(qiáng)制療法效果更佳 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 2 構(gòu)音障礙 可能有效的治療方法包括 生物反饋和擴(kuò)音器提高語(yǔ)音和改變強(qiáng)度 使用腭托代償腭咽閉合不全 使用諸如降低語(yǔ)速 用力發(fā)音 手勢(shì)語(yǔ)等方法 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 采用增強(qiáng)和代償性交流系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重構(gòu)音障礙患者的功能活動(dòng)可能有益 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 六 吞咽障礙 標(biāo)準(zhǔn)的臨床床旁評(píng)價(jià)應(yīng)該由掌握吞咽障礙治療技能的專業(yè)人員進(jìn)行 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 應(yīng)在一周內(nèi)完成 III級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 所有病人在入院后應(yīng)盡早接受營(yíng)養(yǎng)和水分的評(píng)估 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 飲水試驗(yàn)應(yīng)作為卒中患者誤吸危險(xiǎn)的篩選方法中的一部分 B級(jí)證據(jù) II級(jí)推薦 有陽(yáng)性臨床檢查的患者使用電視熒光鏡吞咽檢查 VFSS II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 所有病人應(yīng)在吞咽評(píng)估之后方可給予食物改變和代償性方法的建議 III級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 不能經(jīng)口維持足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分者 應(yīng)考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 需長(zhǎng)期胃腸營(yíng)養(yǎng)者 4周 給予PEG喂養(yǎng) 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 對(duì)吞咽障礙的患者可采用代償方法 如調(diào)整體位 治療性手法 食物調(diào)整和流質(zhì)飲食等以保證安全的吞咽運(yùn)動(dòng) 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師的慎重考慮 可以應(yīng)用 Shaker 療法 熱觸覺(jué)刺激 神經(jīng)肌肉電刺激等 并且要使用公認(rèn)的參數(shù) II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 七 排泄障礙 急性卒中病人評(píng)價(jià)膀胱功能 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 在48小時(shí)內(nèi)拔除弗雷氏尿管以避免增加尿道感染的危險(xiǎn)性 如果仍在使用 推薦使用銀合金涂層導(dǎo)尿管 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 應(yīng)盡早拔除 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 推薦為尿便失禁的病人制定和執(zhí)行的膀胱 腸道訓(xùn)練計(jì)劃 III級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 八 心肺功能障礙 一旦患者下肢肌群具備足夠的力量 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括增強(qiáng)心血管適應(yīng)性方面的訓(xùn)練 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 對(duì)卒中后呼吸睡眠暫停的患者推薦使用CPAP作為一線治療方法 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 對(duì)不愿意使用CPAP的患者可考慮使用口部裝置或者調(diào)整體位 III級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 三 腦卒中后繼發(fā)障礙的康復(fù) 一 下肢深靜脈血栓和肺栓塞 二 骨質(zhì)疏松 三 中樞性疼痛 四 肩痛 五 肩關(guān)節(jié)半脫位 六 肩手綜合征 七 關(guān)節(jié)攣縮 八 壓瘡 一 下肢深靜脈血栓和肺栓塞 使用抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中患者DVT PE的發(fā)生 I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 對(duì)有高度DVT PE危險(xiǎn)的特定患者以下干預(yù)方法可權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎應(yīng)用 使用預(yù)防劑量的肝素或低分子肝素 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 和使用長(zhǎng)及大腿的彈力襪 I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 建議所有患者一旦可能即可開(kāi)始活動(dòng) 級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 二 骨質(zhì)疏松 腦卒中患者定期進(jìn)行骨密度測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療有很大幫助 I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 預(yù)防及治療建議用 羥基維生素與鈣制劑 四烯甲萘醌 異丙黃酮 羥乙基膦酸鈉 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 為預(yù)防因跌倒而造成的骨折 建議采取調(diào)整環(huán)境等防止跌倒的策略 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 三 中樞性疼痛 使用0到10分量表法評(píng)價(jià)疼痛 III級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 推薦進(jìn)行全方位的疼痛管理 包括 可能的病因 疼痛的位置 性質(zhì) 量 持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度 以及疼痛的加重或緩解因素 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 小劑量的中樞性鎮(zhèn)痛藥 阿米替林 卡馬西平 嗎啡等 及抗痙攣藥可能對(duì)神經(jīng)性疼痛有幫助 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 四 肩痛 預(yù)防卒中后肩痛采取以下措施 電刺激 以改善肩側(cè)方旋轉(zhuǎn) II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 肩良好姿勢(shì)保持 軟癱期患者可使用肩吊帶 III級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 推薦避免高過(guò)頭的滑輪樣動(dòng)作 這會(huì)導(dǎo)致不可控制的外展 治療模式包括冰熱刺激 軟組織按摩和運(yùn)動(dòng) 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 訓(xùn)練通過(guò)牽拉和運(yùn)動(dòng)技術(shù)改善ROM 對(duì)于存在上肢痙攣的肩痛患者 A 型肉毒毒素應(yīng)用可減輕肩痛 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 五 肩關(guān)節(jié)半脫位 對(duì)于嚴(yán)重肌無(wú)力 有發(fā)展為肩關(guān)節(jié)半脫位危險(xiǎn)的患者 聯(lián)合應(yīng)用電刺激優(yōu)于單純應(yīng)用傳統(tǒng)治療 II級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位的患者需使用牢固的支撐裝置防止惡化 III級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 六 肩手綜合征 預(yù)防措施包括 限制過(guò)度被動(dòng)活動(dòng) 連續(xù)抬高患肢配合被動(dòng)活動(dòng) 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 對(duì)于腫脹肢體可采取 短期全劑量應(yīng)用類固醇激素 并在幾周內(nèi)減量 III級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 合并應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激運(yùn)動(dòng)較單純抬高患肢有效 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 外用加壓裝置有利于減輕肢體末端腫脹 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 七 關(guān)節(jié)攣縮 對(duì)于有發(fā)生攣縮可能的患者 采用能夠使肌肉持續(xù)保持拉長(zhǎng)狀態(tài)的姿勢(shì)來(lái)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 不推薦頭上方的滑輪操作訓(xùn)練來(lái)維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 建議對(duì)已發(fā)生攣縮的患者應(yīng)該采用支具擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度 I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 八 壓瘡 建議對(duì)卒中患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性的評(píng)估 至少每天檢測(cè)一次 III級(jí)推薦 C級(jí)證據(jù) 建議使用合適的姿勢(shì) 定時(shí)翻身 使用氣墊床和海綿墊 酌情使用預(yù)防壓瘡的輔料 避免使用圓形氣圈 及時(shí)清理大小便 改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 四 日常生活活動(dòng)和生活質(zhì)量 一 日常生活活動(dòng) 二 生活質(zhì)量 一 日常生活活動(dòng) 功能獨(dú)立性測(cè)量 FIM Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)及改良指數(shù)評(píng)定均經(jīng)過(guò)信度效度檢驗(yàn) 推薦廣泛應(yīng)用 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) ADL能力欠缺的患者應(yīng)該接受作業(yè)治療或者多學(xué)科參與的針對(duì)ADL能力的干預(yù)方法 級(jí)證據(jù) A級(jí)推薦 腦卒中的三級(jí)康復(fù)中 日常生活活動(dòng)能力可明顯改善 推薦加強(qiáng)ADL治療 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法有助于改善日常生活活動(dòng)能力 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 二 生活質(zhì)量 提高病人的功能可以提高卒中病人的生活質(zhì)量 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 腦卒中后需要進(jìn)行持續(xù)的功能鍛煉 以提高生活質(zhì)量 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 加強(qiáng)腦卒中康復(fù)護(hù)理 鼓勵(lì)家屬給予更多的關(guān)心和支持 是促進(jìn)腦卒中病人早日康復(fù)的重要保證 II級(jí)推薦 B級(jí)證據(jù) 五 其他方面的康復(fù) 一 康復(fù)工程的康復(fù)措施 二 外科手術(shù) 三 中醫(yī)在卒中后康復(fù)中的應(yīng)用 一 康復(fù)工程的康復(fù)措施 不推薦使用肩吊帶預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位 級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù) 使用各種固定性手矯形器或腕手矯形器 級(jí)證據(jù) B級(jí)推薦 手指屈肌痙攣重時(shí)可使用分指板 級(jí)證據(jù) A級(jí)推薦 為配合早期功能康復(fù)訓(xùn)練可使用通用型AFO矯形器 級(jí)證據(jù) B級(jí)推薦 二 外科手術(shù) 功能重建手術(shù)應(yīng)慎重 以功能活動(dòng)需要為出發(fā)點(diǎn) 級(jí)推薦 D級(jí)證據(jù) 偏癱患者肢體骨折的治療方法與一般骨