胎膜早破與胎兒窘迫PPT課件.ppt

胎兒窘迫,鐘金盆,1,定義,由于胎兒缺氧對其健康甚至生命產(chǎn)生威脅的情況為胎兒窘迫可發(fā)生于產(chǎn)前，亦可發(fā)生于產(chǎn)間可能為急性缺氧亦可能為慢性缺氧,2,病因,1、母體本身疾?。盒呐K病尤其是有青紫型的心臟病嚴重的貧血或多量失血的情況呼吸系統(tǒng)的疾病，如：哮喘，肺炎等高熱、大量用鎮(zhèn)靜劑、或麻醉等,3,病因,1、母體本身疾?。浩脚P低血壓綜合征主動或被動吸煙處于高原環(huán)境過度緊張,4,病因,1、母體本身疾?。鹤訉m胎盤功能不全：妊娠合并癥或并發(fā)高血壓、過期妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、糖尿病、妊娠合并腎臟疾病等,5,病因,2、胎盤異常子宮胎盤供血異常：如有強直性或過頻的子宮收縮、子宮張力過大如：多胎，羊水過多等導致胎盤供血異常胎盤本身的異常：胎盤血管瘤、胎盤囊腫減少胎盤的血流交換面積，絨毛膜羊膜炎，胎盤老化，胎盤梗塞等,6,病因,3、臍帶的異常：臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶真結(jié)雙胎臍帶相互纏繞,7,胎膜早破,胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10妊娠37周前稱足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為2.03.5孕周越小，圍生兒預后越差常引起早產(chǎn)及母嬰感染,第二節(jié)胎膜早破,8,病因,4、胎兒異常染色體異常、先天性心臟病等5、產(chǎn)程異常如第二產(chǎn)程過長，胎頭于盆底受壓時間過長,9,臨床表現(xiàn),急性缺氧：胎心或/和羊水異常，進一步發(fā)展至嚴重的情況可導致胎兒死亡。,10,臨床表現(xiàn),慢性缺氧：由于胎盤功能不足引起胎兒生長受限，胎動減少，羊水減少，羊水或/和胎心異常，進一步可發(fā)生胎兒代謝性酸中毒，胎腦受損，甚至胎死宮內(nèi),11,檢查所見,聽診異常：持續(xù)FHR160次/分或-10,14,診斷,2、慢性胎兒窘迫：胎兒生長受限，為不對稱性，特別是伴有羊水過少或胎心監(jiān)護有自發(fā)減速時，情況嚴重。胎動減少，當4次/時為胎動警告征象；胎心率或/和羊水異常；,15,診斷,2、慢性胎兒窘迫綜合生物物理評分3胎盤功能測定，24小時雌三醇6.5，提示胎膜早破可能性大注意假陽性可能,第二節(jié)胎膜早破,25,胎膜早破的診斷,陰道液涂片檢查（正確率可達95）：陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見到羊齒植物葉狀結(jié)晶0.5硫酸尼羅藍染色桔黃色胎兒上皮細胞蘇丹III染色黃色脂肪小粒羊膜鏡檢查（直視胎兒先露部）：看不到前羊膜囊即可診斷,第二節(jié)胎膜早破,26,羊膜腔感染的診斷,在確診足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺檢查,第二節(jié)胎膜早破,27,羊膜腔感染的診斷,動態(tài)胎兒生物物理評分(BPP)：經(jīng)腹羊膜腔穿刺較難多次反復進行，特別是合并羊水過少者BPP7分（主要為NST無反應型、胎兒呼吸運動消失）者，絨毛膜羊膜炎及新生兒感染性并發(fā)癥,第二節(jié)胎膜早破,28,足月胎膜早破的治療,觀察1224h，80患者可自然臨產(chǎn)羊水且CST示頻繁VD羊膜腔輸液；VD改善，產(chǎn)程順利等待自然分娩，否則剖宮產(chǎn)術若未臨產(chǎn)，但明顯感染立即抗生素治療+終止妊娠如檢查正常破膜后12h抗生素預防感染破膜24h未臨產(chǎn)且無頭盆不稱引產(chǎn),第二節(jié)胎膜早破,29,足月胎膜早破的治療,是胎膜早破的治療難點延長孕周同時避免或控制感染處理原則：胎肺不成熟，無明顯臨床感染征象，無胎兒窘迫，則期待治療胎肺成熟或有明顯臨床感染征象，則應立即終止妊娠對胎兒窘迫者，應針對宮內(nèi)缺氧的原因進行治療,第二節(jié)胎膜早破,30,足月胎膜早破的治療（期待治療）,密切觀察，避免不必要的肛門及陰道檢查應用抗生素（可間斷給藥）：B族鏈球菌感染青霉素支原體或衣原體感染紅霉素或羅紅霉素如不明確選用FDA分類為B類的廣譜抗生素若破膜后長時間不臨產(chǎn)，且無明顯感染征象停用抗生素,第二節(jié)胎膜早破,31,足月胎膜早破的治療（期待治療）,宮縮抑制劑應用預防早產(chǎn)羊膜腔輸液補充羊水：孕周小幫助胎肺發(fā)育產(chǎn)程中出現(xiàn)明顯臍帶受壓表現(xiàn)緩解臍帶受壓腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟倍他米松12mgivgttqd2地塞米松10mgivgttqd2,第二節(jié)胎膜早破,32,足月胎膜早破的