PCI圍手術期抗血小板用藥.ppt

PCI圍手術期抗血小板用藥,1,PCI圍手術期使用抗血小板藥的重要性,1,抗血小板藥物的應用注意事項,3,2,概念,冠心病介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是指對冠心病患者的狹窄冠狀動脈實施的經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)球囊成形術、支架置入術等冠脈內(nèi)治療的總稱。,3,心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于血液中的各種營養(yǎng)物質(zhì)。,4,ACS患者有著很高的死亡風險,入住CCU1143ACS患者STEMI39%(GRACE研究）non-STEMI39%UA22%隨訪時間死亡率住院期7.5%6個月12.1%1年14.8%2年18.7%3年25.0%4年39.2%,5,PCI可有效緩解心絞痛，改善心功能及生活質(zhì)量，延長壽命，這已被20多年來相關臨床試驗和大量臨床實踐所證實。,6,接受PCI治療的冠心病病人無論是在圍手術期還是術后長期，發(fā)生血栓的危險性均明顯增高。據(jù)報道，術后24小時急性血栓形成發(fā)生率16%，4周內(nèi)亞急性血栓發(fā)生率15%18%，術后1年因血栓性疾病導致AMI或死亡的發(fā)生率15%18%。,7,PCI術后血栓高風險的主要原因,8,PCI和血小板活化,PCI后，對早期動脈壁損傷的反應是血小板活化并沉積于損傷的動脈表面,形成血栓；支架置入術比單純的球囊血管成形術能引起更強的血小板活化；血小板活化和PCI后惡性臨床事件危險性增加有關。,KabbaniSS:Circulation.2002;104:181186,9,PCI指南中抗血小板藥物的應用,PCI術前：,2012中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南,10,PCI術后阿司匹林：100mg，qd，長期應用氯吡格雷：75mg，qd，接受BMS的患者術后至少1個月，最好持續(xù)應用12個月（B）置入DES的患者治療至少12個月（B）ACS患者，無論置入BMS或DES，雙聯(lián)抗血小板藥物治療至少持續(xù)應用12個月（B）or替格瑞洛：90mg，bidor普拉格雷：10mg，qd,2012中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南,11,類推薦,2011美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南,12,a類推薦：PCI術后阿司匹林的低劑量81mg，優(yōu)于高劑量維持；出血死亡風險高于抗血小板治療的獲益，則提前終止（小于12月）P2Y12受體抑制劑是合理的。b類推薦：延長P2Y12受體抑制劑的使用超過12月是否有臨床獲益，目前尚不明確類推薦：既往出現(xiàn)卒中或一過性腦缺血的患者，應用prasugrel是有害的,2011美國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南,13,阿司匹林抵抗,表現(xiàn)藥理學抵抗尿血栓素B2增加功能抵抗持續(xù)血小板聚集不能預防血栓并發(fā)癥不能延長出血時間不能抑制血小板聚集,機制基因突變藥物相互作用，如布洛芬內(nèi)源性血小板激動劑依從性差劑量不足高去甲腎上腺素血癥如：過度活動,PCI中單純阿司匹林治療不夠，應加用其他抗血小板藥物,抗血小板藥物的應用注意事項,14,氯吡格雷藥理學,劑量依賴性抑制血小板聚集單次服用400mg二小時起效，持續(xù)48小時；最大的抗血小板作用（40抑制）每天服用50mg-100mg第二天，血小板聚集作用被抑制253047天，達到穩(wěn)態(tài)，血小板抑制5060,15,16,抗血小板藥物,既往有消化道出血病史