如何正確使用呼吸機PPT課件.ppt

如何正確使用呼吸機,一、呼吸機的工作原理,（一）呼吸機的切換方式1、壓力切換定壓型呼吸機2、容量切換定容型呼吸機3、時間切換4、流速切換5、兩種以上切換方式的結(jié)合（容量+壓力切換）,（二）常用的機械通氣模式,1、控制通氣特點：無論患者自主呼吸如何，呼吸機總是按預(yù)先設(shè)置的頻率，潮氣量（壓力），進行規(guī)律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協(xié)調(diào)。,2、輔助通氣它與控制通氣不同的是，機械通氣的啟動由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預(yù)先設(shè)置的容積（或壓力）的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者，應(yīng)盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。,3、輔助/控制通氣是一種較先進的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當(dāng)自主呼吸頻率過慢時，每分通氣量小于設(shè)定量時，呼吸機本身可檢知，并自動的控制通氣方式來補充，以防止通氣不足的發(fā)生。,4、間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）二者的共同特點是，在單位時間內(nèi)既有機械通氣，又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結(jié)合，SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結(jié)合，當(dāng)設(shè)定的呼吸頻率16次/分時，可達到輔助/制通氣的效果。,IMV,SIMV,優(yōu)點：不需要大量的鎮(zhèn)靜劑可減少因通氣過度而發(fā)生堿中毒的機會長期通氣治療可防止呼吸肌萎縮的發(fā)生，有利于脫離機械通氣降低平均氣道壓，減少機械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。,缺點：對患者增加通氣的要求反應(yīng)不良，不適當(dāng)應(yīng)用會導(dǎo)致呼吸肌疲勞增加患者呼吸肌消耗，不適當(dāng)應(yīng)用會導(dǎo)致呼吸肌疲勞,5、壓力支持通氣（PSV）該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)。患者每次自發(fā)吸氣，都自動接受預(yù)先設(shè)置的一定的壓力支持。,6、SIMV加PSV二種模式疊加在一起，使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式，從而避免呼吸肌疲勞的發(fā)生。,7、雙氣道正壓通氣（BiPAP）,二、呼吸機的連接,1、無創(chuàng)通氣連接口鼻罩鼻罩注意面罩的密閉2、有創(chuàng)通氣連接氣管插管氣管切開插管注意氣囊充氣,三、機械通氣的適應(yīng)證選擇,益處：維持適當(dāng)?shù)耐庠谝欢ǔ潭壬细纳平粨Q功能減少呼吸功的消耗,1、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭2、因鎮(zhèn)靜劑、中毒導(dǎo)致了呼吸衰竭3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4、ARDS或其他原因肺水腫及肺炎，支氣管哮喘引起的呼吸衰竭5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化6、用于預(yù)防目的的機械通氣治療對于輕、中度，神志清醒，呼吸頻率35次/分，張口呼吸，不能配合面罩通氣者，給予有創(chuàng)通氣，先行氣管插管，必要時氣管切開插管。,四、機械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)原則,（一）有創(chuàng)通氣1、吸氧濃度調(diào)節(jié)2、通氣頻度、潮氣量、每分通氣量3、吸、呼時間比4、吸氣壓力的調(diào)節(jié)5、呼吸正壓應(yīng)用與調(diào)節(jié),（二）無創(chuàng)通氣（1）吸氣壓力（2）呼氣壓力（3）呼吸頻率（4）吸、呼比,（三）機械通氣與自主呼吸的協(xié)調(diào)1、產(chǎn)生呼吸對抗的原因機械通氣治療的早期治療過程中的病情變化患者的外部原因a.同步功能的觸發(fā)敏感度的調(diào)節(jié)不當(dāng)b.人工氣道被分泌物填塞，回路管道積水過多c.氣管導(dǎo)管套囊漏氣或氣道聯(lián)接處密閉不嚴，使通氣量減少，觸發(fā)失靈。,2、對策SIMV模式吸純氧加大通氣量，抑制自主呼吸鎮(zhèn)靜劑使用排除管道因素,(四）常見呼吸機報警及處理（1）脫機（2）漏氣（通氣不足，低壓）檢查氣囊有無充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣（3）氣道壓力過高（4）通氣量過大（5）呼吸頻率過快（6）電源脫落（7）氧濃度過低,五、機械通氣的撤離（一）撤離機械通氣的生理指標1、生命體征穩(wěn)定2、神志清醒3、最大吸氣壓20cmH2O4、VC1015ml/kg5、PaO2300mmHg（FiO2=1.0）6、PaO260mmHg（FiO220mmHg或舒張壓10mmHg2、P110次/分或每分鐘增加20次3、R30次/分或每分鐘增加10次以上4、出現(xiàn)嚴重心律不齊5、PaO255mmHg7、PH7.30出現(xiàn)上述指征之一應(yīng)立即恢復(fù)機械通氣。但PaO2、PaCO2指標不適用于COPD慢性呼衰者。,（三）撤離方式,1、SIMV2、壓力支持通氣（PSV）3、SIMV+PSV4、直接脫機、流量計給氧觀察。,氣管插管、切開的