眼科集錦ppt課件.ppt

眼科集錦,1,眼睛不但是心靈的窗口還是疾病的窗口圖,2,眼科介紹,設(shè)備：非接觸性眼壓計、電腦驗光機、角膜測厚儀、角膜曲率計、角膜地形多功能分析儀、眼AB超機、全自動視野機、眼底造影機等。范圍：白內(nèi)障、青光眼、準(zhǔn)分子激光以及各種常規(guī)外眼和眼部整形手術(shù)；應(yīng)用中藥和理療治各種角膜病、眼底病等。,3,眼科和各科室的關(guān)聯(lián),內(nèi)科：糖尿病，動脈硬化與高血壓，腎，血液，BT，結(jié)節(jié)病外科：顱腦外傷，外傷（purtscher，tersonvalsalva），感染兒科：麻疹，腮腺炎，菌痢，ROP神經(jīng)科：多發(fā)性硬化，視神經(jīng)脊髓炎，腦血管?。ㄗ枞?，A瘤），顱內(nèi)出血/腫瘤/炎癥，癔癥,4,婦產(chǎn)科：妊高征口腔科：炎癥，下頜瞬目綜合征耳鼻咽喉科：炎癥，腫瘤（鼻竇，鼻咽癌）皮膚與性?。郝轱L(fēng)，淋病，梅毒遺傳性代解：白化病肝豆?fàn)詈俗冃悦庖撸杭t斑狼瘡，sjogren，重癥肌無力，AIDS藥源：激素，氯丙嗪，心血管，抗TB，避孕，抗瘧,5,內(nèi)科,糖尿病高血壓動脈硬化腦血管病,腎病血液病結(jié)締組織病,6,發(fā)病特點,雙眼發(fā)病、基本對稱與原發(fā)病有關(guān)全身病的控制致關(guān)重要,7,糖尿病,最要命的-心、腦病變最難受的-周圍神經(jīng)病變最困難的-下肢病變,最費錢的-腎病最隱私的-性功能障礙最可怕的-眼病,8,眼部并發(fā)癥（一）,眼瞼：黃色瘤結(jié)膜：1血管變化：微血管囊、球結(jié)膜下出血2血流變化：紅細胞聚集流速減慢3干眼癥：淚液分泌減少,9,眼部并發(fā)癥（二）,角膜：知覺減弱、上皮易脫落內(nèi)眼手術(shù)時內(nèi)皮細胞易損晶狀體：老年性糖性,10,眼部并發(fā)癥（三）,虹膜：前色素膜炎虹膜新生血管青光眼：開青閉青新生血管性青光眼屈光和調(diào)節(jié)改變,眼?。貉弁饧÷楸匝蹆?nèi)肌麻痹：括約肌開大?。ㄉ窠?jīng)末梢）動眼神經(jīng)麻痹（瞳孔赦免）,11,眼部并發(fā)癥（四）,玻璃體：積血增殖性病變不完全后脫離視神經(jīng)：糖尿病性視乳頭病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變視盤新生血管視網(wǎng)膜：最重要的微血管病變,12,臨床分期：1985年全國第一眼底病學(xué)術(shù)會議制定中華眼科學(xué)會通過,背景期微血管瘤或合并小出血點（可逆）硬性滲出合并期病變BDR棉絮斑合并、期病變增殖型新生血管或合并有玻璃體出血（不可逆）纖維血管增殖膜形成PDR牽拉性視網(wǎng)膜脫離,13,14,激光光凝治療,激光光凝原理：使用激光的熱效益，使組織發(fā)生凝固激光種類：紅、黃、綠、黃綠色（被黑色素吸收）,激光主要作用于RPE,15,高血壓,1.急性血壓增高2.慢性血壓增高血壓140/90mmHg（舒張壓影響大）高血壓持續(xù)，多伴動脈硬化-不易區(qū)分,16,眼部表現(xiàn),球結(jié)膜動脈血管變細，靜脈血管擴張，結(jié)膜下出血視網(wǎng)膜動脈痙攣收縮，硬化，動靜脈交叉征陽性視網(wǎng)膜水腫、滲出或出血視神經(jīng)乳頭水腫黃斑區(qū)星芒狀滲出嚴(yán)重者玻璃體積血，形成PVR,17,特發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變,Keith-Wagener分級（四級）：1級-動脈痙攣期：a)A:V=1:21:3（二級分支）b)小動脈反光加寬（管壁硬化）2級-動脈硬化期：a)AV交叉征b)小動脈管徑不均c)小動脈管壁硬化加重：“銅絲”“銀絲”3級-視網(wǎng)膜病變：在2級基礎(chǔ)上視網(wǎng)膜水腫，出血，滲出（軟性，硬性）4級-在2級基礎(chǔ)上，視盤水腫,18,視網(wǎng)膜動脈硬化,定義：動脈的非炎癥性、退行性、增殖性病變特征：以動脈管壁增厚、失去彈性、變硬意義：視網(wǎng)膜血管是唯一能以肉眼觀察到的血管,19,動脈硬化特點,1多發(fā)生于中老年人，與體內(nèi)類脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)2動脈管臂增厚，失去彈性，變硬。3可累及主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈等4導(dǎo)致動脈閉塞或管壁破裂出血，引起心絞痛、心肌梗死、中風(fēng)等嚴(yán)重后果。,20,眼底表現(xiàn)（一）,1）動脈彎曲，黃斑區(qū)為著2）管壁改變：血管內(nèi)膜增生-動脈管徑不規(guī)則，粗細不均，血管壁增厚-血管細，血管中央反射增強“銅絲狀”-管壁厚，半透明，血流細“銀絲狀”-管壁不透明，血管閉塞,21,眼底表現(xiàn)（二）,3）動靜脈的關(guān)系：管徑比例：正常動脈：靜脈=2：3病態(tài)動脈：靜脈=1：2或1：3動-靜脈交叉壓迫征：（共同鞘膜）Gunn征-動上靜下（靜脈為筆尖狀）Salus征-靜脈中斷橋征-動下靜上（靜脈為橋狀）4）血管通透性增強：滲出，出血,22,23,腎性視網(wǎng)膜病變,產(chǎn)生條件：1）高血壓：只有腎損害，無高血壓-無視網(wǎng)膜病變2）腎排泄下降，腎毒素增高，使血管收縮、硬化見于亞急性、慢性彌漫腎小球腎炎合并高血壓表現(xiàn)：高血壓，尿改變，水腫，伴視力下降,24,眼部表現(xiàn),視力減退，視物變形。視神經(jīng)乳頭色淡，邊界不清，水腫。視網(wǎng)膜動脈明顯收縮，靜脈迂曲。視網(wǎng)膜灰白色水腫、出血、滲出。視網(wǎng)膜色素斑，萎縮灶。視神經(jīng)萎縮。,25,血液病,白血病重度貧血血小板減少性紫癜凝血功能障礙,26,白血病的特點,全身造血系統(tǒng)的急性腫瘤。發(fā)熱，出血，貧血，乏力，皮膚出血點，肝、脾腫大，胸骨或其他骨骼劇痛。骨髓細胞異常增生，以白細胞系統(tǒng)明顯，有大量原始細胞,27,白血病性視網(wǎng)膜改變,1）血管：早期靜脈擴張，迂曲；發(fā)展為動脈擴張，靜脈著（動：靜=1：41：5），血管色淺，動靜脈色相近2）出血：白色中心的梭形出血斑-中心為未成熟白細胞3）視網(wǎng)膜水腫：淺黃，灰暗，淡綠4）滲出5）視盤水腫：顱內(nèi)高壓,28,腦血管病,顱內(nèi)壓增高腦出血腦血管栓塞珠網(wǎng)膜下腔出血,29,靜阻,30,31,32,外科,顱腦外傷五官外傷,33,白內(nèi)障,34,準(zhǔn)分子激光,35,絕對禁忌癥：(1)嚴(yán)重干眼癥(2)圓錐角膜或有圓錐角膜傾向者(3)瞼緣炎(4)增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(5)突眼癥、眼瞼閉合不全(6)全身免疫性、膠原性疾病(7)瘢痕體質(zhì)相對禁忌癥：(1)單眼病人不宜做LASIK手術(shù)(2)全身免疫性和膠原性疾病不要在活動期進行治療(3)盡管RK術(shù)后不是LASIK的禁忌癥，但對于切口超過8條角膜來說，行角膜板層切開有使角膜瓣分成幾片的危險性，因此，對于這樣的病人最好選擇PRK更為安全。(4)穿透性角膜移植術(shù)后可能造成內(nèi)皮細胞