乳腺癌病例分享PPT課件.ppt

乳腺癌內(nèi)科治療病例分享,王新鋒河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科綜合,.,馬xx，女，45歲主訴：左乳癌術(shù)后5年，左頸、肩部復(fù)發(fā)術(shù)后2月,病歷分享（一）,.,.,.,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療目標(biāo),控制腫瘤相關(guān)癥狀提高生活質(zhì)量，改善無進(jìn)展生存期延長總生存,.,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療策略,晚期乳腺癌,ER和/或PR陽性,ER和或PR陰性,HER2陽性化療+靶向治療,HER2陰性化療,疾病發(fā)展緩慢、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,對內(nèi)分泌治療無效,內(nèi)分泌治療,化療,.,病歷分享（一）,病例特點(diǎn)：1.存在過度治療，違反乳腺癌治療原則。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌不能根治！治療目的：控制腫瘤相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，改善無進(jìn)展生存期，延長總生存。僅行手術(shù)切除及放療局部治療不但治療效果不佳，且加重患者負(fù)擔(dān)。,.,各期乳腺癌治療原則,I期：手術(shù)治療（改良根治或保乳手術(shù)），目前趨向保乳放療。對高危病人可考慮術(shù)后化療II期：先手術(shù)（也可先化療），術(shù)后化療，選擇性放療。III期：一般先行化療，然后手術(shù)，術(shù)后化、放療。以上各期病人，如果受體陽性，則在化放療結(jié)束后給予內(nèi)分泌治療;Her2過表達(dá)者考慮生物治療IV期：采用化療和內(nèi)分泌治療為主的綜合治療,.,病歷分享（一）,病例特點(diǎn)：2.ER（-）PR（-），Her-2（+）乳腺癌,.,HER2陽性對生存期的影響,HER2陽性的乳腺癌患者的生存率降低！,中位生存期HER2陽性3年HER2陰性67年,SlamonDJetal.Science1987;235:17782,.,曲妥株單抗：靶向腫瘤基因的人源化單抗,用于治療HER2陽性乳腺癌治療結(jié)果生存率提高達(dá)45%療效改善并持續(xù)維持生活質(zhì)量,95%人源化,5%鼠抗，具有高度親和性(Kd=0.1nM)和特異性，顯著降低免疫原性(HAMA),全球第一種治療實(shí)體瘤的單克隆抗體，為HER2癌基因陽性的腫瘤患者帶來了新的希望！,.,赫賽汀治療HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌方案,赫賽汀,聯(lián)合紫杉醇（每周）,Trastuzumab一線單藥,聯(lián)合長春瑞賓,ORR:75%,ORR:35%,ORR:83%,聯(lián)合卡培他濱,ORR:53-62%,.,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌首選化療藥物及方案,.,2014.92015.1行（紫杉醇+卡鉑+赫賽?。﹛6周期后行卡培他濱+赫賽汀維持治療至今未見腫瘤復(fù)發(fā)。,.,病歷分享（一）,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)嚴(yán)格遵循乳腺癌治療原則復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌不能根治！治療目的：控制腫瘤相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量，改善無進(jìn)展生存期，延長總生存。,.,病歷分享（二）,楊xx，女，52歲主訴：左乳癌術(shù)后1年余，右乳癌術(shù)后2月?，F(xiàn)病史：2013.5.在周口市XX醫(yī)院行“左乳癌改良根治術(shù)”術(shù)后病理不詳。術(shù)后行CAF方案化療6周期。2014.8.2因發(fā)現(xiàn)右乳腫塊再次就診該院，行“右乳癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理：右乳浸潤性導(dǎo)管癌，乳頭內(nèi)見浸潤，皮切緣未見癌浸潤，周圍淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+）術(shù)后行CMF輔助化療2周期。2014.10發(fā)現(xiàn)胸壁及左頸部腫物1周就診我科。,.,.,病歷分享（二）,病例特點(diǎn)：1.輔助治療不規(guī)范：淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移（12/12），ER（-），PR（-），CerB-2（+），該病例復(fù)發(fā)高危患者，根據(jù)乳腺癌輔助化療專家共識及相關(guān)指南，該患者應(yīng)選擇含紫杉醇類方案輔助化療，而不是選擇CMF、CAF等方案,.,2007St.Gallen乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險,危險度,判別要點(diǎn),轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),其他,低度中度,陰性1-3個陽性,同時具備6條+ALN-ALN-，但至少具有6條中的1條且,同時具備以下6條：標(biāo)本中病灶大小（pT）2cm，組織分級1級瘤周脈管未見腫瘤侵犯Her-2/neu基因無擴(kuò)增年齡35歲ER/PR陽性以下6條至少具備一條：標(biāo)本中病灶大?。╬T）2cm，分級2-3級有瘤周脈管腫瘤侵犯Her-2基因過度表達(dá)或擴(kuò)增年齡3年)。首選化療：病變發(fā)展迅速、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、皮膚受侵伴淋巴管轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、初治后無病生存期較短(2年)、既往內(nèi)分泌治療無效者。蒽環(huán)類輔助治療失敗的患者，可以選擇的方案有：吉西他濱聯(lián)合紫杉醇方案和卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇方案。紫杉類治療失敗的患者，可考慮的藥物有：吉西他濱、卡培他濱、長春瑞濱和鉑類序貫或聯(lián)合化療。首選內(nèi)分泌治療：激素受體陽性、病變進(jìn)展較慢、骨和軟組織轉(zhuǎn)移、無癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者。靶向治療：HER-2陽性-曲妥珠單抗、拉帕替尼；貝伐單抗。,小結(jié),.,小結(jié),晚期乳腺癌的主要治療目的是提高患者的生活質(zhì)量，